来源：好医友
患者：T先生
年龄：80岁
目前诊断：
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死，心功能3级（killip分级）；
2、高血压病3级（极高危）；
3、肺部感染；
4、电解质紊乱；
目前用药：舒血宁、缬沙坦、阿托伐他汀、硝酸异山梨酯、头孢地嗪、阿司匹林、氯吡格雷、托拉塞米、螺内酯。
主要会诊目的：寻求下一步诊疗建议
视频会诊医生：美国心血管专科医生Dr.Brett M.Wertman M.D.
病史简述：
2016年11月，T先生因“突发胸痛伴下颌痛、端坐呼吸”入院就诊，经动态心电图检查示：窦性+异位心律，频发室性期前收缩，ST-T改变，完全性左束支传导阻滞，一度房室传导阻滞，偶发室上性期前收缩，室性逸搏，二尖瓣型P波等。医生随即予硝酸甘油扩张冠脉；托拉塞米、速尿、新活素利尿减轻心脏负荷；吗啡镇静；达肝素钠抗凝；拜阿司匹林、氯吡格雷抗血小板；阿托伐他汀稳定斑块等处理。经对症治疗后，T先生气喘症状有所缓解，但胸痛仍时有发作，而且出现了全身重度浮肿。于是，针对下一步该如何治疗T先生家属选择通过院内“好医友美国卫星诊所”咨询美国医生的第二诊疗意见。
中美远程会诊--提供权威“第二诊疗意见”
为T先生进行“面对面”远程视频会诊服务的医生是美国心血管专家Dr.Brett M.Wertman M.D，他拥有美国内科医学委员会认证的内科、心血管内科和介入性心脏病专科三重专科医师资格！不仅专精于使用尖端医学技术和设备进行心脏瓣膜病的经皮治疗；而且擅长其他心脏疾病的介入治疗；同时在学术科研领域造诣颇高，曾多次参与冠状动脉疾病和心脏瓣膜病的现场会诊，并受邀赴全美各地乃至全球许多国家参加关于心血管疾病治疗的大型医疗论坛和会议。
而在本案例中，Dr.Wertman也通过T先生预先提供的病历资料和视频过程中与其主治医生的交谈，对T先生的病情现状进行了详细的审阅和分析，并耐心而专业地解答了其提出的所有相关问题，摘要如下：
诊疗建议
Dr.Wertman建议T先生行冠状动脉造影，以评估冠状动脉解剖结构，并指导进一步治疗。但如果因高龄拒绝行冠状动脉造影的话，Dr.Wertman建议可先在目前治疗方案上，加用β-受体阻滞剂（β受体阻滞剂主要通过抑制肾上腺素能受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压，减少心肌耗氧量，防止儿茶酚胺对心脏的损害，改善左室和血管的重构及功能），如果心率和血压允许，可用至最大安全剂量。另外，Dr.Wertman还提到，在T先生的血压允许下，也可增加硝酸盐剂量以提高疗效。Dr.Wertman建议T先生在经过一段时间的药物治疗后，最好行冠状动脉造影观察血管情况，从而进一步对治疗和用药方案进行调整。同时，Dr.Wertman也建议主治医生为T先生进行定期病情评估，以确认之后是否需要接受冠脉造影。
预防建议
针对当地以及国内心血管疾病高发现象，Dr.Wertman也提出了一些预防性建议，包括：
·饮食上尽量少盐、少油，多吃鱼肉，少食用红肉，主食以糙米饭代替白米饭，同时也可适当食用坚果等。
·降低生活中会引发心血管疾病的风险因素，比如戒烟！另外，如果存在高血糖、高血压、高血脂等症状的要积极治疗，最大程度降低心血管病的发病率。
·坚持适度运动，一周3-4天，每天半小时，可有效预防心血管疾病。
患者：T先生
年龄：80岁
目前诊断：
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死，心功能3级（killip分级）；
2、高血压病3级（极高危）；
3、肺部感染；
4、电解质紊乱；
目前用药：舒血宁、缬沙坦、阿托伐他汀、硝酸异山梨酯、头孢地嗪、阿司匹林、氯吡格雷、托拉塞米、螺内酯。
主要会诊目的：寻求下一步诊疗建议
视频会诊医生：美国心血管专科医生Dr.Brett M.Wertman M.D.
病史简述：
2016年11月，T先生因“突发胸痛伴下颌痛、端坐呼吸”入院就诊，经动态心电图检查示：窦性+异位心律，频发室性期前收缩，ST-T改变，完全性左束支传导阻滞，一度房室传导阻滞，偶发室上性期前收缩，室性逸搏，二尖瓣型P波等。医生随即予硝酸甘油扩张冠脉；托拉塞米、速尿、新活素利尿减轻心脏负荷；吗啡镇静；达肝素钠抗凝；拜阿司匹林、氯吡格雷抗血小板；阿托伐他汀稳定斑块等处理。经对症治疗后，T先生气喘症状有所缓解，但胸痛仍时有发作，而且出现了全身重度浮肿。于是，针对下一步该如何治疗T先生家属选择通过院内“好医友美国卫星诊所”咨询美国医生的第二诊疗意见。
中美远程会诊--提供权威“第二诊疗意见”
为T先生进行“面对面”远程视频会诊服务的医生是美国心血管专家Dr.Brett M.Wertman M.D，他拥有美国内科医学委员会认证的内科、心血管内科和介入性心脏病专科三重专科医师资格！不仅专精于使用尖端医学技术和设备进行心脏瓣膜病的经皮治疗；而且擅长其他心脏疾病的介入治疗；同时在学术科研领域造诣颇高，曾多次参与冠状动脉疾病和心脏瓣膜病的现场会诊，并受邀赴全美各地乃至全球许多国家参加关于心血管疾病治疗的大型医疗论坛和会议。
而在本案例中，Dr.Wertman也通过T先生预先提供的病历资料和视频过程中与其主治医生的交谈，对T先生的病情现状进行了详细的审阅和分析，并耐心而专业地解答了其提出的所有相关问题，摘要如下：
诊疗建议
Dr.Wertman建议T先生行冠状动脉造影，以评估冠状动脉解剖结构，并指导进一步治疗。但如果因高龄拒绝行冠状动脉造影的话，Dr.Wertman建议可先在目前治疗方案上，加用β-受体阻滞剂（β受体阻滞剂主要通过抑制肾上腺素能受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压，减少心肌耗氧量，防止儿茶酚胺对心脏的损害，改善左室和血管的重构及功能），如果心率和血压允许，可用至最大安全剂量。另外，Dr.Wertman还提到，在T先生的血压允许下，也可增加硝酸盐剂量以提高疗效。Dr.Wertman建议T先生在经过一段时间的药物治疗后，最好行冠状动脉造影观察血管情况，从而进一步对治疗和用药方案进行调整。同时，Dr.Wertman也建议主治医生为T先生进行定期病情评估，以确认之后是否需要接受冠脉造影。
预防建议
针对当地以及国内心血管疾病高发现象，Dr.Wertman也提出了一些预防性建议，包括：
·饮食上尽量少盐、少油，多吃鱼肉，少食用红肉，主食以糙米饭代替白米饭，同时也可适当食用坚果等。
·降低生活中会引发心血管疾病的风险因素，比如戒烟！另外，如果存在高血糖、高血压、高血脂等症状的要积极治疗，最大程度降低心血管病的发病率。
·坚持适度运动，一周3-4天，每天半小时，可有效预防心血管疾病。
