据四川省人社厅消息,针对医疗保险定点医院超量售药、串换药品、虚假售药等问题,2018年我省将以医疗保险领域为重点,开展为期3年的打击欺诈骗取医疗保险基金专项行动。
据了解,2017年6月以来,全省各地重点针对抗排异和肾透析用药、治疗真实性问题,以及民营医疗机构的欺诈骗保行为,进行了专项检查,发现1942家有违规行为。受检单位涉及医疗费用总额24.36亿元,查出违规金额3696万元,占检查总费用的1.52%。同时,在专项检查的基础上对违规问题进行了核查核实,对1182家医院进行了处理。其中,暂停42家定点医院医疗保险服务协议,解除7家定点医院医疗保险服务协议;对130家定点医疗机构实施了行政处罚,罚款492.28万元。
据省人社厅副厅长吴琦介绍,我省医疗保险领域欺诈骗保问题仍很突出。从分布上看,医疗保险定点民营医院是问题发生的重灾区,欺诈骗保问题极为严重;部分乡镇卫生院和公立医院利欲熏心,没有承担起应有的社会责任。一些医疗保险定点药店问题也很突出。从手段上看,医疗保险定点医院超量售药、串换药品、虚假售药、虚记多记费用、挂床住院、超医保目录范围使用药品诊疗项目和医用材料、串换药械和诊疗项目、虚记多记费用、超医保协议支付标准等违规行为凸显,购销存不符问题尤为严重。
针对医疗保险基金监管的严峻形势,我省将以医疗保险领域为重点,从2018年起,按年度、分阶段,对所有社会保险服务机构组织拉网式检查整治。其中,我省将定期完善、充实医疗保险定点服务协议中的医疗服务监管内容,针对存在的突出问题,提高收取违约金标准,增大定点服务机构违约成本。建立医疗保险服务机构积分管理制度,实行末位淘汰和一票否决,完善定点服务机构退出机制。同时,通过查处和防范社会保险基金欺诈联席会议制度,加强人社、卫计、食药监、发改(物价)部门的联动,形成监管合力。在省本级、成都市医疗保险联动监管的基础上,依托全省异地就医智能监控审核系统,在2018年初步建立全省医疗保险监管联动机制,做到一地失信,全域受限。力争到2020年,我省形成制度完备、责任落实、监管有力的治理格局,有效遏制医疗保险领域欺诈骗保行为。
内容来源:四川经济日报 记者:易陟 编辑:易康医疗大数据
据了解,2017年6月以来,全省各地重点针对抗排异和肾透析用药、治疗真实性问题,以及民营医疗机构的欺诈骗保行为,进行了专项检查,发现1942家有违规行为。受检单位涉及医疗费用总额24.36亿元,查出违规金额3696万元,占检查总费用的1.52%。同时,在专项检查的基础上对违规问题进行了核查核实,对1182家医院进行了处理。其中,暂停42家定点医院医疗保险服务协议,解除7家定点医院医疗保险服务协议;对130家定点医疗机构实施了行政处罚,罚款492.28万元。
据省人社厅副厅长吴琦介绍,我省医疗保险领域欺诈骗保问题仍很突出。从分布上看,医疗保险定点民营医院是问题发生的重灾区,欺诈骗保问题极为严重;部分乡镇卫生院和公立医院利欲熏心,没有承担起应有的社会责任。一些医疗保险定点药店问题也很突出。从手段上看,医疗保险定点医院超量售药、串换药品、虚假售药、虚记多记费用、挂床住院、超医保目录范围使用药品诊疗项目和医用材料、串换药械和诊疗项目、虚记多记费用、超医保协议支付标准等违规行为凸显,购销存不符问题尤为严重。
针对医疗保险基金监管的严峻形势,我省将以医疗保险领域为重点,从2018年起,按年度、分阶段,对所有社会保险服务机构组织拉网式检查整治。其中,我省将定期完善、充实医疗保险定点服务协议中的医疗服务监管内容,针对存在的突出问题,提高收取违约金标准,增大定点服务机构违约成本。建立医疗保险服务机构积分管理制度,实行末位淘汰和一票否决,完善定点服务机构退出机制。同时,通过查处和防范社会保险基金欺诈联席会议制度,加强人社、卫计、食药监、发改(物价)部门的联动,形成监管合力。在省本级、成都市医疗保险联动监管的基础上,依托全省异地就医智能监控审核系统,在2018年初步建立全省医疗保险监管联动机制,做到一地失信,全域受限。力争到2020年,我省形成制度完备、责任落实、监管有力的治理格局,有效遏制医疗保险领域欺诈骗保行为。
内容来源:四川经济日报 记者:易陟 编辑:易康医疗大数据