HAART相关肝毒性的机制和危险因素
肝毒性是与HAART相关的最常见的严重不良事件之一。临床表现可以从轻度无症状血清转氨酶升高到肝衰竭。在回顾性研究中，HAART相关的严重肝毒性发生率约为10％，危及生命的事件发生率为2.6每100人年。
HAART有四种主要机制可能导致肝损伤：直接药物毒性和/或药物代谢、超敏反应、线粒体毒性和免疫重建炎症综合征（IRIS）。IRIS的特征是因成功抑制HIV RNA，病人免疫快速恢复，但预先存在的感染性疾病反而恶化。该综合征通常出现在启动HAART后的前2个月内，伴随着HIV RNA的急剧下降和CD4细胞计数的上升。在患有病毒性肝炎的病人中，由于对病毒的免疫应答，免疫恢复可导致临床性肝炎。有关HAART启动后HBV临床发作的病例已经有报道，即使使用包括抗HBV活性的HAART方案，也会出现HBV临床发作。另外，快速进展性HCV相关性肝硬化也与HAART相关的免疫恢复有关系。
HBV或HCV的共感染一直与HAART相关肝毒性风险增加相关。与HAART肝损伤相关的其他风险因素包括预先存在的晚期纤维化、预处理升高的ALT或AST、酒精滥用、年龄较大、女性、首次接触HAART、HAART开始后CD4细胞计数显著增加、联用结核病药物以及使用可卡因等。

常见的与HIV感染者肝损伤相关的HAART药物
虽然所有抗逆转录病毒药物都有一定的肝毒性风险，但有些比其他药物涉及得更多，而且药物类别具有特殊的损伤模式。非核苷逆转录酶抑制剂（NNRTIs）通常引起过敏反应或直接药物毒性，因此在使用后数天至数周或数月内有2个发作高峰。奈韦拉平（NVP）是与肝毒性最相关的NNRTI，亦有报道证实新的NNRTI药物依曲韦林因其敏感性反应而引起肝功能衰竭。依非韦伦也可引起肝毒性，但不如NVP或依曲韦林那样频繁。
与PI相关的肝毒性通常在药物开始后数周至数月发生。全剂量利托那韦（RTV）与肝毒性强烈相关，但不再使用。用于提高其他PI水平的低剂量RTV似乎并没有增加肝毒性的风险。然而，已有报道称RTV增强的新PI药物替拉那韦可导致临床肝炎和肝衰竭。阿扎那韦和茚地那韦通常引起间接的高胆红素血症，与肝损伤无关，无需停药。
核苷逆转录酶抑制剂（NRTIs）由于其抑制线粒体聚合酶的能力而与线粒体毒性相关。临床上表现为启动后数周至数月内发生肝脂肪变性和乳酸性酸中毒，司他夫定、ddI和齐多夫定最常见。长期使用ddI也与隐源性肝病有关，最近也证实其和非肝硬化性门静脉高压及食管静脉曲张相关。尽管阿巴卡韦与线粒体毒性相关的较少，但阿巴卡韦可能引起超敏反应，特别是在HLAB * 5701阳性的病人中。
表1常见的与HIV感染者肝损伤相关的HAART药物

HAART相关肝损伤的处理
鉴于HAART相关肝毒性发病率相对较高，所有病人均应做基线ALT和AST检查，每3个月进行一次定期监测。应给予病人有关肝炎和超敏反应症状的教育。如果发生不良肝事件，包括黄疸和直接胆红素升高、4级肝毒性（ALT /AST≥正常上限的10倍）或严重乳酸性酸中毒，病人应停止HAART治疗。轻度无症状的ALT或AST升高通常在不停药的情况下可自发恢复。
表2 HAART相关肝损伤的介绍、预防和治疗

关于发生急性肝损伤的危险因素有报道称：肝酶升高大于200U/L在单纯HIV感染者中的发生率为2%，而在合并感染的HIV感染者中发生率更高，且在使用含有PI的抗病毒治疗方案且合并肝炎病毒感染的病人中发生肝酶大于200U/L的几率更高。

@@Superstar自重 刚发出来的！觉得能有点用！！

服药三个月了没有什么感觉就是转氨酶升高了

之前有过检查报告么

转氨酶高怎么办