▼全文约1000字，阅读大约需要3分钟。 近日，黑龙江医保卡在海南变“购物卡”事件闹得沸沸扬扬，原因是在海南省三亚市的部分支持异地就医结算的医保定点药店搞起了“副业”，医保资金被用来购买床单被罩、卫生纸等生活用品。不仅如此，尽管这些生活用品的售价高于生活超市的售价，药店的“副业”生意依然很是红火。 值得注意的是，此次曝光的医保卡变购物卡的现象并不是个例。那么，是什么原因导致民众宁愿被坑也要去药店买生活用品

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据四川省人社厅消息，针对医疗保险定点医院超量售药、串换药品、虚假售药等问题，2018年我省将以医疗保险领域为重点，开展为期3年的打击欺诈骗取医疗保险基金专项行动。 据了解，2017年6月以来，全省各地重点针对抗排异和肾透析用药、治疗真实性问题，以及民营医疗机构的欺诈骗保行为，进行了专项检查，发现1942家有违规行为。受检单位涉及医疗费用总额24.36亿元，查出违规金额3696万元，占检查总费用的1.52%。同时，在专项检查的基础上对违

▼全文约2200字，阅读大约需要7分钟。 （国家卫计委已于3月13日更名国家卫健委） 2018年3月20日，国家卫计委官网发布了《关于巩固破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革的通知》（以下简称《通知》）。 公立医院综合改革是保障和改善民生的重要举措，是深化医药卫生体制改革的重中之重。目前，公立医院已全面推开综合改革，全部取消药品加成，逐步建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，取得了重大阶段性成效。但公立

▼全文约1700字，阅读大约需要5分钟。 3月19日，十三届全国人大一次会议第七次全体会议表决通过：马晓伟担任新组建的国家卫生健康委员会主任。 马晓伟拥有长达18年的国家医卫部门管理经验，在过往重要医改问题解读中最看重分级诊疗和医保控费问题，马晓伟多次提到要对医保费用“精打细算”，强调公立医院“控费”的重要性。此次任命也隐约透露出一个信号： 医保控费，仍是2018年的关键词。 实际上，随着国家政策力度的加大，医保控费已逐

近日，国内接连曝光了数起医保骗保事件，引发了民众的热烈讨论。实际上，医保欺诈骗保并不是我国独有的问题，这类事件在世界上其他医保国家也普遍存在。那么，在其他国家，骗取医保的犯罪行为是否严重？怎样严惩？又如何防范呢？ 日本：私人诊所更易骗保 整骨院这类医疗机构骗保更加猖獗 据《全球华语广播网》日本观察员蒋伟介绍，日本全民皆保的医疗体系虽然惠及了很多民众，但藏污纳垢甚多。 日本的非商业医疗保险由厚生劳动省管

　　吉林省延吉市一家个体医院通过伪造病历，采取开虚假处方、重复处方、虚构病人的方式，在2013年~2015年三年间套取国家医保金51万元，涉及医保卡140多张。近日，由延吉市人民检察院提起公诉，延吉市人民法院一审对该医院实际控股人张平（化名）以诈骗罪判处有期徒刑10年零6个月，并处罚金5万元；对医院院长张小平（化名）以诈骗罪判处有期徒刑1年零8个月，缓刑2年，并处罚金1万元；对副院长王峰（化名）以诈骗罪判处有期徒刑2年零6个月，

医疗控费是部好经，不能念歪了。年末，又到政策落实验收的时候了。关于“多地医院年底严控医疗费、停用部分耗材”的帖文在网络平台掀起波澜。“到2017年，全国公立医院医疗费用增长幅度力争降到10%以下”，是《“十三五”深化医药卫生体制改革规划 》中的明确要求。如果公立医院平时控费不力，甚至存在收费不规范的情况，年底恐怕就会强力控费以求攻关。 控制公立医院医疗费用过快和不合理增长，早已成为国家医药卫生体制改革的重点

11月10日，四川省卫计委印发《关于强化问责严格控制医疗费用不合理增长的紧急通知》(简称“通知”)称，目前四川公立医院总医疗费用平均增长幅度为13.15%，与国家10%要求目标差距较大，位列全国倒数，国家卫计委已陆续对控费不力的省份进行了约谈。四川卫计委为进一步严格控制公立医院医疗费用过快和不合理增长，要求严控医疗费用的紧急增长。 事实上，严格控制公立医院医疗费用过快和不合理增长已是国家卫计委的重点工作。2016年6月，国家

11月8日，世界经济论坛与波士顿咨询公司（BCG）联合发布报告《医疗价值：为医疗系统转型奠定基础》。报告中提出，全球都在面临医疗费用支出的快速增长，因此价值导向的医疗服务将成为各国未来医疗策略的趋势。另外，中国有潜力实现价值导向型医疗的跨越式发展。 据介绍，世界经济论坛联合波士顿咨询公司于2016年7月启动“医疗价值”的合作项目，为期两至三年，采纳全球医疗体系各领域多方合作的方法，由全球医疗系统各领域的领导者担

继福建省在去年7月宣布成立医疗保障管理委员会后，安徽省、海南省、甘肃省庆阳市、辽宁省锦州市等地也纷纷将医保管理体制改革提上日程，尝试将医保基金监管、医疗服务价格调整、药品耗材采购配送、医疗服务行为监管等和公立医院运行相关的职能归口管理。多位改革参与者向记者表示，尽管国家层面尚未整合相关管理职责，地方改革也面临不小的阻力和争议，但眼下，重建医疗保障管理体制已经是一场不能搁置的变革。 【这步棋非走不可】

近期，辽宁、安徽、浙江、陕西相继出台文件提出，鼓励或要求在有条件的地区，积极探索将点数法与预算总额管理、按病种付费等相结合，逐步使用区域（或一定范围内）医保基金总额控制代替具体医疗机构总额控制。有媒体将此解读为这4个省将废除医保总额控制。对此，在中国社会保障学会医保专委会日前举行的研讨会上，人社部相关人士表示，医保总额控制是实施医保支付制度改革的基础，在医保基金以收定支的原则下，总额控制不会取消。

苏州市医保实时智能监管系统运行四年，成效明显。截至目前，共发现和纠正违规金额总费用达1316.26万元。其中仅一般诊疗费一项就扣回违规费用860万元，较启动之初，违规单据数量占总数量比由1.92%下降至1.59%，违规金额占总金额比由1.92%下降至1.65%。据悉，该系统从2013年在全国率先运行以来，已覆盖市区所有1198家定点单位，结合传统稽查、远程监控系统等手段，有效促进了定点单位的自律管理和医疗服务行为的规范。 据介绍，苏州市医疗费用智

9月18日，由中国社会保险学会主办，人社部信息中心、社保中心、医疗保险司为指导单位，阿里云联合杭州数梦工场科技有限公司具体承办的全国社会保险大数据应用创新大赛完成复赛。本次大赛共吸引了全国高校、科研机构、科技公司、人社系统机关事业单位的1336支队伍报名参与，堪称调动了全社会的创新力量，引发了大数据、人工智能等领域的强烈关注。 近年来，欺诈骗保等现象层出不穷，且逐渐呈现出复杂化、多样化、隐蔽化的特点，为我国

　　医疗资源浪费是医保基金紧张的重要原因。在8月的2017西普会“生态与融合·健康保险曙光”板块，北京大学政府管理学院顾昕教授对此指出，“必须重构医疗资源的配置机制和医疗机构的激励机制，进行医保支付改革，才能遏制过度医疗问题，促进医疗服务的升级。”故此，他认为，“医保支付改革成为新医改的重中之重。” 　　以下为顾昕《医保支付方式改革与新医改终极目标》报告的现场整理： 【过度医疗成公众责难的焦点】 　　旧式的

　　“全民医保”体系不断完善，参保面持续扩大，保障水平稳步提升，医保欺诈违规行为尤为突出，导致医保基金大量流失。据不完全统计：因欺诈骗保、过度医疗、医疗浪费等造成的医保基金不合理支出占基金总支出的比例高达30%。其中医保医师是基金流失的主要缺口之一，如何管住医保医师手中的那支“笔”成为当前医保监管的重要课题。 　　9月5日下午，以“就医、医疗服务行为分析在医保医疗精准化监管中的应用研究”为课题的开题报告会

近日，英联邦基金会以72项指标为基础，对11个高收入国家的医疗保健系统进行了评估。令人惊讶的是，在这11个国家中医疗保健开支最大的美国，自2004年来连续六次评分最低。而最近压力倍增的英国却稳坐第一的宝座。这到底是怎么一回事？ 【美国】：唯一没有全民医疗保险的国家 美国自2004年以来在六个类似的报告中均排名倒数第一。与其他11个高收入国家相比，在过去30年中，虽然美国在医疗保健上的开支远远高于其他国家（如图1），但是美国人

建了贴吧 到现在才2个人

　　2017年6月28日，国务院办公厅发布了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（下称“《意见》”），对医保支付方式进一步提出了改革方向和要求。《意见》的重要性在于提示未来的支付改革方向，改革的思路和要求将会对各层级医疗服务机构产生不同程度的影响，最终改变医疗服务的运营模式。 　　医改的进程日益向以医保为主导的模式转变。这种转变的主要原因有两点：一方面是老龄化带来的人口结构转变无法为医保筹资

　　医疗是成本最贵的消费品。为了让基本医疗成为国民都可以消费的必需品，人类的进步成果之一是第三方付费，这是人类的巨大进步。中国在实行医疗保障全覆盖政策之后，在2016年获得全球社会保障协会颁发的大奖。 　　1883年，德国俾斯麦政府出台了《雇员医疗保险法》，开创了社会医疗保险的先河，即在医患以外建立医疗保险基金，由第三方支付患者医疗费用的大部分(70%左右)。上世纪70年代世界卫生组织推动医疗保障制度，以让人人享有合

人力资源和社会保障部近日公布的数据显示，截至2016年末，我国城镇职工基本医疗保险个人账户累积5200亿元，已较四年前翻倍。有专家认为，资金大量沉淀反映出基金运行效率不高等问题，建议扩大个人账户合理支付范围，同时逐渐降低直至取消单位缴费划入个人账户的资金。 《2016年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》显示，2016年全年城镇基本医疗保险基金总收入13084亿元，支出10767亿元。年末城镇基本医疗保险统筹基金累计结存9765亿元（

（原标题：报告称，中国基本医疗保险基金存在当期收不抵支风险） 6月10日，《中国医疗卫生事业发展报告2016》(卫生改革与发展绿皮书)发行。报告指出，中国城镇职工基本医疗保险基金存在出现当期收不抵支和累计结余为负的风险。 10日出版的《中国医疗卫生事业发展报告2016——中国医疗保险制度改革与发展专题》，由华中科技大学、武汉大学、安徽医科大学、中山大学等诸多高校教授参与编写。报告在广泛的文献研究和大量数据收集的基础上，

随着社会保险基金的结余基数日渐增加，社保欺诈问题也开始凸显。人社部5月25日公布，2012至2016五年来全国查出冒领社会保险待遇金额7.6亿元，追回到账7.1亿元。 根据人社部数据，2012年全国查出的冒领待遇金额为1.18亿元，2013年则是1.27亿元。虽然人社部并未公布2014和2015年的数据，但按照五年共7.6亿元的总额，2012年以来每年冒领金额并没有减少。 尽管反社保欺诈的法律法规陆续出台，但是近五年冒领金额仍不见下降，社保欺诈行为仍未得到有效遏

　　2017年3月31日，经过严格的审核和评估，成都数联易康科技有限公司（以下简称数联易康）成功通过了CMMI3级认证。这是我司继通过ISO9001质量体系认证之后，获得的又一重要国际资质认证，标志着我司的软件研发成熟度和项目管理水平已上升到了一个崭新的高度，实现了与国际主流模式的接轨。 　　CMMI（Capability Maturity Model Integration，即能力成熟度模型集成）是由美国卡耐基-梅隆大学下的软件工程研究院主导开发和研制的，用于衡量软件企业能力

　　从审计情况来看，本次医保基金审计共发现挤占挪用、骗取套取、违规收费等违法违规问题15.78亿元，约占抽查资金金额的0.46%。 　　3月21日，湖南省益阳市南县公安局成功破获一起诈骗案。通过虚构摔伤事件，患者叶某伙同医生邓某，非法骗取医疗保险金12100元，其中叶某非法获利8000元，邓某非法获利4100元。 　　近年来，各地骗取医疗保险的案例已屡见不鲜，那么，我国医疗保险基金的管理使用中究竟存在哪些问题？ 　　1月24日，审计署对外

　　[导读] 2017年2月23日，人社部官网发布《关于印发〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）〉的通知》（人社部发〔2017〕15号），自此，两年来一直牵动整个医药行业的医保目录调整方案最终尘埃落定。 　　本次药品目录西药和中成药部分共收载药品2535个，较2009年版目录增加了339个，增幅约15.4%。其中西药部分1297个，中成药部分1238个（含民族药88个）。中药饮片部分未作调整，仍沿用2009年版药品目录的规定。 　　本次目