淋巴水肿的病因病理生理及治疗

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淋巴水肿是淋巴液回流障碍，使淋巴液在皮下组织积聚而引起纤维增生、脂肪硬化，后期肢体肿胀，而且皮肤增厚、粗糙、坚如象皮，故又称“象皮肿”。可发生于外生殖器、上肢，以下肢为最多见。动脉与静脉之间出现不经过毛细血管网的异常短路通道，即形成动静脉瘘，可分为先天性和后天性两类。先天性动静脉瘘起因于血管发育异常；后天性，大多数由创伤引起，故又称损伤性动静脉瘘。下面我们介绍一下淋巴水肿的病因病理生理及治疗。
(一)发病原因
　　原发性淋巴水肿
　　1.先天性：单纯性
　　遗传性(milroy disease)
2.早发性
原发性淋巴水肿可分型如下：
　　①淋巴发育不全，伴皮下淋巴缺如;
　　②淋巴发育低下、淋巴结和淋巴管小而少;
　　③淋巴增生，伴淋巴结和淋巴管大而多，时有扭曲和曲张。
　　其中淋巴发育不全十分罕见，常见于先天性淋巴水肿。发育低下是最常见的类型。单纯性及早发性淋巴水肿均属先天性。早发性淋巴水肿多见于青春期女性或年轻妇女，于月经期症状加重，故推测病因可能与内分泌紊乱有关，占原发性淋巴水肿85～90%。35岁以后起病则称之迟发性淋巴水肿。
　 继发性淋巴水肿
　　1.感染性：寄生虫、细菌、真菌等；
　　2.损伤性：手术、放疗、灼伤等；
　　3.恶性肿瘤性：原发性肿瘤、继发性肿瘤；
　　4.其他：全身性疾病、妊娠等。
　　大部分由淋巴管阻塞引起。国内最常见的是丝虫病性淋巴水肿及链球菌感染性淋巴水肿。乳癌根治术后上肢淋巴水肿亦非少见。
淋巴水肿的病理生理
无论是先天性或损伤性动静脉瘘，大多见于四肢。先天性动静脉瘘常为：多发性，瘘口细小；往往影响骨骼及肌肉，受累肢体出现形态和营养障碍性改变；对全身血液循环的影响较小。损伤性动静脉痿一般为单发且瘘口较大，高压的动脉血流通过接口直接进入静脉向心回流，因而造成：
①静脉压升高，管壁增厚、管腔、扩大、迂曲，静脉瓣膜关闭功能失常．导致周围静脉高压的临床表现。
②瘘口近侧动脉因代偿性血流量增加而继发性扩大，瘘口远侧动脉则因血流量减少而变细，出现远端组织缺血的临床表现。
③对全身血液循环产生明显影响。周围血管阻力降低，中心动脉压随之下降；动脉血流经瘘口分流及远端动脉缺血，促使心率加速，以维持有效的周围循环；回心血流增加，继发心脏扩大，景终导致心力衰竭。
从以上我们可以看出，淋巴水肿不单单是一种由淋巴循环障碍引起的疾病，它是许多疾病的并发症，它同时又是引起许多其他疾病的原发病，那么什么疾病可以导致淋巴水肿，哪些疾病是由淋巴水肿引起的呢？
什么疾病可以导致淋巴水肿？
　 1淋巴发育不全；
2淋巴发育低下；
3淋巴增生；
　 4.感染性：寄生虫、细菌、真菌等；
5.损伤性：手术、放疗、灼伤等；
　 6.恶性肿瘤性：原发性肿瘤、继发性肿瘤；
　7.其他：全身性疾病、妊娠等。
以上疾病均可以引起淋巴水肿，具体怎么引起的，在这里我们就不细说，因为既然淋巴水肿已经出现了，那淋巴水肿可以引起什么疾病，怎么治疗放就会上升为首要问题，淋巴水肿如何治疗呢？
淋巴水肿可以引起的疾病：
⑴切口感染淋巴漏。
　 ⑵全身性反应：发热恶心呕吐由于对造影剂过敏个别可能产生周围循环衰竭。
　　⑶局部淋巴管反应性炎症使淋巴水肿加重。
⑷肺栓塞：造影剂可能 压力增高通过吻合侧支进入静脉引起肺栓塞发生率为2～10%文献有因肺栓塞致死的报道。
淋巴水肿应该如何治疗？
　　(一)治疗
　　淋巴水肿根据病程早晚治疗原则不同早期以排除郁积滞留淋巴液防止淋巴积液再生为宗旨晚期则以手术切除不能复原的病变组织或以分流术治疗局限性淋巴管阻塞为目的。