上午神经系统体格检查。推迟一个小时上课还是回迟到的“老师”。进教室，开电脑，吹空调，放视频，然后开始玩手机……一个小时候早退，叫我们自己滚蛋！！

三 感觉系统
(一)浅感觉
(1)痛觉
2)触觉
(二)深感觉
(1)震颤觉
(2)关节位置觉
(三)皮层觉（需要时）
图形觉、两点辨别觉、实体觉等。

下午腹部体格检查，第一次分班上课。。
男生还要迟半个小时去。

（一）腹壁紧张度
正常人： 腹壁柔软 肌卫增强
腹壁紧张度↑--炎症累及腹膜
① 板状腹– 急胃肠穿孔、脏器破→急性弥漫性
腹膜炎→腹肌痉挛，腹壁强直如木板
② 揉面感 –结核性/ 癌性腹膜炎慢刺激→腹膜、肠管、
肠系膜增厚、粘连→腹壁柔韧，不易压陷
③ 局部紧张----急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎
④ 老年人、肥胖、大量腹水→炎症刺激不敏感→无紧张
（二）压痛、反跳痛
1.压痛 由浅→深→痛—脏器炎、淤、孔、破、扭
急-压痛明显 慢-不明显
2.反跳痛 压痛→停→突然起手→痛
炎症累及腹膜壁层
3.腹膜刺激征：腹肌紧张+压痛+反跳痛-腹膜炎三联征
4. 压痛点 胆囊点 阑尾点 其他
（三）脏器触诊
1、肝脏触诊
（1）单手触诊法- -深部滑行触诊
① 髂前上棘连线开始，沿腹直肌外缘
② 用食指桡侧指腹或指尖，垂直肋缘
③ 腹式呼吸配合，稍前下压，稍后抬起
④ 避免肝上摸肝
⑤ 双线触诊（腹直肌外、剑突下）
（2）冲击触诊法—浮沉触诊 大量腹水时
（3）双手触诊法—双手对应触诊法
左手—右腰部，拇指-肋部
（4）钩指触诊法—小儿、腹壁薄软者
正常： ①绝大部分触不到
②瘦长 肋弓下＜1.0cm， 剑突下＜ 3cm
③边薄、质软、表面光、无触痛
常见肝病及触诊特征
2．胆囊触诊——正常触不到
① 肿大 右肋下腹直肌外缘、梨形、囊性、张力、
随R上下移动
囊性感 痛----急性胆囊 、不痛--壶腹癌
实体感---结石、癌
② Murphy征（墨菲征 ）急性胆囊炎
③ Courvoisier征（库瓦济埃征）--胰头癌、进行性黄疸、大胆囊、无触痛
3．脾脏触诊——正常脾触不到
触到--较正常大一倍
（1）触诊方法：
巨脾：浅表触诊法
中度：双手触诊法
轻度：右侧卧位
（2）脾肿大分度
分三度：
轻度：当深呼吸时，脾脏在肋缘下不超过3cm。
中度：＞3cm至脐水平线
重(高）度：超过脐水平线或正中线（巨脾）
（3）脾肿大测量
测量方法：
轻度：Ⅰ线（甲乙线）
中重度：Ⅱ线（甲丙）
Ⅲ线 （丁戊）



4、肾脏触诊
正常肾：11*6*5 cm 大小 一般不能触及瘦长腹壁软着可触及右肾下极
触诊方法：坐位 双手夹触
光滑、圆钝、坚实、有弹性、随R上下移动
患者有轻度恶心感
异常：肾肿大： 肾盂积水、脓；肿瘤；多囊肾
肾下垂 ： 深吸气时触到1／2以上
游走肾 ： 肾下垂+移动


（五 ）液波震颤(波动感)

腹水量在3000~4000ml以上
（六）振水音——胃内
检查方法：冲击触诊
正常人餐后或多饮水后出现。
空腹或餐后6～8小时仍可听到→胃潴溜 --见于幽门梗阻、胃扩张


叩 诊
（一） 腹部叩诊音
正常 腹部叩诊-鼓音
肝、脾、胀大膀胱、子宫-浊音
异常 胃肠胀气、穿孔-鼓音扩大
腹水、肿瘤- 浊音
（二）脏器叩诊
1、肝脏
( 1) 叩诊法 确定 肝上界沿三条线，上→下，由清→浊，标记
（2）正常肝上下界
上界 下界 上下径
右锁骨中线 5 肋间 右季肋下缘 9～11cm
右腋中线 7 肋间 第10肋间
右肩胛线 10 肋间 叩不出
矮胖--高1个肋间 瘦长--低1个肋间
2、胃 3、脾 4、肾
（三）移动性浊音
1、移动性浊音 腹水＞1000ml
仰卧位 脐平向左叩，鼓→浊
板指不动，右侧卧位→鼓（浊音移走）
2、少量腹水：200-300ml 肘膝位
（水坑征）
3、与巨大卵巢囊肿鉴别
巨大卵巢囊肿 腹水
脐周叩诊音 浊音 鼓音
尺压试验 （+） （-）
移动浊音 （-） （+）


腹部常见疾病的主要体征