淋巴水肿患者患上短暂性脑缺血病怎么办？

淋巴水肿患者患上短暂性脑缺血病怎么办？
淋巴水肿是由于淋巴管阻塞，淋巴回流障碍，大量淋巴液在皮下脂肪层积聚而成的组织肿胀。受淋巴液刺激，皮下纤维结缔组织增生，脂肪硬化。肢体增粗，后期皮肤增厚、硬化、上皮层过度角质化、粗糙、形貌如大象皮肤，亦称“象皮肿”。
淋巴水肿根据病程早晚治疗原则不同早期以排除郁积滞留淋巴液防止淋巴积液再生为宗旨，晚期则以手术切除不能复原的病变组织或以分流术治疗局限性淋巴管阻塞为目的。
再生疗法在治疗上主要是分为络脉水滞、络脉湿热、络脉瘀阻辩证施治。改善局部组织血液循环、活血化瘀，溶栓通络等方法治疗淋巴水肿，具有消肿止痛、清热解毒、补气养血、活血化瘀、促进淋巴管再生的作用；达到全面调理脏腑气血功能、溶栓通络、标本兼治的目的，在临床实际运用中效果显著，为无数原发性及继发性淋巴水肿患者解决了痛苦，重拾自信。
肢体下垂状态使组织间隙中淋巴液滞留加重抬高患肢30～40cm利用重力作用可促进淋巴液回流减轻水肿此未能简单有效但作用不持久患肢下垂水肿再度加重。
在体位引流基础上在患肢使用弹力袜或弹力绷带加压包扎挤压组织间隙协助淋巴回流，弹力绷带松紧应适宜。也可用间隙加压器多次和长时间使用，对改善水肿有一定疗效。文献报道国外目前采用淋巴加压器一种更为先进有效的加压充气装置，充气装置分9～12块，每块可以单独充气加压，加压从肢体远端逐渐向近端进行，一个循环周期为25秒。这种淋巴加压顺较其他简单加压装置的充气加压时间大大缩短（简单加压充气装置循环周期100秒左右），同时可产生较高压力达15.6～20.8kPa(120～160mmHg)，比外科手术和单纯弹力袜在消肿方面更为有效。但它的使用较复杂，也不能减少组织间隙中的蛋白成份，只适用于急性期及术前准备等短期治疗。
适当限制氯化钠摄入一般1～2g/d以减少组织钠水潴留。选用抗真菌的油膏扑粉保持足趾干燥是预防和控制真菌感染最为有效的方法;足趾甲床下细菌感染也较为多见应勤剪指趾甲清除污垢减少细菌入侵途径当链球菌感染全身性症状时应选用青霉素等药物配合卧床休息积极控制感染晚期淋巴水肿并发皮肤皲裂可采用油膏外敷保护并润滑皮肤。
短暂性脑缺血发作是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，每次发作持续数分钟，通常在30min内完全恢复。
由于缺血的部位不同，其表现常为眼前一过性黑蒙、雾视、视野中有黑点、眼前有阴影摇晃，光线减少或一侧面部或肢体出现无力、麻木，有时也会表现出眩晕、头晕、偏头痛、跌倒发作、共济失调、复视、偏盲或双侧视力丧失等症状。
治疗目的是消除病因、减少及预防发作、保护脑功能，对短时间内反复发作者采取积极有效地治疗，防止脑梗死的发生。尽可能查找病因，对症治疗，积极治疗高血压；纠正血流动力学异常，包括低血压；治疗心脏病（冠心病、心律失常、心衰和瓣膜病）、糖尿病、高脂血症；脑供血动脉狭窄的治疗；停止吸烟、禁止过度饮酒等。
抗血小板凝聚剂，用于保护脑灌注、预防血栓。阿斯匹林肠溶片：首选药物。50-100mg/d,每日1次，仍有短暂性脑缺血发作者可加大剂量。副作用有胃肠道刺激、出血大等。应用小剂量阿司匹林可以抑制血小板环氧化酶，有效预防脑血栓形成，降低短暂性脑缺血发作复发，降低死亡率。小剂量阿司匹林可有效抗血小板聚集，又可减少副作用，有利于长期服用。服用阿司匹林过程中仍有发作，或因消化道不良反应病人不能耐受治疗者改用抵克力得或氯吡格雷。氯吡格雷：50mg/d。作用和抵克力得相似，但不良反应较小，目前使用该药物的最大障碍是价格昂贵。这三种抗血小板药长期服用均可有出血的不良反应，应定期血常规监测。西洛他唑（培达）：抗血小板聚集及扩张血管，一日二次，每次50~100mg口服。
抗凝治疗 可选用肝素，但应掌握适应症，治疗过程中要监测凝血酶原时间，以防出血；低分子肝素不必监测凝血酶原时间，使用安全；华法令可预防非瓣膜疾患的房颤。
外科治疗
颈动脉内膜剥脱术和颈动脉成型术和支架放置等。目前国外已开展得较多，但其远期疗效尚待观察，而国内皆未形成规模，只有零散的经验。
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主任医师 陈存富.