孕妈咪课堂的准妈妈们，大家好！
今天我们上课的内容是面对生产，是生是剖？
其实这个决定很大一部分是由医生根据每个人不同的情况来制订和推荐的。但是孕妈妈们也有知情和最终的决断权。所以我们还是对相关的知识有所了解，这样和医生沟通起来会更顺畅。
首先来学习下剖宫产的适应证
·按程度分类：
·绝对指证：即无阴道分娩可能，一旦确诊，必须剖宫产结束妊娠，如中央性前置胎盘，脐带脱垂，横位等。
·相对指证：指剖宫产比阴道分娩对母子更为安全。如重度的妊高征，妊娠合并心脏病，肾病等。
·按来源分类：
·母体指征
·胎儿指征
·母儿指征
有些单个因素不能构成择期剖宫产的指征，如FGR，羊水过少，脐带绕颈等。两个以上的不利因素可适当放宽剖宫产的指征。
具体有：
·骨产道异常（头盆不称）
·软产道异常：外阴，阴道，宫颈，子宫因素等
·试产或引产失败
·胎儿因素：胎位异常，胎儿异常，脐带因素
·母体因素：异常生产史，妊娠并发症，合并症。
剖宫产的时机
·选择性剖宫产：对于某些妊娠并发症和合并症，应积极治疗原发病，严密监护胎儿，尽可能选择适宜的手术时机，并准备好人力，物力后从容的手术。
·妊娠39周以前的选择性剖宫产主要与新生儿呼吸系统疾病有关。所以尽可能的让胎儿的肺成熟。
·急诊剖宫产术，多见于难产，产程进展中发现头盆不称，产程延长，胎儿宫内窘迫。尽量要避免第二产程的剖宫产。
此时，产妇已筋疲力尽，检查次数多，易感染，易子宫收缩乏力出血，易子宫切口撕裂，术中取胎头困难等等。
所以，作为医生，要把控好每一关键的环节。有位业界的大咖大致这样说过：作为一个医疗团队的指挥者，一直忙于抢救，救火，亡羊补牢，根本就不是称职的。每一关键的环节的精准把控，防患于未然，一切做的从从容容，安安全全，细节决定成败。比如孕妇入院后，我们有仔细的查体，评估，讨论。（上海的产检有颜色体系）如能试产，在第一产程中予以严密观察，看宫缩，胎心，胎监，胎头下降的趋势，骨盆及宫颈的条件等，如有异常，予以纠正，最多再给予2-4小时的观察时间，再评估有风险着，尽量在宫口开大175px内做出手术的决定。
那么怎样做一个安全的剖宫产呢？
·术前的化验，检查
·麻醉：腰硬联合麻醉，起效快，时间能调节，对胎儿呼吸无抑制，肌松效果好。
·手术切口的选择：横切口，竖切口。
·子宫切口：大多数为子宫下段横切口，避免损伤子宫血管。
·精细的操作，对合严密，层次分明。
其次谈谈剖宫产的并发症，基本上还是比较安全的，但也有机会碰到下列并发症：
·仰卧位低血压综合征
·子宫异常出血：宫缩乏力，切口撕裂，胎盘粘连或植入，凝血机制障碍
·邻近器官脏器损伤
·羊水栓塞
·新生儿损伤：皮肤损伤，胎头骨折，臂丛神经损伤
产褥期并发症
·产褥感染
·子宫切口愈合不良
·晚期产后出血
·肠梗阻
·盆腔，下肢静脉血栓栓塞
·盆腔粘连
·子宫内膜异位症
·再次妊娠时子宫破裂，胎盘植入，瘢痕妊娠等
我国是世界上剖宫产率最高的国家，2011年是46.5%，近几年已引起重视，在控制剖宫产率。
·带给我们的思考：对医院：医疗纠纷，医患矛盾，规避风险。对孕妇：怕痛，没信心，吉日手术。如何降低剖宫产率避免剖宫产指征的盲目扩大，创造阴道分娩条件。降低社会因素及不必要的剖宫产使用镇痛方法倡导阴道分娩
总结
顺产损伤小，值得提倡，但如果条件不允许，也可以选择剖宫产手术，发生并发症毕竟不是很多，最终采取何种生产方式还是根据自身情况（产力，产道，胎儿，心理因素），听从医生的建议，合理选择顺产或剖宫产。
人傻多福，选择一个靠谱的医院，盯住一个负责的医生，适当的学习一点孕期保健，分娩喂养等方面的知识，一定能安全的生产！