系統編號: O00000173
病名: 皮膚癌
DISEASE: Malignant neoplasm of skin
本書編號: 173
疾病分類: 腫瘤
疾病分類(英): NEOPLASMS
ICD-9: 173
ICD-10: C43
C44
現代醫學病名及定義: 並非皮膚上的所有新生腫瘤都是癌。任何腫瘤是良性或是惡性，可由皮膚專科醫師診斷出，必要時，要以組織病理檢查來確定；大部份的皮膚癌，若早期發現，都能以簡單的手術或X光療法治癒；任何皮膚癌，迄今都無證據顯示其具傳染性，因此，不可能因為別人接觸而得到皮膚癌。
其與內臟之癌症不同的是，大部份皮膚癌（除惡性黑素瘤外）都很少引起內臟的轉移；皮膚上有許多腫瘤，如痣疣狀物等，可長成癌。因此，任何繼續長大、改變或者無法治好的頑固潰瘍，都要留心其是否已變成癌；經常接觸到某些化學物質的工人，可能較易發生皮膚癌。經常曝曬，也有可能較易得皮膚癌。
較易形成皮膚癌病變的情況有很多種：
(1)當手上、嘴唇或臉上，因為經常過度曝曬於日光下，或曾經Ｘ光照射，而長出一些疣狀物。
(2)服用含砷及其他細胞毒性藥物，而在皮膚有繼續長大的疣狀物。
(3)因經常含菸斗、吸菸或牙齒不良而在嘴唇形成白色硬斑。
(4)男女外陰部因經常刺激形成的硬性白斑。
(5)長在手掌、足掌或口腔，而會經常受傷的痣。
(6)在幼年或老年時才發生的雀斑狀病變，具有對光敏感之特徵者。
(7)因骨髓炎形成而經久未好，或因其他情況引起的皮膚長久潰瘍，如尋常性狼瘡等。
以上的各種情況都較易長出皮膚癌。
中醫相關病名及文獻出處: 瘤（肉瘤、氣瘤、血瘤、髮瘤、筋瘤、骨瘤、粉瘤、脂瘤）
1.《靈樞‧刺節真邪篇》
「虛邪之入於身也，寒與熱相搏，久留而內著，……有所結，中於筋，筋屈不得伸，邪氣居其間而不反，發為筋瘤。有所結，氣歸之，衛氣留之，不得復反，津液久留，合而為腸瘤，久者數歲乃成，以手按之柔。已有所結，氣歸之，津液留之，邪氣中之，凝結日以易甚，連以聚居，為昔瘤，以手按之堅。已有所結，深中骨，氣因於骨，骨與氣并，日以益大，則為骨疽。有所結，中於肉，宗氣歸之，邪留而不去，有熱則化為膿，無熱則為肉疽。」
2.《諸病源候論‧癭瘤等病諸候》
「瘤者，皮肉中忽腫起如梅李大，不痛不癢，言留結不散，謂之為瘤。不治乃至樞大，則不復消，不能殺人，亦慎可輒破。」
3.《三因極一病證方論‧癭瘤證治》
「癭多見於肩項，瘤則隨氣凝結。此等皆年數深遠，寖大寖長，瘤則有六：骨瘤、脂瘤、氣瘤、肉瘤、膿瘤、血瘤。亦不可決潰，肉瘤尤不可治，治則殺人，唯脂瘤破而去其脂粉則癒。」
4.《外科發揮》
「肝統筋而藏血，心理血而主脈，脾主肉而統血，肺主氣而司腠理，腎統骨而主水。若怒動肝火，血涸而筋攣者，其自筋腫起，按之如筋，久而或有赤縷，名曰筋瘤，用六味地黃丸、四物、山梔、木瓜之類；若勞疫火動，陰血沸騰，外邪所搏而為腫者，其自肌肉腫起，久而有赤縷，或皮俱赤，名曰血瘤，用四物、茯苓遠志之類；若鬱結傷脾，肌肉消薄，外邪所搏而為腫者，其自肌肉腫起，按之實遠，名曰肉瘤，用歸脾益氣二湯；若勞傷肺氣，腠理不密，外邪所搏而壅腫者，其自皮膚腫起，按之浮軟，名曰氣瘤，用補中益氣之類；若勞傷腎水，不能榮骨而為腫者，按之堅硬，名曰骨瘤，用地黃丸及補中益氣湯主之，夫瘤者，留也。隨氣凝滯，皆因臟腑受傷，氣血乘運，尚求其屬而治具體。」
5.《醫學入門‧外集‧癰疽總論‧腦頭部》
「瘤初起如梅李，皮嫩而光，漸如石榴瓜瓠之狀，原因七情勞役，復被外邪生痰聚淤，隨氣流注，故又曰瘤，總皆氣血凝滯結成。唯憂患傷心肺，故癭為頸項及肩；勞欲邪氣乘經之虛而作，故瘤隨處有之。」
6.《證治準繩‧瘍醫‧癭瘤》
「諸瘤贅疣贅等至年衰皆自內潰，治於壯年，可無後憂。按之推移得動者，可用取法取之；如推之不動者，不可取也。瘤無大小，不量可否而妄取之，必妨人命。俗云：瘤者，留也，不可輕去，不為無理。」
7.《外科正宗‧上部疽毒門‧癭瘤論》
「瘤者，陰也，色白而漫腫，亦無痛癢，人所不宜，……筋瘤者，堅而色紫壘壘，青筋盤曲，甚者結若蚯蚓，治當清肝解鬱，養血舒筋，清肝蘆薈丸是也。血瘤者，微紫微紅，軟硬間染皮膚隱隱纏如紅絲，擦破流血，禁止不住，治當養血涼血，抑火滋陰，安斂心神，調和血脈，芩連二母丸是也。肉瘤者，軟若綿，高似饅，皮色不變，不緊不寬，終年只似復肝然，治當理脾寬中，疏通戊土，開鬱行痰，調理飲食，加味歸脾丸是也。氣瘤者，軟而不堅，皮色如故，或消或長，無熱無寒，治當清肺氣，調經脈，理勞傷，和榮衛，通氣散堅丸是也，骨瘤者，形色紫黑，堅硬如石，疙瘩高起，推之不移，昂昂堅貼於骨，治當補腎氣，養血行瘀，散腫破堅，利竅調元，腎氣丸是也。此瘤之五名，治瘤之五法，唯在此也。」
8.《景岳全書‧賢集‧外科鈐下》
「五瘤之外，又唯粉瘤為最多。蓋此以腠理津沫，偶有所滯，聚而不散，則漸以成瘤，是亦粉瘤之屬，但有深淺耳。深者在皮裡，則漸大成瘤也。余嘗聞之先輩曰：瘤贅既大，最畏其破，非成膿者必不可開，開則牽連諸經，漏竭血氣，最難收拾，無一可活。」
9.《外科啟玄》
(1)「凡粉瘤大而必軟，久久漸大，似乎有膿非膿，乃是粉漿於內。若不治之，日久大甚，亦被其累……。」
(2)「筋瘤贅，筋蓄則屈屈於瘤，久久漸大。」
(3)「氣瘤贅，凡氣瘤贅，或三五日大，又幾日小者，乃隨氣之消長，不痛不紅，皮膚照常，其贅不硬，……。」
(4)「血瘤贅，凡生血瘤贅，小而至大，細根蒂者與茄子相似，……。」
(5)「肉瘤贅，凡肉瘤初生如栗如桃，久則如饅頭大，其根皆闊大，不疼不癢，不紅不潰，不軟不硬，不冷不熱，日漸增加，亦無治法。」
10.《石室秘錄‧禮集‧碎治法》
「癭瘤治法不同，筋瘤不可治，亦不必治，終身十載，不過大如核桃。粉瘤三年之後，彼自然而破出粉如線香末，出盡自愈，亦不必治也。肉瘤最易治，用水銀硼砂各一錢，兒茶血竭各三錢，冰片麝香各三分，黃柏三錢，各為細末，將此藥擦於瘤之根處，隨擦隨落，根小者，無不落也。」
11.《醫宗金鑑‧外科心法要訣》
(1)「胎瘤，此證由胎前孕母積熱，以致腦熱，更兼血淤滯結而成。多生頭面上及胸乳間，初如李核，漸大如饅，紫色微硬，漫腫不甚疼痛。」
(2)「紅絲瘤，發無定處，由小漸大，嬰兒落耳，或一、二歲之間患之。瘤皮色紅，中含血絲，亦有自破者。」
(3)「髮瘤多生於身後髮下寸許，軟小高突，按之不痛，亦用針刺之，粉髮齊出。」
(4)「微紫微紅，軟硬間雜，皮膚中隱隱若紅絲糾纏，時時牽痛，誤有觸破而血流不止故名血瘤。」
(5)「軟而不堅，皮色正常，隨喜怒消長，無寒無熱者名氣瘤。」
黑子（黑痣）
1.《諸病源候論‧婦人雜病諸候》
「面黑子者，風邪搏於血氣變化所生。夫人血氣盛則皮膚潤悅，若虛損疵點變生黑點者，是風邪變其血氣所生，若生而有之者，非藥可治也。」
2.《外科正宗‧雜瘡毒門‧黑子》
「黑子，痣名也，此腎中濁氣混滯於陽，陽氣收束，結成黑子，堅而不散。」
3.《醫宗金鑑‧外科心法要訣》
「黑子，此證生於面部，形如霉點，小者如黍，大者如豆，比皮膚高起一線，有自幼生者，亦有中年生者。由胞絡之血，滯於衛分，陽氣束結而成。」
4.《外科證治全書‧癰疽部位名記》
「黑痣，用線針拔破痣頭，以膏點之，不可太過，恐傷好肉。」
血痣
1.《外科正宗‧雜瘡毒門‧血箭血痔》
「血痣，由於肝經怒火鬱結，其形初起色紅如痣，漸大如豆，揩之血流。」
2.《外科證治全書‧發無定處證》
「血痣，初起紅痣，漸積大如赤豆，觸破則血出不止，欲死。系肝經怒火鬱血，用五靈脂研末摻之即止，內服加味逍遙散。」
3.《醫宗金鑑‧外科心法要訣》
「血痣，此證由肝經怒火，鬱血而成。初起如痣色紅，漸大如豆，觸破時流鮮血，用花蕊石散撒之。」
診斷要點: 病徵：一部份實際上已是癌前期，此有日光性角化症、Bowen氏病、砷性角化症、黏膜白斑症、惡性雀斑、色素性乾皮症等。
診斷要點：若不確定是否皮膚癌，最好馬上停止去刺激它，並儘快找皮膚科醫師診治。醫師會建議您作組織病理檢查，若該斑塊很少，則可以整個切除再檢查。若斑塊很大，可取少量組織檢查。
綜論: 治療：皮膚癌若早期發現，並馬上作適當處理，是可以痊癒的，其治療方法，隨癌細胞種類，診斷確定時腫瘤進展之程度，及發生部位不同而異。一般治療方法有開刀切除、Ｘ光療法、化學療法及對惡性黑色素瘤所用的免疫療法。惡性黑色素瘤之診斷及治療，若使用切除法，一定要儘量徹底，否則要在兩星期內遂行化學療法或其他療法。是否身上所有的黑痣及疣狀物都應切除，以防皮膚癌之發生？實際上無此必要，只要隨時留心，遇有繼續長大，變紅或變黑，或其他任何改變時，即就醫診治。平時，則避免其受刺激或受傷。
預後：皮膚癌約有三種：幾近於良性的基底細胞癌、棘細胞癌及惡性黑色素瘤。第一種很少會發生轉移，棘細胞癌則約有2%，在診斷確實時即已經發生轉移，尤其以發生於耳朵、面頰、顳部及黏膜部位者，較早發生轉移；而惡性黑色素瘤，則很早就發生轉移。其死亡率依治療之早晚，治療時是否有轉移而定。基底細胞癌治療後，約只有2%會復發。棘細胞癌，其五年生存率約有92%，惡性黑色素瘤，依其發現早晚死亡率相差很大。不過，其為皮膚癌中最惡性的，則是無可置疑的。
中醫學由於歷史條件的侷限，不可能像現代醫學從組織病理學角度把皮膚腫瘤作如此精細的區分及命名。後世醫家，在本病症狀描述上更趨詳明，在本病病因病機的論述也更趨深入，並積累了較豐富的外治、內服相結合的治療方法。
根據中醫文獻對症狀的描述。中醫學認為本病的發生是內外合邪的結果，七情所傷、臟腑氣血虛損為其內因；再感外邪勞役，風疾聚瘀，氣血留滯而成。在注重外在體表症狀的同時，尤為強調臟腑氣血失調與發病密切相關。所謂「瘤者，留也，隨氣凝滯，皆因臟腑受傷，氣血乘違，當求其屬而治其本。」