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促排卵治疗

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 1.克罗米芬(ClomipheneCitrate,CC)疗法
  (1)作用机制:该药具有弱雌激素作用和抗雌激素作用。
其作用部位主要在丘脑,CC与E2.竞争性的与丘脑细胞浆内的雌激素受体结合形成受体复合物,由于CC与E2立体结构的差异,这种结合物并不能继续发挥雌激素的生物学效应。
因而丘脑细胞误认为血中E2低下,分泌促性腺激素释放激素(GnRH),垂体分泌卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH),刺激卵泡发育。
也有报道CC可直接作用于卵巢,影响卵泡的发育。
  (2)适应证:适用于卵泡有某种程度发育,体内有中等程度的E2水平者。
  ①第一度闭经;
  ②功能性子宫出血;
  ⑧无排卵周期;
  ④稀发排卵;
  ⑤黄体功能不全。
  (3)给药方式及疗效:
月经或撤退性出血第5天开始,每日50mg,共5d,若无排卵,3周后开始第2周期,量可增至100mg,若无排卵可增至150mg,最多只能连用6个周期。
排卵发生在停药后第7天前后。
排卵率因适应证种类不同而有差异。
无排卵周期症约80%,一度闭经约60%,月经异常越重,持续时间越长,排卵率越低。
妊娠率仅约为20%,其原因可能是黄体功能不全(约为20%~50%)、黄体化未破裂卵泡症候群(LulteinizedunrupturedFollicieSyndrome,LUF)、宫颈粘液过少,最近又有报道称与影响子宫内膜发育或影响受精卵发育有关。
使用本疗法约5%有颜面潮红感,卵巢增大约3%,多胎妊娠率约4%,自然流产率约13.8%,无致畸作用。
  (4)CC与其他药物并用疗法。
  CC—雌激素疗法:
为改变宫颈粘液的质与量,利于精子通过,在CC给药后己烯雌酚0.5mg/d或倍美力2.5mg/d,共7d.CC-孕激素疗法:为治疗黄体功能不全,可在高温相第二天开始连续lOd给予黄体酮20mg/d,肌注,或安宫黄体酮10mg/d口服。
  CC-HCG疗法:
适用于CC后的卵泡虽可发育成熟,但因正反馈机制异常,无LH峰出现以致不排卵病例,HCG的给药时间最为主要,一般的说,最大卵泡经达22mm以上时,HCG5000—10000U肌注,在排卵后还要给予黄体支持或黄体补充疗法。
  强的松-CC疗法:
适用于多囊卵巢综合征的病人。月经或撤退性出血第二天开始强的松5mg/d,连续给药10~14d;第五天开始,CC150rug/d,给药5d.待卵泡达22mm以上时给HCG5000~10000U肌注。据报道排卵率可达80%,妊娠率可达40%。
  溴隐亭-CC疗法:
适用于泌乳素虽正常,但用CC无排卵的病例。月经第二天始,溴隐亭2.5mg/d,共28d.月经第五天开始CCl50mg/d,共5d,排卵多集中在16—21d,以第18d为最多。据报道约70%排卵,约20%妊娠。
 


1楼2015-01-28 21:58回复