任世光 世纪蕾波 今天
新生宝宝紧张或受刺激时,头和面部转向一侧或伴有头颈向一侧侧屈,有的孩子固定的总是转向左侧或右侧,有的孩子有时左、有时右。颜面侧手脚伸直,后脑勺一侧手脚屈曲,呈拉弓射箭姿势,这种姿势由宝宝原始反射引起的。该反射在新生儿出生后1周左右出现,2-3个月较为明显,以后受上位中枢的控制而逐渐消失,若出生后3个月仍存在则为异常。我们称之为“紧张性头偏斜”,是小儿脑瘫时常见的姿势异常,主要表现是头总偏向一侧的是一侧胸锁乳突肌或/和斜方肌等牵张反射亢进、痉挛,头偏向不固定的是双侧胸锁乳突肌或/和斜方肌等不协调。
早期认出
1.家庭自行观察
有无紧张性头偏斜姿势。婴儿紧张、哭闹时头偏向一侧,放松时头回到正位;变换体位时,比如由仰卧位抱起、由仰卧位拉起时,出现头偏向一侧;触摸胸锁乳突肌等处没有包块。无论哪种情况均需要到医院检查,至少在常规体检时请医生仔细检查。
2.专业检查
(1)姿势,观察安静状态下有无头习惯偏向一侧。颈部触诊,是与先天性斜颈相鉴别的重要检查。紧张性头偏斜胸锁乳突肌处无包块,先天性斜颈可触及包块。(由于此处讨论的是小儿脑瘫常见姿势,而先天性斜颈病因不清,故不作详细讨论。)
(2)主动活动程度:仰卧、俯卧、抱坐位三种体位下玩具、图片引导;及声音引导下观察颈部侧弯、前屈、后伸活动程度,并左右对比,记录检查结果。
(3)激发牵张反射:体位变换时能引出异常姿势称为激发牵张反射。可做仰卧位扶至侧卧位的体位变化,或仰卧位转换成竖抱位、或仰卧位拉起,观察有无头偏斜姿势出现。
3.肌动学评定
一般头总偏向一侧的紧张性头偏斜,枕部朝向侧的胸锁乳突肌或/和斜方肌是痉挛肌,面部朝向侧的胸锁乳突肌或/和斜方肌是拮抗肌。可用触摸法核实。
斜方肌起于枕外隆突、项韧带、第7颈椎棘突及全部胸椎棘突,上部纤维止于锁骨外侧端,中部纤维止于肩峰和肩胛冈上缘,下部纤维止于肩胛冈下缘内侧。
纠正异常方法
1.推顺按摩
(1)对有固定方向头偏斜的,先推非痉挛侧(斜颈时面部朝向侧)。仰卧颈后垫枕,头顶部稍低、头面偏向对侧,充分暴露该肌。沿胸锁乳突肌走向均匀涂抹温耦合剂,一手扶患儿头枕部,以拇指固定要推压侧乳突,此为胸锁乳突肌一个起止点,另一手以拇指指腹部自乳突部开始推压至胸锁乳突肌锁骨起止点处,力度作用在整个肌肉,以推出陈血引来新血为主要目的,反复3次
新生宝宝紧张或受刺激时,头和面部转向一侧或伴有头颈向一侧侧屈,有的孩子固定的总是转向左侧或右侧,有的孩子有时左、有时右。颜面侧手脚伸直,后脑勺一侧手脚屈曲,呈拉弓射箭姿势,这种姿势由宝宝原始反射引起的。该反射在新生儿出生后1周左右出现,2-3个月较为明显,以后受上位中枢的控制而逐渐消失,若出生后3个月仍存在则为异常。我们称之为“紧张性头偏斜”,是小儿脑瘫时常见的姿势异常,主要表现是头总偏向一侧的是一侧胸锁乳突肌或/和斜方肌等牵张反射亢进、痉挛,头偏向不固定的是双侧胸锁乳突肌或/和斜方肌等不协调。
早期认出
1.家庭自行观察
有无紧张性头偏斜姿势。婴儿紧张、哭闹时头偏向一侧,放松时头回到正位;变换体位时,比如由仰卧位抱起、由仰卧位拉起时,出现头偏向一侧;触摸胸锁乳突肌等处没有包块。无论哪种情况均需要到医院检查,至少在常规体检时请医生仔细检查。
2.专业检查
(1)姿势,观察安静状态下有无头习惯偏向一侧。颈部触诊,是与先天性斜颈相鉴别的重要检查。紧张性头偏斜胸锁乳突肌处无包块,先天性斜颈可触及包块。(由于此处讨论的是小儿脑瘫常见姿势,而先天性斜颈病因不清,故不作详细讨论。)
(2)主动活动程度:仰卧、俯卧、抱坐位三种体位下玩具、图片引导;及声音引导下观察颈部侧弯、前屈、后伸活动程度,并左右对比,记录检查结果。
(3)激发牵张反射:体位变换时能引出异常姿势称为激发牵张反射。可做仰卧位扶至侧卧位的体位变化,或仰卧位转换成竖抱位、或仰卧位拉起,观察有无头偏斜姿势出现。
3.肌动学评定
一般头总偏向一侧的紧张性头偏斜,枕部朝向侧的胸锁乳突肌或/和斜方肌是痉挛肌,面部朝向侧的胸锁乳突肌或/和斜方肌是拮抗肌。可用触摸法核实。
斜方肌起于枕外隆突、项韧带、第7颈椎棘突及全部胸椎棘突,上部纤维止于锁骨外侧端,中部纤维止于肩峰和肩胛冈上缘,下部纤维止于肩胛冈下缘内侧。
纠正异常方法
1.推顺按摩
(1)对有固定方向头偏斜的,先推非痉挛侧(斜颈时面部朝向侧)。仰卧颈后垫枕,头顶部稍低、头面偏向对侧,充分暴露该肌。沿胸锁乳突肌走向均匀涂抹温耦合剂,一手扶患儿头枕部,以拇指固定要推压侧乳突,此为胸锁乳突肌一个起止点,另一手以拇指指腹部自乳突部开始推压至胸锁乳突肌锁骨起止点处,力度作用在整个肌肉,以推出陈血引来新血为主要目的,反复3次