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试服桂枝论桂枝汤

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(写于1月,温度较低,“流感”频发时)
试服(下无说明只用头煎一碗,约300ml)
第一天:桂枝15g煎服,后进热食,无汗;
第二天:桂枝30g煎服,后进热食,无汗;
第三天:先进热食,再服桂枝30g+生姜30g,无汗;
第四天:先服桂枝30g+生姜30g,后进热食,进食同时汗出,食后汗亦止;
第五天:桂枝30g+生姜30g+黄芪30g,煎两次,分三碗,约在2h内服完,身虽觉热,但一直无汗。约2h后进热食,进食时汗出,食后过会汗亦止。
单用桂枝,汤味微辛带甘,加等量生姜,味则辛辣,且单用桂枝即使进热食亦无汗,同服生姜则汗出,是知桂枝虽能宣通,其力却不如生姜。服药后无汗,若进食则须臾汗出,食完少顷,汗亦止,可知桂枝非发汗药,至若姜桂芪并用,如不进食,亦不足以发汗。
是此,桂枝之用为何?温上焦心阳也。人身一小天地,人受外感,即如冬日寒风,令人瑟瑟发抖,此时,若云开日现,普照大地,则温暖全身。桂枝之用于风寒,即于人身升起太阳。或问:何以为证?答曰:余素来右脉应手可得,而左部三脉皆弱,需重按才得。服桂枝后,左部寸关显然有力,且寸强于关,同服黄芪时,寸关更是轻取有力,而尺脉仍弱如常。此不桂枝可温心阳之明征乎?心居上焦,内藏君火,但教心阳存此,则自有根底可倚,不惧风寒也。以桂枝表散之力失之弱,故佐以生姜,此又不令风寒再进一步。为其用姜,故合之大枣,以和营卫。用甘草者,其义甘能缓之,亦桂枝汤方后“漐漐似有汗,不可令汗如水流漓”之意。用芍药者,以其病本自汗,药后又将汗,所以用芍药养其津液也。啜热粥者,可考之《内经》:邪之所凑,其气必虚。此气即大气,亦谓宗气,得之水谷,摄卫气,固营分,以和营卫。大气虚损,则不能吸摄卫气,卫气散漫,不能御邪,风寒直接透卫入营,袭扰营分津液,外泄为汗。故大气虚为病之缘由也,啜粥即治病之本也;且唯济粥之热力,姜桂之力才可推邪外出也。
或问:请析姜枣调营卫,且何麻黄汤不用?答曰:大枣养脾阴(消化所需胃酸),生姜健胃气(消化所需蠕动),二药合能强健脾胃,以待药后啜粥,使谷入而能化生营卫,此其一也;大枣甘能守中,生姜辛能宣通,二药相辅相制,姜能攻敌,枣能约己,枣与姜一文一武,正如营卫之一静一动,此其二也。故曰姜枣善调营卫。麻黄汤证之伤寒,乃盛寒直中于卫,未入于营,既非先虚于人,亦非有涉于营,故不必用姜枣。或再问:若论养阴,阿胶、地黄之功胜之远矣,即如山药、麦冬,用之亦广,何独用芍药乎?曰:善用药者,先知药性,明乎药贵在胜病,当先力专以却病,而后保性平不伤正。何为性专以却病?如承气之硝黄,四逆之姜附也,病至若斯,即放胆投之,中病即止,不必迟疑。何为性平不伤正?若粥能补之,不必参术;若姜能散之,不必麻葛;若芍药能养阴,又何必胶黄?且方中芍药与甘草合能酸甘化阴,以滋肌肉筋骨周身阴液,是桂枝汤中用芍药又胜于山药、麦冬远矣。或又问:既如此,麻黄汤发汗尤甚桂枝汤,却不用芍药,不虑其伤阴乎?曰:桂枝汤证病自汗,时有津液外泄,啜粥后又以出汗却病,此汗皆源于水谷,故需补之;麻黄汤证病无汗,因风寒所侵,皮肤上毛孔失于开合,汗液不得外泄,此乃人体正常代谢液体所聚(肺司呼吸,由鼻窍与皮毛共主),正欲麻黄解其表寒通其毛孔,而所聚之液外泄为汗正是表寒已除毛孔已通之明征,此并无源于水谷之津液损耗,故不虑其滋阴也。又如小青龙用麻黄,以其方中药热,故用之,寿甫先师言:用小青龙汤,即脉与证皆无热象,都酌加生石膏数钱。正谓此也。大青龙汤用麻黄,以其证本就郁热在心,用芍药又理所固然。或问:何以药后不出汗,食后即出汗,食完汗又止?答曰:此易解,桂之表散之力失于弱,虽有生姜相助,却因大气先虚,不能为汗也;然虽未为汗,其温热之力与表散之力却始终聚于上焦,热食之时,可一鼓作气,推邪外出,是以作汗;食后片刻,食热退,则不出汗也,然药之热仍聚于上,再食仍可再汗也。此亦桂枝汤方后“若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂。若不汗,更服依前法“之意。或问:似此,人以劳力、步行、覆被、泡脚等法助药力,使汗出,可不啜粥乎?答曰:君忘向所言”邪之所凑,其气必虚“乎?若素体强健,或得知一二日者,可也;若体虚,得病久者,不可也。
若以桂枝汤但为解表而设,则此方当以生姜为主药,方名亦当为生姜汤,如麻黄汤之所以名麻黄汤也。如此,失仲师制方之义,桂枝汤愧领“群方之首”大名也。桂枝之用,犹寒冬阳光,温煦万物,有此心阳在,不唯风寒可却,若痰饮淤血,气化停滞并能治之。桂枝甘草汤顿服以温心阳,方药至简如此,岂不明征?五苓散,即以心阳济肾阳,以肾阳通膀胱,后能利小便,他如苓桂术甘汤温化痰饮,桂枝茯苓丸温化淤血,诸如此类,又何疑也?今之大学教材,乃学生启蒙读物,愿《中药学》编者分类之时,能将桂枝由解表药换到补阳药中。诚知此,才不负桂枝,更不负桂枝汤。


来自Android客户端1楼2018-03-17 11:07回复
    小青龙用芍药,一可防热药,二可利小便。大青龙不用芍药,理同麻黄汤不用也,其用姜枣者,养脾胃,益汗源也。


    来自Android客户端2楼2018-04-06 18:51
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