猫慢性肾衰的诊断和防治
看了丸子的经历,过来发个贴 ,希望更多人了解这些!猫慢性肾衰的诊断和防治
作者：李贞玉 刘朗 北京官园伴侣动物医院
猫的慢性肾衰是由于肾组织功能性长期或严重丧失，承担肾功能的肾单位绝对数减少，使机体持续处于氮血症的状态，当双肾肾单位的2/3—3/4失去功能时既可引起肾衰。慢性肾功能衰竭导致的肾脏破坏通常是不可逆的，临床上患猫则表现为各种代谢紊乱。其发展过程可持续几周，数月或几年之久，最终导致患猫死亡。我院在2001年9月—2002年9月共诊治23例慢性肾衰患猫，其中短毛家猫22例；暹罗猫1例。从统计结果看，短毛家猫发病率高可能和该品种在本地区饲养数量较多有关。从发病年龄上分析，幼年猫3例，发病率为 13%；成年猫6例，发病率为26.1%；老年猫14例，发病率则占到了60.9%。
1、病因猫的慢性肾衰其发病原因可归结为肾前性、肾性以及肾后性三方面。肾前性慢性肾衰主要是由于充血性心衰竭、休克以及输血反应等引起的潜在性局部缺血。肾性慢性肾衰主要是由于肾小管间隙异常，其间质纤维化，这可能是由于患猫具有先天性遗传素质、免疫介导性因素、淀粉样变性以及肾肿瘤等病因引起的；肾小球病变也可导致慢性肾衰，其病因与肾小管间质异常基本相同，但肾小管退行性疾病，如肾小球硬化症，也可导致慢性肾衰；肾脏血管异常可导致患猫出现慢性肾衰，如弥散性血管内凝血、肾内血管内皮损伤以及细菌性心内膜炎导致的血管栓塞等。此外，慢性非特异性肾盂肾炎、传染性腹膜炎和肾盂积水等都可引起肾性肾衰。肾后性肾衰则是由于泌尿道破裂、结石、肿瘤和血凝块造成尿液排泄受阻而造成的。
2、病理生理学患猫在病理生理学上表现为尿毒症综合症，肾单位的减少导致正常肾单位负荷加大，肾小球毛细血管压力升高，另外，肾脏浓缩尿的机制受到影响，尿液比重接近于等渗。由于肾脏排泄磷酸盐的能力下降，机体大量磷酸盐的滞留导致钙磷发生矿化并在组织中沉积，血浆中钙离子的减少会引起甲状旁腺激素（PTH）释放增加，同时，肾单位受损可使1—α羟化酶活性减少，并且高浓度的血磷抑制了1—α羟化酶的活性，从而引起1, 25-(OH)2-D3的合成下降，影响肠道对钙的吸收，导致患猫出现尿毒性骨营养不良。由于患猫促红细胞生成素生成降低，并且机体内毒素的聚集也使红细胞生成受到抑制，存活时间缩短，临床上可见患猫贫血。慢性肾衰患猫对钠离子处理能力发生改变，导致血管紧张素Ⅱ产生增加，引起患猫出现高血压。肾小球性肾炎患猫，由于大量蛋白通过肾小球丢失，造成白蛋白减少，从而引发水肿。

3、临床症状
患猫前期表现为多尿、烦渴，当病情严重时则出现少尿，甚至尿闭。患猫表现为昏睡、精神沉郁、不愿活动、身体虚弱、体重下降、厌食、呕吐、口腔溃疡、舌炎以及尿毒性骨营养不良。有的患猫，特别是幼猫，在发展到严重尿毒症时会出现体温下降以及抓挠症状。病情严重时患猫出现抽搐，乃至于昏迷死亡。
4、诊断
可以通过询问病史以及上述临床症状进行诊断；血常规检查：在患猫出现尿毒症时，血红蛋白一般在8g/dl以下，多数仅有4—6g/dl，酸中毒和继发感染时可以使白细胞数增高。红细胞沉降率因贫血和低蛋白血症常加快；尿液检查：可见尿比重较低，多在1.008—1.034之间，尿蛋白量在+—+++之间，晚期因肾小球绝大多数已经损坏，尿蛋白反而减少，甚至可为阴性；尿沉渣检查：可有为数不等的红细胞、白细胞、上皮细胞和颗粒管型；血液生化分析：血浆蛋白含量下降，总蛋白量常在6g/dl以下，其中白蛋白的减少最明显，多低于3g/dl；血钙浓度一般正常；血磷浓度经常升高，其变动范围受肾机能损伤程度以及所食食物中磷的含量影响；在患猫多尿期常见血钾浓度过低，但在终末期可见高血钾；当出现明显肾衰症状时，血清尿素氮和肌酐浓度明显升高；X线影像可见肾脏变小，并且不规则，对继发肾性骨营养不良患猫可见骨密度降低，骨皮质变薄。

5、治疗
由于患猫慢性肾衰的肾脏损伤是不可逆的，故治疗原则应控制病情继续发展，恢复代偿，延长其生命。首先应对患猫加强护理，少食多餐，随时提供充足的饮用水，并补充水溶性维生素，对出现氮血症患猫应限制食物中磷和蛋白含量，其中供给的日粮中（干物质）磷含量为0.5%，蛋白含量则约为日粮干重的28-31%，同时口服肠道磷黏合剂以显著降低血液中磷的含量，如氢氧化铝30-90mg/kg•天。最新研究表明日粮中添加ω-3多不饱和脂肪酸，使ω-6/ω-3多不饱和脂肪酸比率在1.1—5.1内有助于减轻肾性高血压，缓解进行性慢性肾衰；其次应纠正由慢性肾衰引发的相关症状。对贫血严重的患猫可口服硫酸铁制剂50-100mg，一天一次，使血容量恢复正常（30-35%）。纠正酸中毒，可给予碳酸氢钠，但对高血压患猫慎用。如果患猫出现呕吐，可以使用西咪替丁1-2mg/kg，口服，每天两次，脱水严重时应视具体程度相应补充体液。对高血压患猫应限制日粮中钠的含量。在患猫尿少时应限制钾的摄入，尿多时应对患猫适量补钾。对患有肾性骨营养不良患猫应补充钙制剂和维生素D3，同时，对继发细菌感染的患猫配合抗生素治疗。
6、典型病例
病例1： 1只11岁短毛公猫，身体消瘦，被毛蓬乱，约15天不食，经常呕吐，并且腹围增大，临床检查有腹水。实验室各项指标检查结果见表1和表2，综合判断为慢性肾功能衰竭继发感染。治疗方法如下：采取每日递增的方式给患猫放掉腹水；肌肉注射速尿1mg/kg，，每天1次，连用3天；同时口服普康素，每次1支，每日2次，连用一周；静脉输入5%葡萄糖生理盐水100ml、复合维生素B1ml、氨苄青霉素0.2g，每天一次，连输3天；同时改变患猫饮食结构，给予Hill`s k/d处方猫粮，经治疗两周后患猫症状明显好转。
病例2：1只7岁短毛家猫，雄性，四天未食，尿频烦渴，前肢肌肉出现不间断振颤。来我院检查精神沉郁，体温39.1℃，其它无明显异常，实验室各项指标检查结果见表1和表2，综合判断为慢性肾衰初期。治疗方法如下：改变饮食结构，饲喂Hill`s k/d 处方日粮，肌肉注射复合维生素B 1ml,同时静脉滴注氯化钾0.2g,每天一次，连用3天后，肌肉振颤消失，症状缓解。
病例3：1只8岁白色波斯猫，雌性，已有10天不食，呕吐，排尿较少，体质虚弱，结膜黄染，体温39.6℃，主述曾出现头部震颤，触诊肾脏体积变小，肝脏体积变大。实验室各项指标检查结果见表1和表2，综合判断为肾源性肝损伤。治疗方法如下：静脉输入乳酸林格氏液100ml、10%葡萄糖20ml、ATP、CoA以及维生素C各1支、黄芪5ml；静脉输入清开灵2ml；肌肉注射复合维生素B 1ml，每天一次，连用四天，以后根据具体病情相应增减药物，20天后，患猫病情得到控制。
7、讨论
1. 慢性肾衰可以发生于任何年龄阶段的猫，临床调查表明，在所有年龄阶段的猫中，慢性肾衰的发生比例约为3%，但在老龄猫中，其发生比例可以超过30%。目前，随着宠物猫数量的逐渐增多，越来越多的猫步入老龄阶段，因此，应对该病引起重视。
2．该病的发生除与患猫自身机体状况有关外，还与宠物主人盲目长期饲喂高蛋白日粮有关，如长期用肉类食品喂猫，这样会加重猫肾脏负担，另外也与患猫饮水过少有关。
3. 由于许多宠物主人未能注意到患猫多饮多尿，体重下降，一旦发现患猫食欲废绝，出现呕吐，这表明病程已到了中后期，这时进行治疗则比较困难，因此，要求主人一定要注意宠物猫行为的变化，特别是对老年猫。
4. 在临床诊断过程中，必须判定患猫是肾前性，肾性，还是肾后性慢性肾衰，在临床上经常见到下泌尿道感染以及膀胱和/或尿道结石引起的肾后性急性和慢性肾衰，必须在治疗该病的基础上再考虑治疗肾衰。

治疗肾衰竭、利尿的中药方子(猫用) 转朋友的猫得了肾衰竭,在伴侣动物医院做了生化,定为4级肾衰竭,朋友伤心欲绝。最后找到中医药大学一肾病教授，开了一个方子，吃后3、4天就开始自动吃饭，尿尿也很痛快。至尽不到一个月，已经能吃能喝能折腾了。现在我把该中药方子放在这里，以便让更多的人看到。茯苓15g 猪苓15g 泽泻15g 百术15g 桂枝9g 车前草20g 白花蛇舌草15g 益母草15g 加生姜5片 熬前用清水泡一会，用砂锅先将药煮开，小火15~20分钟，将药渣取出，再用小火熬药汁大约5分钟就可以了。千万得盯着药，如果糊了一定窑倒掉，绝对不能喝，一付药猫能喝4天，水只要没过中药就可以了，不要多放，不然熬出的药会很多猫要喝很多才能达到药效，浓缩一点猫也可以少喝一些。但是猫猫个体不同，所以效果可能也不尽相同，但是在没有办法的情况下，还是可以尝试的！祈祷所有的病痛苦难远离我们的猫猫狗狗！