第一章 动作学习和控制（Motor learning and control）
　　“动作学习和控制”是关于我们大脑如何执行复杂肌肉运动的研究，文中“动作（motor）”意味着肌肉。
　　这一部分将解释我们如何学习复杂、精密的运动，最终形成甚至不需要思考就能执行的技能。同时你也会学习关于认知（精神注意）的角色：许多技能只能在我们不思考它的时候才能执行，当我们运用注意控制的时候，我们的执行能力反而会降低。
　　【从感觉到执行的四个步骤】
　　执行一次肌肉运动大约耗时200毫秒（1/5秒）：
　　1、“感觉或神经传递”，从眼睛、耳朵等感觉接受器传递到你的大脑，大约需要15毫秒。
　　2、“认知”，即检索已有的长期记忆，对感觉进行组织、分类和解释，大约消耗45毫秒。也就是说，“认知”是把感觉到的资料整合到大脑中已有的信息中去。
　　3、“反应选择”大约耗时75毫秒，你用当前的认识和过去的经验来规划行为过程，例如，在棒球运动中，击球手观察投手以决定是否挥动球棒、击打左边或是右边等。心理学家区分有意识的决定与无意识的转移，或者把特定的刺激与特定的反应关联起来。
　　4、“反应执行”，实行动作计划，一步步按顺序执行，大约耗时15毫秒。在这一阶段，运动神经把信号从大脑或脊髓中传递到肌肉。
　　【闭环动作控制】（Closed-Loop Motor Control）
　　我们执行的肌肉运动，或是闭环，或是开环。
　　闭环控制使用有意识的知觉，有意识地调整肌肉运动。例如穿针引线。你看着针，看着线，使线朝着针运动；你再次看着针，再次看着线，调整你的运动。你会重复很多次直到你把线穿进针。
　　每一个“刺激-反应”调整至少费时200毫秒（1/5秒），如果你调整10次，这一任务至少耗时2秒。
　　闭环动作控制有两个优势，它可以精确控制，能够执行新的动作（你以前从没做过的动作）。例如，在摇晃的船上穿针线。
　　闭环动作控制有两个劣势，速度慢，要求充分的注意。
　　【开环动作控制】（Open-Loop Motor Control）
　　200毫秒只是一瞬间，似乎很快，但在执行许多动作任务时却太慢了。例如，体操运动员在做两周后空翻时，要求肌肉运动只能持续10毫秒。
　　从感觉到执行的循环需要大约200毫秒，那么如何才可能在10毫秒中执行肌肉运动呢？其实简单——省略感觉、认知和反应选择的步骤，只是响应执行，这一肌肉动作的最后步骤的执行只需要15毫秒，这称为“开环动作控制”。开环动作按照预先计划好的动作来执行，称为“动作程序”，无需直觉反馈。
　　通俗的术语叫做“肌肉记忆”，例如，体操运动员若干年每天训练若干小时，直到他们看起来能够毫不费力地执行复杂动作。
　　开环动作控制有两个优势：
　　1、快速，你可以在10毫秒内执行肌肉运动。
　　2、无需注意，开环控制下的运动是自动化的和不费力的。
　　开环动作控制有三个劣势：
　　1、如果你的动作程序中包含了错误，你就会执行错误，你无法停止和调整错误，你甚至意识不到你犯了错误。
　　2、形成开环控制的动作技巧需要长时间练习——特别是成年人。儿童学习动作技巧较容易，成年人要奋斗数年才能掌握。
　　3、无法控制新的情景，例如，在2000年奥运会上，工作人员放置跳马的时候低了2英寸，直到36个女选手中的16个人别扭地做完动作后，工作人员才纠正这一错误，那些女选手们的金牌梦破灭了，美国队的希望Elise Ray，遭遇了毁灭性的跌落。

　　【学习新的动作技巧】
　　使用闭环动作控制来学新的动作技巧，然后逐渐提高速度，直到你能使用开环动作控制来执行这一动作技巧。
　　例如，如果你学习网球或高尔夫球，开始的时候教练会让你慢慢地挥动球拍或球杆，当你姿势完美以后，教练会让你在保持完美姿势的同时提高速度和力量，经过大量的练习后，你就能执行完美的开环动作控制程序，你能用力、快速、精确地击球，除了球，你无需考虑肘和膝或其他任何东西。
●言语动作控制
　　通常言语使用开环动作控制：
　　· 言语速度快，一般20到40毫秒一个音素（声音）。
　　· 言语具有复杂性，需要协调数百块肌肉来制造声音。
　　· 言语是自动和不费力的，说话人关注要说什么，而不是肌肉如何运动。
　　流利塑造口吃治疗使用闭环言语动作控制，你有意识地放松呼吸，然后当呼气的时候，慢慢提高声带的紧张度，直到声带发出嗡声，然后慢慢运动唇、下巴和舌头，形成每个词的声音。当使用闭环言语动作控制的时候是不可能口吃的，口吃不流利是开环言语动作程序。
　　· 闭环言语动作控制是慢速的，闭环动作控制大约每次肌肉运动耗时200毫秒。开环言语发声一般在20-40毫秒之间。你可以明白为什么从开环言语动作切换到闭环言语动作控制时，速度会慢5到10倍，或者是1到2秒每个音节。
　　· 闭环言语动作控制需要你充分注意，你必须集中注意力于你的呼吸、声带，以及唇、下巴和舌头，当朗读一个单词列表的时候这不是个问题，但在谈话中是不可能的。
　　· 你的言语会失去韵律（节奏和声调）。
　　【韵律、参数化图式、反应选择】
　　为何闭环言语动作控制会失去韵律，这是个有趣的问题。一个关于访谈节目的研究发现，观众记住的内容有94%是韵律，或者被演员称之为“表情”，或者律师称之为“倾向”。几乎所有的意义都是通过韵律来传达的。图式理论（Schemata theory）提示你在动作技能中要学会某一“恒定特征”，学会某一执行规则或者参数化图式（parameterization schema），然后用规则来组合这些这些恒定元素来生成动作计划。例如，你在读代数问题时，可以用愤怒的声音，可以用悲痛的声音，然后用这种节奏和声调说单口相声。
　　口音是表达意思的另一个参数化图式，例如，一个来自俄克拉何马州来的侍者问我是否要“ah-iss”，当我想出她问的是“ice”时，我肯定地回答“yay-iss”。我知道“yes”的恒定特征，当我学会俄克拉何马州口音的规则时（把单音节分成两音节），我就能说出一个以前从未听过的词。
　　在一般言语中，我们通过“参数化图式”的无意识的“反应选择”来生成韵律，不同的环境诱因导致我们选择不同的反应。例如，当你走进教堂的时候你会立即压低音量，但是当教堂里没有其他人时，你可能会喊叫“我讨厌穿裤子！”，同时在走道里翻筋斗。不过，那是我的一种古怪习惯，大多数人并不会那么做。
　　另一个例子是，有一个人在佛蒙特州和乔治亚州长大，当她在新英格兰时她说美国口音，当她在南方时她就切换到南方口音，不同的环境诱因使她无意识地选择不同的参数化图式来产生每种口音。
　　如同韵律和口音，口吃是一种参数化图式。口吃无意识地回应环境诱因时，无意识地选择流利说话的参数或者口吃说话的参数。因此你可以通过训练对环境诱因的不同反应来治疗口吃，或者训练口吃者使用流利说话的参数化图式。例如，训练口吃者在接电话时不感到恐惧和焦虑，就是改变对环境诱因（电话铃响）的反应选择。训练口吃者使用放松的声带说话，就是改变了说话的参数。

　　【全指打字的类比】
　　我从没上过打字课，我大约每分钟打字45个词（我可能是世界上最快的二指禅打字员）。
我两次尝试着学习全指打字，但速度降低到少于10个词每分钟，全指打字不仅让我慢了下来，还要求我集中注意力，我无法思考我写的东西，只能顾着我手指的移动。
　　不到一星期我就放弃了全指打字，如果坚持下来，我的速度会提高最终超过两指打字的速度，也许我现在能每分钟打80个词，等到全指打字变得自动化和不费力，也就不会那么费神了。
教练们说他们情愿教一个从没有玩过的新手，也不愿教那些使用错误技巧的有经验的选手，正确学会新的动作技能比纠正一个错误的、顽固的技能更容易。
　　口吃难以克服是因为我们学会了错误地说话，我们必须学会新的、流利的言语动作技能，并且不能使用老的、不流利的言语动作技能。我们在童年时，大脑正在成长的时候，学会了这些不流利的言语动作技能。对口吃者来说，使流利说话变得自动化和不费力，比学习一项运动或者职业技能更加费时费力。
　　【使用延迟听觉反馈设备来放慢说话速度】
　　许多言语诊所使用延迟听觉反馈设备（DAF）用闭环言语动作控制来建立流利，只需少许训练，DAF设备能够帮助口吃者保持逐步的、稳定的、不费神的、慢速的闭环言语动作控制。
　　用户的说话速度可以通过一个按钮来调整，一个典型的方案是，训练口吃者用200毫秒的延迟（1到2秒每音节）来使用闭环言语动作控制，口吃者一直练到完全流利，这大概需要一到二个疗程（一项研究发现，未加训练的195毫秒的延迟只能减少口吃85%。）
　　当口吃者能够100%的流利时，言语医生让口吃者不用DAF设备使用1到2秒伸展的音节，增强情景压力（例如，打电话给语言医生的录音电话），用DAF设备来调整说话的速度。口吃者必须保持100%的流利，不然就使用DAF设备退回到200毫秒延迟（1到2秒的说话速度）。
　　一般地，100毫秒DAF延迟用于半秒每音节的速度，75毫秒延迟用于四分之一秒每音节的正常慢速说话，50毫秒延迟用于正常说话速度。
●动作学习的三个阶段
　　我们学习新的动作技能需要三个阶段：
　　1、“认知阶段”，观察目标动作技能，例如，你的言语医生要求的放松呼吸。
　　2、“组合阶段”，你学习如何执行和改善动作技能，在闭环控制下执行运动。
　　3、“自发阶段”，动作技能变成自动化，你无需意识努力就能执行肌肉运动，在开环控制下执行动作。
　　让我们回顾高尔夫和网球教练的例子。你观察教练击打练习球，然后教练给你球杆或球拍，教练指导你挥臂，叫你沉下肩膀或者伸展前臂，不久你集中注意的时候就能完美地执行挥臂，然后你不断的练习，你的运动水平得以提高。
　　许多年以后，一个新手羡慕你的完美挥臂，问你是怎么做到的。“我不知道，”你说，“我想都不想就这么做了。”
　　再举另外一个例子，去年夏天我尝试山地自行车竞赛，在四次比赛中我跌到了多次，然后我雇了一个教练，在超过3周的12小时里，他教我如何骑下山坡、急转弯、跳过原木、爬坡，以及从地上捡起水瓶等技巧。
　　然后我退出了山地自行车竞赛，我完成了组合阶段，学会了如何完成每一个技巧，现在我必须每天几个小时、长年累月地练习这个技能，以达到在快速、高压力比赛环境下自动化执行这些动作。我认识到山地自行车比赛并非重要到让我花费几千个小时去练习。
　　口吃治疗也是个类似的过程。言语医生可以展示给你流利的技巧——放松的腹式呼吸、声带放松（温和启动）、放松发音肌肉（唇、下巴和舌头），只需几分钟。教会你执行这些技巧只需几个小时，然后当你集中注意力于每个技巧上时，你就能在诊所里流利地说话。几个每个人都成功地完成了这些认知和组合阶段。
　　然后你必须练习这些技巧上千个小时，让它们在高压力的情景中变得自动化和不费力，很多口吃者在这一阶段失败了。但没有人是由于我退出山地自行车竞赛的理由而失败的，没人会说，“说话对我来说没那么重要，我会学习手语来替代它，或者写便条。”相反，口吃者失败于自发阶段，因为言语诊所在这方面训练的不好，言语诊所称之为“转移”（transfer）。也许你的言语医生带你到商店几个小时，但自发阶段需要几千个小时的会话，包括高压力的会话，而口吃者都习惯性地躲避这些对话。也许你会发现你在低压力的言语诊所里学会的这些技能，在高压力的对话中会失败，你的治疗退步了，你回到躲避的习惯，你的口吃又回来了。
（第一章完）

第二章 流利塑造概述
　　威廉·帕金斯（William Perkins）相信，口吃是发音（声带震动）与咬字（唇、下巴和舌头之间的共济失调，他相信口吃是定时机制的混乱。
　　帕金斯疗法发展出一种补偿技巧来使口吃者流利说话，口吃者无需在每一个对话中使用所有的流利技巧，使用流利技巧需要注意力和脑力，他建议他的病人在困难说话场景中使用流利技巧，其他时间则自发地说话。对一些人来说，这种流利技巧变成了不费力的习惯，但对另一些人，只有一部分动作技巧变成习惯，虽然不完美但也有了提高。
　　●建立流利
　　因为帕金斯相信口吃是定时机制的混乱，因此他的疗法强调慢说话。这一疗法使用延迟听觉反馈设备（DAF）辅助产生非常慢的语速，大约2秒每个词，或者说是比正常说话慢5到10倍，当你说的如此慢的时候你是不会口吃的。从大声朗读开始，然后在诊所里使用慢说话进行交谈。你不会在诊所外使用这种慢速说话。
　　在建立了这种特别慢的流利说话之后，你要着手5个“呼吸流”动作技巧，它们是：
　　1、短语，把短语限制在3-8个音节，这能防止气流用尽。
　　2、短语启动，每个短语都使用放松的声带启动，也就是你要在每个音节的第一个音上放松声带。
　　3、轻接触，轻柔地发出辅音，保持唇、舌头和下巴放松。
　　4、气声，这是一种轻柔的或带呼吸声的说话风格。
　　5、融合，每个短语从头至尾都保持连续的气流，你要把每个音节都融合到下一个音节。
这种慢动作说话形成了单调、沉闷的说话风格，然后你要着手加入曲折变化、声调抑扬以及情感，以使你的慢说话听起来正常。
　　当你用这种极慢语速掌握了流利说话的技巧后，就要着手提高说话速度，同时继续使用流利说话技巧。DAF延迟从250毫秒减少到200毫秒，或者说大约1秒每个单词，然后把延迟减小到150毫秒，大约2个单词每秒。然后把DAF的音量减小，然后拿掉耳机最终停止使用DAF。
　　●转移（transfer）
　　此时，你在诊所里能流利说话且听起来正常，你现在要准备把这种流利说话转移到诊所外的对话中去。帕金斯使用了四个步骤：
　　1、评估你的说话录音，评估你说话的流利、速度、呼吸流、韵律和自信，如果你缺少其中任何一个目标，你必须继续练习流利塑造动作技能。
　　2、分层次说话，是指说话速度的场景从易到难，其范围包括从诊所内对话到诊所外对话，从一对一对话到对听众们说话，等等。当你能够在容易的场景中流利说话后，你要转移到更具挑战性的场景中去。
　　3、社交和职业变化，鼓励你在需要说话的工作中承担责任，在需要说话的社交活动中练习。
　　4、预备复发，有时候你会反复，口吃又回来。为预备好这些，你的医生会在你出现口吃的时候，使用各个流利塑造动作技能，例如，你尽可能快地说话，直到你口吃，然后你重新开始，使用流利塑造言语动作技能来重新获得流利。
　　●“流利控制和自发流利”
　　帕金斯发现，当他的病人试图在诊所外使用流利技能时，需要花费太多的脑力和注意，他们的说话声音也听起来单调和沉闷，他们说，“我宁可口吃也不这样说话。”
　　所以他的病人停止控制他们的说话速度回到自发说话，他们像正常人那样感觉和说话——至少是几个小时，通常是几天，有时候是几周，很少是几个月，仅有一次是几年。他们对自发流利说话没有任何控制，他们无法让它发生，也无法阻止它的消失，他们称之为“侥幸的流利”。
　　帕金斯期望这种自发流利的说话能够变成习惯，但它却没有。帕金斯得出结论，流利塑造言语动作技能永远无法变成自动化或永久的习惯。
　　帕金斯随后改变了他的疗法的目标：
　　……对治疗感到最满意的人，就是那些发现可以把流利技巧用在每天热身上的人，并且能够用在紧急情况下的人，其它时间他们就忘记控制且自然地说话，这会让他们受到一些口吃的攻击，但是通过勇敢面对，口吃渐渐地失去刺痛。这些病人获得了自由说话能力的自信，即使偶尔也包含了口吃。
　　帕金斯把说话分为两种类型：
　　1、“热身”或言语练习。
　　2、自发说话。
　　通过集中精神，或者使用DAF设备，“热身”说话可以听起来自然。只要“热身”说话持续促进流利或者提高自发说话，就不要去管这些“缺点”。
　　帕金斯相信没有成年人能永远治愈，他得出结论，你必须每天练习“热身”，持续提高你的即兴说话。
　　帕金斯相信，流利塑造的关键问题是，为什么流利说话经常不能变得习惯性和自动化。
（第二章完）

非常棒！！！

四眼阿哥一出必属精口呀

　　●发声
　　你的声带是喉咙中的肌肉片，声带震动就发声，这个声音然后变成你的语音，声带震动称为“发声”（ phonation）。
　　在两个条件下会发声，首先从肺部释放气流，然后拉紧声带。
　　把手指放在喉咙上，呼气并哼声，手指会感到震动，这是声带在震动。
　　停止哼声，感觉到震动停止。练习在发声和不发声之间切换。
　　现在用两种方式变化你的发声。哼的大声点以变化音量，然后小声点。改变哼声的音调上升或下降一个音阶。
　　你是如何做的？你通过呼气来变化音量，例如，你通过收紧或放松上胸部肌肉来增强或减弱气流释放，更多的呼气产生更大的音量。
　　你也可以变化声带的紧张度，拉紧声带产生高调的声音，放松声带产生深沉或低调的声音。
　　尽可能拉紧声带，你的喉咙会完全阻塞，无法让任何空气通过。如果你深吸气然后阻塞喉咙，就提高了胸腔压力让你的胸部更强壮，就像轮胎膨胀以承受更重的负载，这对举重物是有效的，但不是说话的好方式！
　　练习发声的一个及多个方面。深吸气并保持住，拉紧声带，然后释放空气；切换到另一种方式：吸口气，释放一些空气，然后拉紧声带。注意前者产生嘶哑声，后者产生好听的哼声。这表明发声要求协调好两种肌肉运动的时机：呼出一些空气，然后开始拉紧声带。
　　你现在明白在发声中有三件事情可能会出错：
　　· 释放了太多或太少的空气。
　　· 过分拉紧声带，在压力下，你可能会试图过分用力说话，让声带过分紧张，阻塞了空气流动，结果导致“无声阻塞”。
　　· 呼气与声带紧张的时间安排不当，口吃治疗的一个目标是训练口吃者有意识地呼吸，释放一些空气，温和拉紧声带，然后开始讲话，这一练习称为“温和启动”或者“轻松启动”。
　　●元音温和启动
　　击出一个棒球全垒打，你使用全部的肌肉力量，与之相对，轻击高尔夫球几英尺入洞，你的手臂肌肉会更放松。发声类似于轻击高尔夫球，而不是像击出全垒打。
　　使用温和启动（gentle onsets），也称为轻松启动（easy onsets），用腹部轻松吸口气，释放一点空气，逐步提高声带紧张度的时候发出一个“啊”，感觉声带开始震动，提高声带紧张程度，直到正常说话的音量，这样安排大约需要2秒，你要在一次呼吸中完成，不要用到余气。
　　如果能看到音量图，它看起来应该这样：

　　你可以用计算机软件在屏幕上显示你的发声音量。
　　用15个元音练习15次温和启动（说元音，而非单词）：
　　前元音：
　　·长e，例如在beet
　　·短i，例如在 bit
　　·长a，例如在 bait
　　·短e，例如在 bet
　　·短a，例如在 at
　　后元音：
　　·长u，例如在 boot
　　·短o，例如在 book
　　·长o，例如在 boat
　　·aw，例如在 pause
　　·ah，例如在 cot
　　中元音：
　　·ow，例如在 about
　　·短u，例如在 but
　　双元音：
　　·长i，例如在 bite
　　·oy,，例如在 boy
　　·au，例如在 bough
　　●单词温和启动

（图：单词温和启动）
　　现在说“dog”，使用温和启动，伸展超过2秒。以一个安静、温和的/d/音开始，切换到逐渐提高音量的元音/aw/，1秒后，逐渐减小音量，切换到/g/音，停止声带震动。

第四章 矫正程序
　　●Hollins流利系统（罗纳尔德.韦伯斯特）
　　罗纳尔德.韦伯斯特（Ronald Webster）的霍林斯流利系统是一个加强的、住院的口吃治疗程序，病员在弗吉尼亚言语诊所练习12天，每天7.5小时。
　　霍林斯程序从极慢的2秒每音节的说话开始，甚至慢于帕金斯的2秒每单词。同样地也要求每个音节同样长度，例如，在2秒每单词的时候，“American”是0.5秒每音节，这对口吃者流利说话来说太快了，但如果是2秒每音节，“American”耗时9秒，甚至是严重的口吃者都会变得完全流利。
　　霍林斯程序不使用DAF设备，作为替代，病人用秒表来为说话计时。
　　在掌握了慢说话之后，进行发声的“温和启动”或者缓慢启动，一种“语言监视”系统（现在是一个计算机程序）为“温和启动”这一行为目标提供反馈，另一种生物反馈设备用于训练腹式呼吸。
　　病人也训练伸展元音，包括第一个音的发音口型的稳定，清晰完成最后的咬字位置，保持咬字器官均衡。
　　在掌握了这些目标后，2秒每音节的速度（比正常说话慢10倍）减少到1秒每音节（比正常说话慢5倍），然后是0.5秒每音节，以及“正常慢速”说话的1/4秒每音节，这比正常说话慢一点但韵律是正常的。但这些说话速度在与其他人进行正常对话时还是太慢。
　　“转移”首先进行打电话给本地商店，然后是在大型购物中心。
　　在现在世界中的“转移”并不充分，但这对霍林斯疗法来说是有好处的，因为这可避免许多病人走出霍林斯诊所后，因经历失败而对治疗责难。
（第四章完）

第五章 流利塑造的计算机和电子设备
　　动作学习的“组合”阶段需要反馈，在体育运动中称为“了解结果”，例如，在高尔夫或网球训练中，你要知道击球之后球去了哪里，在黑暗浓雾的夜间练习是不可能的。
　　反馈要及时，如果你在黑暗有雾的夜间击打了10个高尔夫球，第二天发现有个球在150码远处，但你无法回忆起是怎么打的这么好的。
　　反馈要准确，如果你和同伴各打了一个球，其中一个打到150码远，但你不知道这是谁的球，你就得到一个不准确的反馈。
　　或者观察者会厌倦，如果你打一个小时的高尔夫球，有一个人告诉你球打到多远，过不了多久那个人就会失去注意力。
　　【哪一种流利技能需要反馈】
　　在你学习流利言语动作技能的时候，你需要了解结果。有的技能是容易观察的，例如你把手放在胃部就能知道是使用了腹式呼吸还是胸式呼吸。
　　意识到你的咬字器官（唇、下巴和舌头）稍有点难度，因为你看不到它们，但你对这些肌肉有身体感觉，所以形成意识和控制并不难。
　　声带则是另外一回事，这些肌肉在喉咙深处，你无法触到或看到它们，许多人甚至不知道他们有声带。
　　最困难的反馈是所有这些的时序，例如，你的医生告诉你释放一点气流，然后提高声带的紧张度，你慢慢地正确地做到了，然后医生让你提高速度，你必须在几百分之一秒之内执行这些动作，你无法告诉自己是否做对了，而且大多数医生也不能。
　　一个治疗过数百个口吃者的流利塑造医生拥有训练有素的耳朵和视觉技能，会比从没治疗过口吃者的医生更能给出好的反馈。
●生物反馈设备
　　生物反馈是对生理活动的测量和显示，能够提高用户对活动的意识和控制。
　　生物反馈仪器提供：
　　·与人的观察相比，更快、更精确、更可靠的反馈。
　　·仪器可以提供实时反馈，在你犯错的时候立即警示。
　　·仪器可以精确测量人类无法看到和听到的东西。
　　·仪器永远不会倦怠，哪怕是长时间的训练之后。
　　·通过计算机训练生理言语动作技能，医生可以花更多的时间在口吃心理方面。
　　·如果你的视觉比听觉更善于学习，那么你通过计算机显示器，比听医生讲或听磁带录音，学的更快。
　　·有些设备用于家庭练习，就像在诊所里用的一样好。
　　但生物反馈设备并不能“神奇治愈”口吃。
　　口吃治疗针对许多动作技能，所以你可能需要多种设备，同时你还是需要一个言语语言医生来训练你达到练习目标（认知阶段），机器只能帮助你改善技能（组合阶段）。
　　【CAFET 和 Dr. Fluency】
　　计算机辅助建立流利和教练（CAFET）以及流利医生（Dr. Fluency）是基于计算机的口吃生物反馈系统，它们都使用麦克风监视说话音量作为测量声带活动的替代，使用胸带监视呼吸。流利医生使用两个胸带，用来区别腹式呼吸和胸式呼吸。
　　你能看到呼吸和音量，随同说明和错误提示，显示在计算机屏幕上。这两种计算机系统训练相类似的言语动作技能：
　　1、放松的腹式呼吸。
　　2、持续呼吸，当你屏住呼吸超过1/3或1秒时，计算机会警示。
　　3、平缓的呼气，与快速相反，失去控制的呼气与口吃有关。
　　4、发声前呼气，或者在拉紧声带之前放出一点气流。
　　5、温和启动，或者逐渐提高音量，如果你的音量提高得过快计算机会警示，计算机也能在你有气流而音量过小时（听起来像呼吸）发出警示。
　　6、连续发音，音量的中断会显示在计算机屏幕上。
　　7、充分的呼吸支持，在你说话持续一段时间应该换气的时候发出警示。
　　8、分节，上述7个目标首先从元音开始，然后是单音节词，然后是短句。
　　一项未公开的研究，关于197个成年人和青少年的CAFET程序，报告有82%的人在完成程序的6个月后达到流利标准，89%的人在12个月后是流利的，92%的人在2年后是流利的。
　　【肌电图】
　　肌电图通过绑在皮肤上的电极来测量肌肉活动，数个研究发现肌电图对训练口吃是有效的，其中包括发现计算机比医生更有效的一个大型研究。
　　肌电图放置电极在皮肤上，它们在监视咬肌（腭肌）和口轮匝肌（嘴唇）的时候表现的很好，监视舌头和呼吸肌肉表现的也不错，但对监视声带肌肉无效。声带在脖子深处，被其他肌肉环绕。单通道肌电图通常放一个电极在下颚，另一个电极在喉咙下，用来监视从呼吸到咬字。这套设备能即时监视所有的言语肌肉（包括声带活动）。当红灯亮起（指示肌肉高度活跃），它不能显示是哪块肌肉在紧张，包括微笑和吞咽都指示出高度肌肉活跃。为回避这一问题，可使用多通道肌电图，但是昂贵且费时。
　　【声音频率生物反馈】CAFET和流利医生（Dr. Fluency）通过音量间接监视声带，假定小音量意味着声带放松，大音量意味着声带紧张。另一种方法是监视口吃者的声音频率，放松的声带通常产生低调的声音，紧张的声带通常产生高调的声音，音量和频率生物反馈使用麦克风，无需电极。
（第五章完）

第七章 超越流利塑造
　　流利塑造口吃疗法发展起来的时候，动作学习和控制理论还不丰富，有些言语诊所还没有利用这一领域的最新进展来完善他们的治疗程序。
●提高言语动作学习的认知阶段
　　在第一阶段即“认知”（cognitive）阶段，你观察老师执行一个对你来说是新的技能。
　　语言医生示范流利言语动作技巧，但你可能选错了人，因为在学习新技能的时候，新手们从其他新手错误动作中学到的更多，然后让它变得正确。
　　相反，观察一个熟练工完美地执行任务，并不能让你进步很多。例如，很多人观看迈克尔.乔丹打篮球，很少有人能够去篮球场重复出这些动作，只有那些已经很熟练想要变得更好的人才例外，也就是说，高校篮球队员才能通过观看俱乐部队员来提高水平。
　　口吃者观察言语医生示范“温和启动”，或者“脱离”（口吃修正法的一种技巧），或者其他什么，就像蓝领工人观看迈克尔乔丹。口吃者从医生演示其他病人错误动作中学到更多，例如，用2秒伸展单词替代2秒伸展元音，然后展示如何纠正这些错误，或者医生预备以前病员犯错误的录像，然后再学习纠正这些错误。
●提高言语动作学习的组合阶段
　　在动作学习的第二阶段即“组合”（associative）阶段，你学习和改善一个新的动作技能。但在流利塑造疗法所教的5种或7种技巧之外，还有更好的流利技巧吗？
　　【低声调】
　　用低声调说话要求声带放松，也就减少了口吃。与一些流利塑造法教的诸如慢说话或温和启动不同，听者喜欢听低声调的声音。低沉的声音传达出自信、放松和权威，有的听者甚至会说低调的声音听起来“性感”。用低调的声音说话让自己感觉放松和自信，虽然这一技巧还不是任何一个流利塑造疗法的目标行为。
　　根据多通道过程理论，执行两个不同任务时，把它们整合起来就更容易执行。例如，跳舞的同时吹奏萨克斯，比打网球的同时吹奏萨克斯要容易。如果流利塑造技巧与对话有关，那么就更容易在对话的时候使用流利塑造动作技巧。例如，你朋友问你在口吃治疗中学到什么，你回答说你学到了伸展元音和温和启动的慢说话，你能很容易在回答的时候用这种慢说话的方式说话。如果你试图显示你是放松和自信的，那么你低声调的慢说话，比使用温和启动的慢说话要更容易些。
　　这一技术可以这样训练，使用放松的腹式呼吸，同时感觉（手指放在喉咙上）或聆听声带震动，从说“啊——”开始，提高声调，再降低，再提高，再降的更低，重复练习直到你感觉和听到自己的啊声达到很低的声调，然后用低声调慢慢地、伸展元音说话。
　　在降低声调的时候音量会掉下来，不要在用低调的时候大声说话，可能会伤害到声带，小音量通常是可以接受的，除非你是在一个嘈杂的环境中或是跟一个聋子说话。
　　频率变化听觉反馈设备（FAF）能够诱导一个不口吃的人降低音调。只有一项研究检验了DAF是否能改变口吃者的声调，但得到了否定的结果。然而，传闻证据表明，使用比在这项研究中更低的声调，并使用最好质量的耳机，能够降低口吃者说话的声调。然后说“啊——”或者用伸展元音慢说话，试着放慢声带震动来匹配你在耳机里听到的声音。
　　对女医生来说可能难以示范低调说话，儿童和女性口吃者难以使用。成年男性更有能力降低声调，听一听男演员朗读的有声读物，再听一听女演员朗读的有声读物：你可能会听到男演员有更多种类、更大范围的个性声音。
●提高言语动作学习的自发阶段
　　动作学习的第三阶段即“自发”阶段使你从闭环动作控制转移到开环动作控制，在口吃治疗中，自发阶段使流利说话变得自动化和不费力。
　　自发阶段动作学习来源于：
　　• 更快更用力地练习目标肌肉运动。
　　• 不犯任何错误。
　　• 在有压力的场景中。
　　• 有一个完美的练习计划。
　　• 大约重复三百万次。
　　例如，你上网球课，教练示范如何正确握拍，然后猛击球，首先你要用少许力量慢慢地执行这些动作，在技术提高以后，你更快、更用力地击球。任何时候只要你犯了错，教练会让你停下来重新开始。然后他会喂你更有力的球，让练习有压力。然后你定期地训练网球，几年以后你的运动水平提高了。
　　【口吃矫正失败在哪里】
　　很多口吃矫正程序在训练自发动作学习方面做的很少：
　　• 言语医生告诉你有意识的努力做到流利说话，你被告知如果你失败了，那是因为你没有集中注意于说话上。
　　• 所有的练习都是放松言语肌肉，你从来没有提高肌肉的紧张。
　　• 所有练习都是慢速说话
　　• 所有练习都在言语诊所内，或者独自在家里，你没有在高压力的场景中练习。
　　【加大力量和速度】
　　口吃治疗程序在自发阶段失败，是因为口吃违反直觉的方面。口吃以言语肌肉过度兴奋为特征，最明显但确错误的口吃治疗是减少言语肌肉的活跃，也就是说话时放松呼吸、声带和咬字肌肉。
　　如同前面所述，言语医生看到放慢语速和切换到闭环言语动作控制减少了口吃，他们得到明显但错误的结论——口吃者必须放慢说话速度。
　　流利塑造疗法从训练缓慢、放松、流利言语动作技能开始。相似的，高尔夫和网球指导也从缓慢、放松、正确的动作开始，高尔夫和网球指导者然后让你加大力量和速度。相比之下，言语医生告诉你不要加大力量和速度。这似乎是违反直觉的，但在你掌握了缓慢、放松的流利说话之后，你必须在说话的时候加大速度和力量，同时不犯错，训练自动化的、不费力的流利。
　　【加大力量】
　　说话的力量反映在音量，设法变得大声，但是不要喊叫，而是“投射”你的声音。音量包含了呼气量和声带紧张度两个方面的因素，在保持声带相对放松的同时加大呼气量，能在正常对话声调下提高音量，戏剧演员就是这么做的。
　　在保持长音节的时候加快启动速度。假设你的小臂是赛车油门，当你的拳头抬起，你的音量是无声的，当你的拳头向下，音量加大，当拳头下到尽头，音量达到最大，100英尺远的人也能听到你说话。
　　慢慢放低你的拳头产生温和启动，然后拳头快速向下从无声到最大音量，然后在伸展元音的时候保持住音量，在说完单词的时候快速把拳头收上来，这是慢说话的用力极限。
　　小心不要损伤你的声带，当你感到嘶哑或失声的时候要停下来。
　　【加大速度】
　　把2秒每音节缩短到1秒、0.5秒、1/4秒，放松、小声的说话，再用大声、用力地说话。
　　使用单词列表每个词练习4次：
　　• 慢且放松（小声）。
　　• 慢且突出声音（大声）。
　　• 放松（小声）且迅速启动。
　　• 大声且用力启动。
　　【在哪里练习用力和加速】
　　在小房间里练习大声说话是困难的，理想的练习地点是空旷的礼堂，让你的言语医生坐在后排，站在舞台上把声音透射给他，他喊道“我听不到”，直到你达到理想的音量。另一个练习的地方是有回音的建筑旁边，第三个练习的地方是高速路的天桥。德摩斯梯尼，古代希腊变成最伟大的演讲家的口吃者，在海边让他的声音盖过波浪。试着让你的声音超过汽车。

顶

　　【在压力下练习】
　　自发动作学习要求在压力环境下练习新的动作技能。
　　设计一个环境层级。首先可能是给言语医生的答录机留个口信，当你能舒适流利地做到时，你可能用闭环言语动作控制（慢速流利说话）跟电话推销员说话，然后你可以加入演讲会并在俱乐部进行一些演讲。更多内容参阅“言语有关的恐惧和焦虑”一章。
　　【练习时间表】
　　美国邮政局研究过训练工人在邮件分类机器上打字（类似于打字员），所有被试者接受了60小时的训练，按时间表分成四个不同的组：
　　一组每天2次2小时任务，共15天；二组每天1次2小时任务，共30天；三组每天2次1小时任务，共30天；四组每天1次1小时任务，共60天。
　　第一组（每天2次2小时）学的最快，但是长期的绩效最差；第四组（每天1次1小时）花了最长的时间“跟上进度”，但最后却有最好的绩效。
　　出乎意料地，邮政工人偏好2次2小时的时间表，虽然他们的绩效最差。人们总是没有耐心，如果有15天的捷径，他们不想花60天去学。
　　【消除不良动作技能】
　　我们可以简单地总结出训练口吃疗法每天不要超过1小时，但是言语治疗和邮件分类有着本质的不同。邮政工人学习一个新技能，口吃者必须学习新的动作技能，同时消除老的动作技能。正如前面所述，教练通常情愿教一个没有坏习惯的新手，而不愿教必须打破坏习惯的老手。
　　要消除老的动作技能，你必须不做它。也许最理想的口吃治疗是练习每天1个小时，其他时间闭嘴不说话，但那是不现实的。为了强化新的流利神经通路，并且消除老的口吃神经通路，你必须在任何说话的时候都使用流利说话技能，你必须永远不口吃。每一次的不流利减弱了你的流利神经通路并加强了老的口吃神经通路。
　　消除一个不良动作技能不同于“打破”一个坏习惯，不良动作技也能使你执行一个满足需要的行为，但是做得没有其他动作技能好。例如，全指打字优于二指打字，但是二指打字也能完成工作。相反，挖鼻孔是个不良行为，我希望在我小的时候老师教我全指打字，但我不希望老师教我用更好的方式去挖鼻孔。
　　因为不良动作技能也能让你执行满足需要的行为，所以很难让它消退并且用理想的动作技能代替它。口吃不像挖鼻孔，妈妈可以在你挖鼻孔的时候打你手，如果她在你口吃的时候总是阻止你，你可能就无法说话了。
　　消除不良动作技能可能有时会陷入“进一步、退一步”的境地。为了说的流利，你可能必须说的更慢一点，或者在集中于说话动作技能时不能立即反应。
　　【集中住院言语治疗程序】
　　有的口吃者进行集中住院言语治疗程序，这些程序一般持续3周，你被言语医生和其他口吃者包围着，与真实世界隔离。在开始的2周，你始终使用2秒每音节；在第3周，你转移到1秒的伸展；然后是0.5秒，最后是1/4秒的正常慢速。
　　集中住院言语治疗程序就像邮政工人做的“快捷”训练，在3周的集中治疗中你学习了流利说话，但是许多口吃者发现长期效果令人失望。
　　【理想的练习时间表】
　　与你的医生一起制订一个练习时间表，严重口吃者可能需要每天花几小时做“家庭作业”。
　　不要独自坐在家里朗读无穷无尽的单词列表，这不会让你在压力环境中越来越流利。
　　每天1小时练习可以包含下面三个要素：
　　• 早饭后，20分钟高强度练习（使用突出和用力的启动），使用练习单词列表。
　　• 在白天，20分钟有压力的任务，戴上生物反馈设备来保持你的声带放松，可以在工作时打电话给陌生人。
　　• 晚饭后，20分钟很慢的闭环言语动作控制的对话，你可以打电话给互助小组里其他口吃者，或者打电视购物免费电话给电话销售员。
　　【自发学习阶段需要多久？】
　　体操训练大约需要8年才能变成精通。
　　动作学习研究人员研究了制雪茄工人的手工技能，初学工比熟练工慢3倍，变成完全熟练需要制作300万根雪茄。
　　日本珍珠工变成能手也要300万次的重复，铃木音乐教学法教儿童小提琴要求演奏250万个音符，篮球、足球和棒球投掷要求练习大约100万次。
　　这表明，形成流利说话的自发和不费力，大约需要300万个音节。5个音节每秒，每天说4个小时（仅指说话的时间，不是把说和听加起来），你能在6周内完成300万个音节。
　　如果你的工作是听电话，并且你在每个电话中都使用口吃治疗技能，而且你把生物反馈设备连接到你的电话上在你犯错的时候发出警示，而且你还把业余时间花在演讲会说话上，或者在医院信息台当志愿者，流利说话或许能在6周内变成自发。
　　但是许多口吃者每天只练习10到20分钟，如果他们在其他时间里沉默，完成300万个音节在6个月到3年之间。
　　没人研究过是否使用不良动作技能会抵消正确的练习，也就是说，每天进行半小时的正确练习，会被未使用流利技能的其他时间所抵消吗？这样的练习时间表或许要多年才能形成自发流利说话，或许永远不能奏效。

第八章 口吃艺术之禅
　　奥根·赫立格尔于20世纪20和30年代在东京大学教授哲学，为了学习佛教禅宗的日本哲学，他向一个禅宗大师学习了6年的射箭术。1953年他写了一本关于这次经历的书《射箭艺术中的禅》。
　　铃木大拙在对赫立格尔这本书的介绍中写道：
　　『禅是“平常心”，就像马祖所说。这个“平常心”就是“饥来吃饭，困来即眠”。我们只要一思索，就失去原本而产生想法，吃饭时不好好吃饭，睡觉时不好好睡觉。箭离弦却不直接飞向目标……计算是错算的开始……弓箭手困惑的心背叛了自己。』
　　温德尔.约翰逊说：“口吃就是你试图不口吃而做的事情。”
　　马尔科姆.弗雷泽（美国汽车配件协会和美国口吃基金会的创始人）说：“口吃很大部分是口吃者试图不口吃所做的事情。”
　　口吃治疗的目标是无意识流利说话，禅的目标是不要有意识地计算和思考而生活。
　　不口吃的人通常说话的时候不会有意识地盘算和思考，但有时候他们会自我关注说话，常见的是对公众说话的恐惧。不口吃的人在向老板要求提升的时候会自我关注，或者约会别人的时候，或者讨论一个困难的主题。言语病理学家称之为“语用学”——费神去思量听者对自己说话的反应。按照禅的框架，“语用学”就是错误思量的思量。
　　口吃矫正的目标应该叫做“说话禅师”，就像弓箭、剑士或书法家等其他方面的禅师。以马祖做个类比，困的时候就睡觉，饿的时候就吃饭，需要交流的时候就说话。你不用担忧听者的反应，不要害怕尴尬。如果听者不像你想象的或期望的那样反应，你不用伤心。
　　你说话也是流利的——但我们要定义一下流利，就像学习外语一样。你需要用词汇表达思想，需要语法让你意思不被曲解，需要重音和咬字以便别人理解，但你不需要恐惧和逃避说话。范.莱伯称之为“流利的口吃”，禅师可能会称之为“不流利的流利”。
　　如同说话一样，射箭也是动作技能的综合，你在短时间里拉紧或放松某些肌肉，就像口吃者的流利一样，这些动作技能并不容易和显见，就像许多口吃者们对付他们的口吃一样，赫立格尔在认为自己是个箭士之前学习了6年。
　　为什么赫立格尔研究射箭来学习禅的哲学？许多习禅的学生读书、上课、与禅师交谈，学习一套动作技能怎么会教给你哲学呢？赫立格尔被告知，要习禅，必须从“学习与禅有关的日本艺术”开始。
　　高田贤三大师的第一课是拉弓，让“自己的双手工作，同时让手臂和肩膀肌肉保持放松，就好像它们不相干。”
　　这一步类似口吃治疗，在想说话的时候保持言语肌肉放松。
　　赫立格尔无法做到第一步，“一会儿之后手就颤抖，呼吸变得越来越费力。”这听起来像口吃。
　　他试图把一张6英尺的弓拉过头顶，这需要很大的力量，但不知为何大师毫不费力就能做到。
　　『……他朝我喊道：“放松！放松！”……终于我失去耐心，觉得自己无法用他指示的方式拉弓。
　　“你做不到的原因，”大师解释道：“是因为你呼吸不对。”』
　　听起来像口吃治疗！大师继续说：
　　『“吸气后让你的呼气平缓，这样腹部就会绷紧，保持一会儿，然后尽可能慢地呼气，稍停一下，迅速再次吸气——用这样的节奏持续吸气和呼气，逐渐让它自己解决。如果正确地做到，每天你都会觉得射箭更容易。通过这样的呼吸，你不仅能发现精神和力量的源泉，还会使这一源泉更充沛，而且更容易倾注到四肢，你会更加放松。
　　就好像要证明这一点，他拉起他的弓并请我站在他后面感觉他手臂肌肉，它们真的很放松，仿佛它们根本就不在工作。
　　首先是不用弓和箭练习新的呼吸方法，直到变成自然。开始明显的不舒服感觉迅速克服了。大师特别强调尽可能慢而稳固地呼气到尽头，为了更好的练习和控制，他让我与哼声结合起来。』
　　首先放松呼吸，然后声带震动！
　　『那些日子真是不堪回首，一遍又一遍，在开始的时候，让我的呼吸正确，我感到好困难……
　　当时，为替自己辩解，我有一次谈论到我真心努力保持放松，他回答：“你努力去想它，这就是问题。要完全集中于呼吸，就好像再也没有其他事情了。』
　　我听到口吃医疗医生也说过同样的事情……
　　『我花费了大量时间才达到大师的要求，但是我成功了，我能够在如此不费力的呼吸中忘掉自己，有时候感觉不是自己在呼吸而是被呼吸，这听起来有点奇怪。甚至，在沉思的时候，我纠结于这一大胆的想法，我再也不怀疑，这种呼吸证明了大师所说的一切。』
　　学习举弓花费了一年。也许口吃治疗是因为我们对结果期望过快才失败的，口吃治疗也许需要从一年的呼吸练习开始。
　　然后赫立格尔学习放箭，这甚至比拉弓更困难，赫立格尔在释放的瞬间总是手在摇晃，结果是“整个身体明显晃动并同样影响到弓和箭。”这就引起箭的“摇晃”。
大师告诉赫立格尔：“不要想你应该怎么做，不要思考如何完成！你不必有意松开你的右手。”
　　赫立格尔告诉大师，在他拉开弓后，“除非立即放箭，否则我无法忍受紧张……我没法等下去。”
　　大师回答赫立格尔不能等待的原因：“你不要等待成功，而是面对失败振作起来。”
　　赫立格尔花了3年时间学习释放箭，大师总是说放箭的时候无需紧张，就像竹叶上面的雪，弯的越来越低直到滑落。竹叶毫不用力地等待，直到雪掉下。
　　在口吃治疗中，句子的第一个词应该无需用力，运动声带就像雪从竹叶上滑落，你不必盘算去说第一个词，就像弓箭手不有意松开他的手，这个词应该自己说出来，无需你的计划、算计和努力。
　　赫立格尔三年时间学习放箭提示我们，学习发出句子中的第一个词也许要花三年，是口吃治疗中最困难的部分。
　　赫立格尔致力于他的练习，但他不能平滑地放箭，大师总是告诉赫立格尔要变成“真正的无意识”， 赫立格尔灰心了，准备停止箭术课程，结论是，“这几年的努力都是无意义的。”
　　『然后，有一天，在射了一箭之后，大师深深鞠了一躬并打断课程，“就在那时候‘它’射了！”他喊道。』
　　“它”是指赫立格尔在没有射出的时候射出了，是“它”射出了，不是赫立格尔。大师说不出“它”是什么，“它”只有通过体验才能知道。
　　『很多时间之后，更多正确的射出，偶尔有偏离，大师用深鞠躬来表示。它们是如何无需我做什么而发射的，我本来紧握的右手突然张开是如何发生的，我当时不能解释，今天也不能……我达到了能把好的射击从失败的射击中区别出来的程度，性质差别是如此的大，只要体验过就不会弄错。』
　　在口吃治疗中，当你学会了放松、流利地说话之后，放松流利声音与紧张口吃声音之间的区别就像黑夜和白天一样明显，而在那之前这似乎是不可能的。
　　然后大师开始训练赫立格尔射击靶子，进一步说：“行百里者半九十。”
　　大师不肯教赫立格尔如何瞄准，坚持说靶子不是目标，目标是不能被瞄准的，这个目标没有名字，或许只是“觉悟”。
　　但是虽然大师没有瞄准，但他从60英尺外射出的箭全都在靶子的黑心上。
　　起先赫立格尔射击时不去关心箭是否击中靶子，但他无法做到，“我向他承认我走投无路了。”
　　大师回答：
　　『你的担心是多余的，不要去想击中！即使你每次都射歪了你也可以是大师。』
　　即使你还口吃，你也可以成为说话的禅师，轻微口吃没关系，只要你能交流就行。
　　大师说他看着目标就好像没没看到它，赫立格尔回答说大师应该能够蒙着眼睛射箭。大师就让赫立格尔在黑暗中竖起一个靶子，只点了一根蜡烛。赫立格尔根本就看不见靶子，但是大师射出两枝箭。赫立格尔打开灯，他看见不仅两枝箭都射中靶心，而且第二枝箭劈开了第一枝箭！
　　赫立格尔描述随后的几个月是最艰难的，要不试图射中靶子地试图射中靶子。他逐渐明白了这一练习的价值：
　　『它消除了自我关注的最后一点痕迹，以及情绪的波动。』
　　最终，大师让赫立格尔在观众面前射箭，并授予他毕业证书，“记着精通等级”。在赫立格尔回欧洲之前，大师补充说：
　　『我只提醒你一件事，这些年来你已经变成一个与众不同的人，这就是射箭艺术所意味的：箭士对自己的深刻疑问。也许你仍然还很难注意到，但是当你再遇到你的朋友和熟人时，你会强烈地感觉到……你会用别的眼光来看，用别的尺度来衡量。』
（第八章完）