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岗前培训第七天20120605

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上了一圈的课,又回到二院的那批来上课!!印象还是那摸样,教的随随便便,听得也提不起兴趣。


1楼2012-06-05 23:35回复
    上午神经系统体格检查。推迟一个小时上课还是回迟到的“老师”。进教室,开电脑,吹空调,放视频,然后开始玩手机……一个小时候早退,叫我们自己滚蛋!!


    2楼2012-06-05 23:40
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      三 感觉系统
      (一)浅感觉
      (1)痛觉
      2)触觉
      (二)深感觉
      (1)震颤觉
      (2)关节位置觉
      (三)皮层觉(需要时)
      图形觉、两点辨别觉、实体觉等。


      5楼2012-06-05 23:48
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        下午腹部体格检查,第一次分班上课。。
        男生还要迟半个小时去。


        7楼2012-06-05 23:52
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          (一)腹壁紧张度
          正常人: 腹壁柔软 肌卫增强
          腹壁紧张度↑--炎症累及腹膜
          ① 板状腹– 急胃肠穿孔、脏器破→急性弥漫性
          腹膜炎→腹肌痉挛,腹壁强直如木板
          ② 揉面感 –结核性/ 癌性腹膜炎慢刺激→腹膜、肠管、
          肠系膜增厚、粘连→腹壁柔韧,不易压陷
          ③ 局部紧张----急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎
          ④ 老年人、肥胖、大量腹水→炎症刺激不敏感→无紧张
          (二)压痛、反跳痛
          1.压痛 由浅→深→痛—脏器炎、淤、孔、破、扭
          急-压痛明显 慢-不明显
          2.反跳痛 压痛→停→突然起手→痛
          炎症累及腹膜壁层
          3.腹膜刺激征:腹肌紧张+压痛+反跳痛-腹膜炎三联征
          4. 压痛点 胆囊点 阑尾点 其他
          (三)脏器触诊
          1、肝脏触诊
          (1)单手触诊法- -深部滑行触诊
          ① 髂前上棘连线开始,沿腹直肌外缘
          ② 用食指桡侧指腹或指尖,垂直肋缘
          ③ 腹式呼吸配合,稍前下压,稍后抬起
          ④ 避免肝上摸肝
          ⑤ 双线触诊(腹直肌外、剑突下)
          (2)冲击触诊法—浮沉触诊 大量腹水时
          (3)双手触诊法—双手对应触诊法
          左手—右腰部,拇指-肋部
          (4)钩指触诊法—小儿、腹壁薄软者
          正常: ①绝大部分触不到
          ②瘦长 肋弓下<1.0cm, 剑突下< 3cm
          ③边薄、质软、表面光、无触痛
          常见肝病及触诊特征
          2.胆囊触诊——正常触不到
          ① 肿大 右肋下腹直肌外缘、梨形、囊性、张力、
          随R上下移动
          囊性感 痛----急性胆囊 、不痛--壶腹癌
          实体感---结石、癌
          ② Murphy征(墨菲征 )急性胆囊炎
          ③ Courvoisier征(库瓦济埃征)--胰头癌、进行性黄疸、大胆囊、无触痛
          3.脾脏触诊——正常脾触不到
          触到--较正常大一倍
          (1)触诊方法:
          巨脾:浅表触诊法
          中度:双手触诊法
          轻度:右侧卧位
          (2)脾肿大分度
          分三度:
          轻度:当深呼吸时,脾脏在肋缘下不超过3cm。
          中度:>3cm至脐水平线
          重(高)度:超过脐水平线或正中线(巨脾)
          (3)脾肿大测量
          测量方法:
          轻度:Ⅰ线(甲乙线)
          中重度:Ⅱ线(甲丙)
          Ⅲ线 (丁戊)

          


          12楼2012-06-06 00:19
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            4、肾脏触诊
            正常肾:11*6*5 cm 大小 一般不能触及瘦长腹壁软着可触及右肾下极
            触诊方法:坐位 双手夹触
            光滑、圆钝、坚实、有弹性、随R上下移动
            患者有轻度恶心感
            异常:肾肿大: 肾盂积水、脓;肿瘤;多囊肾
            肾下垂 : 深吸气时触到1/2以上
            游走肾 : 肾下垂+移动
            


            13楼2012-06-06 00:21
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              (五 )液波震颤(波动感)

              腹水量在3000~4000ml以上
              (六)振水音——胃内
              检查方法:冲击触诊
              正常人餐后或多饮水后出现。
              空腹或餐后6~8小时仍可听到→胃潴溜 --见于幽门梗阻、胃扩张
              


              15楼2012-06-06 00:25
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                叩 诊
                (一) 腹部叩诊音
                正常 腹部叩诊-鼓音
                肝、脾、胀大膀胱、子宫-浊音
                异常 胃肠胀气、穿孔-鼓音扩大
                腹水、肿瘤- 浊音
                (二)脏器叩诊
                1、肝脏
                ( 1) 叩诊法 确定 肝上界沿三条线,上→下,由清→浊,标记
                (2)正常肝上下界
                上界 下界 上下径
                右锁骨中线 5 肋间 右季肋下缘 9~11cm
                右腋中线 7 肋间 第10肋间
                右肩胛线 10 肋间 叩不出
                矮胖--高1个肋间 瘦长--低1个肋间
                2、胃 3、脾 4、肾
                (三)移动性浊音
                1、移动性浊音 腹水>1000ml
                仰卧位 脐平向左叩,鼓→浊
                板指不动,右侧卧位→鼓(浊音移走)
                2、少量腹水:200-300ml 肘膝位
                (水坑征)
                3、与巨大卵巢囊肿鉴别
                巨大卵巢囊肿 腹水
                脐周叩诊音 浊音 鼓音
                尺压试验 (+) (-)
                移动浊音 (-) (+)
                


                16楼2012-06-06 00:30
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                  腹部常见疾病的主要体征


                  


                  19楼2012-06-06 00:38
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