23日飞往广州，只是沈吟一次普通的出差。
晚7时许，飞机刚起飞不久，乘务员广播呼叫：“有乘客生病需要帮助，请问飞机上有没有医护人员？”坐在17排的沈吟，第一时间赶到头等舱。
“我原以为只是乘客不适，赶过去吓了一跳。”她说，看到一名年轻男子手指痉挛，扭曲成鸡爪状，一直在喊“我好难受，我不行了，快死了……”她让自己冷静下来，探查患者体征。患者心跳急促，大约在每分钟130次左右，脉搏微弱无力，手摸上去冰冷。
当年日夜苦读奠定的医学理论基础，加上多年磨练培养的解决问题的能力，在关键时刻发挥了作用。沈吟初步判断，这大致符合心律失常和心脏重度缺血的症状。她立刻请空乘人员让患者尽量平卧，并安排其吸氧。“刚开始患者烦躁，很不配合，我反复说服他吸氧后，病情略有缓解。”
沈吟轻拍患者胸口，患者说“缓过劲来了”，但她手一停，他又难受，双手还是僵硬没有知觉。沈吟告诉患者的姐夫拍打患者胸部，自己开始按摩患者的手。慢慢的，患者的手开始有知觉，也热了起来。接着，沈吟仔细询问病史。“刚开始，他否认自己有心脏病史，只说自己有恐高症，这是第一次坐飞机。反复询问后，他才回想起来，以前得过病毒性心肌炎。”
沈吟判断，患者可能符合病毒性心肌炎后导致心肌陈旧性损伤，加之其有恐高症以及高空氧气稀薄等因素，引起的突发心律失常、心力衰竭。
沈吟询问飞机上有什么药品。空乘人员拿来急救箱，只有感冒药、治拉肚子的药和硝酸甘油片等，不适用。“乘客需要尽快下飞机急救”，沈吟向机组人员表达了自己的意见。
机组人员商议后，飞机立即返航，当晚9时许降落在武汉天河机场。此时，早已等候的机场救护人员迅速登上飞机救护患者，将其就近送到武汉市中心医院后湖院区进行急救，次日凌晨，经对症处理后，患者转危为安。
我们在感叹这位患者的幸运，这位医生的仁心仁术时，不免会问，心肌炎到底是什么病，如何诊断和治疗呢？小编打开BMJ 最佳临床实践的BP，输入“心肌炎”进行搜索，整理了“心肌炎”的症状、如何诊疗、治疗等内容，相信看完整篇文章的你，一定会对“心肌炎”有一个全面的了解和认识。
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什么是心肌炎？
心肌炎在临床和病理学上定义为心肌的炎症反应，不以急性或慢性冠状动脉缺血为主要表现。心肌炎是一组因感染性、免疫性和非免疫性等疾病引起的非缺血性心肌炎症的临床综合征。在组织病理学上，心肌炎的特征为炎性细胞浸润，有或无心肌细胞损伤证据。
心肌炎的病史和查体？
关键诊断因素：
存在危险因素：包括HIV及其他感染、天花疫苗接种、自身免疫性/免疫介导的疾病及围产期和产后期。
（既往）病毒性综合症：心肌炎患者常常在出现起始表现之前2-3周有发热、肌痛、呼吸道症状或胃肠炎等病毒前驱症状。
其他临床症状：
1.心肌炎患者（＜50岁）比常见的心脏病症（例如急性冠脉综合征）的患者年轻。
2.胸痛 35%的心肌炎患者会出现，可能为典型性胸痛、非典型性胸痛或心包炎。
3.呼吸困难：心肌炎患者的常见症状。
4.端坐呼吸：心肌炎常表现为端坐呼吸，是由新发的心力衰竭引起。
5.心悸：心肌炎患者常常描述心悸。
6.窦性心动过速：作为增加心输出量的代偿方式，是心肌炎导致的CHF患者出现的初始体征之一。
如何诊断？
确诊心肌炎的诊断标准为心内膜心肌活检。但该检查的收率为10%-20%，不适用于大多数疑似心肌炎患者。 因此，疑似心肌炎患者的适当评估从完整病史与体格检查开始。如果仍怀疑心肌炎，则应进行进一步12导联心电图检查、心脏生物标志物的实验室评估及二维超声心动图检查。
没有患者是否应进行心内膜心肌活检的一般共识。但目前的美国心脏病学会/美国心脏协会指南建议，在认为结果“将对后续治疗决定产生有意义的影响”时进行活检。
病史
出现心肌炎临床表现的患者通常年龄<50岁。在心肌炎起病之前2-3周，常常存在病毒感染前驱症状病史。症状可能包括胸痛、呼吸困难、端坐呼吸、晕厥、疲乏和心悸。
患者可能有自身免疫性疾病（例如胶原血管病）以及炎症性肠病、糖尿病、结节病、甲状腺毒症、Wegener肉芽肿或Loeffler综合征病史。此外，到致病生物体疫区的旅行史可能提示特定感染性病因。
应获得全面的用药史及其他可能的毒性物质或可卡因暴露，以排除药物性或毒性病因。
体格检查
如有心肺检查发现及可能提示病因的其他一般检查发现，则应进行彻底检查。检查发现可能包括啰音、颈静脉怒张、S3奔马律、S3和S4重迭奔马律、心包摩擦音、外周灌注不足、窦性心动过速、 房性和室性心律失常、低血压、感觉异常和淋巴结病。
12 导联心电图(ECG)
实验室检查
二维超声心动图
心内膜心肌活检(EMB)
如何治疗？
心肌炎的主要治疗为支持疗法和常规心力衰竭治疗。扩张型心肌病与心肌炎可能有很大重叠；进行了心内膜心肌活检的急性扩张型心肌病患者中高达16%确诊心肌炎。因此，治疗目标为管理并发心肌病的心肌病和心肌炎患者。不建议常规使用免疫抑制剂治疗心肌炎患者。
针对心肌炎的特定病因的治疗
淋巴细胞性（病毒性）心肌炎
淋巴细胞性心肌炎主要采用支持疗法和标准心力衰竭疗法进行治疗。如同心肌炎的所有病因，出现暴发性心力衰竭和心源性休克的患者可能需要侵袭性血流动力学监测、积极的静脉用利尿剂或正性肌力药治疗、甚至机械性血流动力学支持器械。由于恢复率高，建议进行积极治疗，尤其是在病程的早期。
巨细胞心肌炎
是一种罕见且急进性疾病，很可能是心肌炎的所有病因中死亡率最高的疾病。 虽然研究显示，积极的免疫抑制方案只能适度提高生存率，但有限的数据表明，该治疗足以延长生命至能进行更有效的心脏移植治疗。自身免疫相关心肌炎
系统性自身免疫病引起的心肌炎患者一般对包括系统性皮质类固醇在内的积极免疫抑制方案足够有效。免疫调节疗法（例如雷帕霉素和吗替麦考酚酯）的动物研究结果可喜。
过敏性心肌炎
过敏性心肌炎被认为与各种药物的过敏反应相关。消除致病药物并进行系统性皮质类固醇治疗后，一般出现临床改善。
新闻信息来源：网易新闻
BP时间来源：BMJ 最佳临床实践（简称BP）