我们一直说要建立县乡村三级卫生医疗体系，做到小病不出村、中病不出镇、大病不出县，我们自己行文的时候几乎都是夸夸奇谈的讲点什么“乡镇卫生院是三级体系的重要节点啊”“在我国卫生体系方面有重大作用啊”之类的P话，不过都知道反正没人看，随便我怎么吹，最后签名盖章交任务就OK了。其实基层卫生体系是县卫生局打头，乡医托底的一个结构，卫生局有监督管理的权利，有政策执行的权利，还有执法权，几乎可以说，全县卫生口的都要看卫生局的脸色。卫生局每年要对各个乡镇卫生院进行考核，不合格的卫生局有权扣留营业执照，当然还有一些其他情况也会扣下卫生院的营业执照，嗯，我们卫生院在我的辛勤工作下就被扣了一次。卫生室同样每年要卫生局验收，验收要看的项目很多，不过软资料方面一般都放一马，硬件达标基本让过，饿。。不达标我也给你想办法让你过。。。。。。只要你别惹事。

卫生院负责管理本镇乡医，按规定应该每月考核一次乡医，不过我从来没考核过，考核表想来都是我凭印象填的，卫生院管理乡医基本都是一拉一打，拉就是给帮点小忙，打的方式就多了，基本就是查药。乡医所有的药应该都是从卫生院进的，以前是进一次药收5块钱手续费，药品零差价后取消了。卫生院负责本镇公共卫生、合作医疗和基本医疗，可以说就是卫生局的乡镇分局，承担着一部分卫生行政职能。最忙的就是防疫和健康档案、合作医疗，不幸的是以上三个方面本人主管2个，插手一个，苦逼之处，现在想来还是心有余悸

乡医是最基层的医疗单位，江湖游医那是非法的，找到要罚款什么的。乡医的主业就是最基层的医疗，也就是呼吸内科、消化内科、小缝合什么的。副业就是合作医疗门诊统筹、全村健康档案、基本卫生宣传。按规定800人以上的村可以设置2个卫生室，而且卫生室也不是一个人，我见过最多的一个卫生室7个人！我们这乡医按年级可以55开，40岁以下的占一半。年轻的基本都有助理证，有执业证的也有好几个，更有好几个乡医以前就是卫生院的正式职工，不是临时工哦。

接着一项一项的给大家说说药品零差价、公共卫生、合作医疗三个方面，然后大家有什么就尽管问吧，知无不言做不到，但是保证说的都是实话。
药品零差价是乡医最反对的一项政策，原因无他，断人财路而已。零差价以前乡医的收入是不低的，好的卫生室一年收入个十几万二十来万是很平常的事情，尤其是年轻人开的卫生室，思路活，把卫生室这个非营利性医疗机构当成生意来做。我认识的一个乡医以前是本院职工，困难的那几年辞职不干自立门户，他本来就是骨科大夫，他的卫生室也主要干骨科 ，赚的是手艺钱，成本几乎可以忽略不计。但是药品零差价来了，乡医的财路断了。药品零差价开始只有卫生院执行，这个政策配合合作医疗基本就把卫生院的医疗能力给卡死了，我们卫生院一共就卖374种+56种省增补药品，大夫们怨声载道。12年才开始乡医执行药品零差价，就是乡医所有的药品都是多少钱进就多少钱卖给患者，药品零差价的补助是每人每年8快钱，就是你这个村有1000个人，那么一年药品零差价的补贴就是8000.乡医没输液10次算一组，一组补10块钱。这样基本上乡医每年的医疗收入被限制在了一万块钱以内，遇到二三百人的村就更少的可怜了。当然乡医还有工资和公共卫生补助，不过加一起跟原来的收入相比也是远远不如，个别乡医收入直线下降了90%。逼的乡医都另想对策，着对策是什么我就不说了，有乡医想交流可以私信。

我是来毁楼的。

防疫是重中之重，卫生院的收入一部分就来自于这个科室。儿童免疫接种以前就是手工写通知单，现在是短信群发，方面、安全了不少，当然也闹过不少笑话，不过大家是越来越理解和接受了，我很欣慰。我们这防疫人少，是旬接种，每次都累的要死要活的，中午你去吃饭的时间都没有，你说你下班了？人家老远抱着孩子来的，大人能等孩子等不了，都是十里八乡的谁好意思啊。疫苗基本都是一类疫苗，免费的。自费的疫苗卫生院是能赚钱的。顺便说一句，疫苗分减毒和灭活两种啊，一般减毒的是比较贵的，千万千万别问我为什么一个名字的疫苗价钱差这么多了，我被问了几千遍了。

时间有限，基本情况就说这么多，大家有什么尽管问

再说下乡医这个群体吧，前几天有个帖子说乡医怕是要后继无人，这个担心多余了，我国现在的政策就是把乡医纳入卫生事业编制体系，拿工资挣绩效上保险，当个普通小大夫。只要在解决了保障问题，基本上乡医就是体制内了，同样的准入门槛也高了，现在在想弄个乡医证有难度了，助理医师以下是不行了。医疗风险保障不要说乡医，现在各个医院都没保障，出了事就是医院自己掏钱摆平，再加上现在医生名称被搞臭了（怎么臭的这个帖子不想讨论，谁想讨论请另开一贴），有事没事弄个唬人的标语闹一闹就能有钱，这还催生了一个服务业--医闹。
乡医是累，什么健康档案、发宣传单、合作医疗报表、医疗垃圾登记表、门诊登记表等等一个月要填无数个表。乡医是苦，不管大年三十、三更半夜、还是情人节、国庆节，什么时候来病人什么时候就要工作。但是哪个大夫不是这样？只要保障跟上了想干乡医的人有的是。真正困难的、边远的地区，什么职业都没人去的，不只是乡医，这个不是卫生口自己就能解决的问题

水完了，既然没人看楼主就去睡觉了~~~~~~