下肢动脉硬化闭塞症尚需与下列疾病相鉴别
1.血栓闭塞性脉管炎 本病多见于男性青壮年，90%以上病人有吸烟史，它是一种慢性、周期性加剧的全身中、小型动静脉的闭塞性疾病。
主要累及下肢的动脉如足背动脉、胫后动脉、腘动脉或股动脉等约有40%病人在发病的早期或发病过程中，小腿及足部重复发作游走性血栓性浅
静脉炎。脉管炎者普通均无高血压史、糖尿病史、冠心病史等。动脉造影可见动脉呈节段性狭窄或闭塞状态，病变近、远端动脉润滑、平整，无扭曲及扩张段。依据发病年龄、部位及造影所见可与AS0相鉴别
2.多发性大动脉炎 多见于年轻女性主要进犯主动脉及其分支的起始部，如颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉等。病变惹起动脉狭窄或阻塞，呈
现脑部、上肢或下肢缺血病症。临床表现有记忆力减退、头痛、眩晕昏厥、患肢发凉、麻木、酸胀、乏力、间歇性跛行，但无下肢静息痛及
坏疽，动脉搏动可削弱或消逝，血压降低或测不出肾动脉狭窄即呈现肾性高血压，如兼并双侧锁骨下动脉狭窄可有上肢低血压下肢高血压；
胸腹主动脉狭窄，产生上肢高血压，下肢低血压。在动脉狭窄左近有收缩期杂音。病变活动期有发热和血沉增快等现象。依据病人的发病年
龄及病症、体征、动脉造影等较易与AS0相鉴别
3.结节性动脉四周炎 可有行走时下肢疼痛的病症。皮肤常有散在的紫斑缺血或坏死，常有发热、乏力、体重减轻、红细胞沉降率增快等，
并常伴有内脏器官病变，很少惹起较大的动脉闭塞或动脉搏动消逝，要确诊本病需作活组织检查。
4.特发性动脉血栓构成 本病少见。常常并发于其他疾病如胶原性疾病(全身性红斑狼疮、结节性动脉四周炎类风湿关节炎等)和红细胞增加
症，也可发作于手术或动脉损伤后。发病较急，并可惹起肢体坏疽。
5.急性下肢动脉栓塞 起病急骤，患肢忽然呈现疼痛惨白厥冷、麻木、运动障碍和动脉搏动削弱或消逝。多见于心脏病者，栓子多数在心脏
内构成，零落至下肢动脉内。依据以前无间歇性跛行和静息痛,发病急骤,较易与ASO相鉴别。
8治疗
1.非手术治疗 虽然动脉硬化闭塞症的病因尚未完整理解，但控制与该病有关的要素能够使病情稳定。另外对大多数间歇性跛行的患者首先
给非手术疗法，能够得到很好的临床治疗效果。
(1)戒烟：吸烟与下肢缺血性疾病的关系曾经很明白，吸烟者发作间歇性跛行是非吸烟者的9倍。间歇性跛行患者中简直90%以上是吸烟者吸烟
能够从多方面对动脉硬化产生影响。
因而戒烟是下肢动脉硬化闭塞症的重要治疗措施。对戒烟的重要性无论怎样强调都不过火。Quick报道间歇性跛行的患者中止吸烟后病症改善
踝动脉压增高血管移植术后在戒烟者5年通畅率77%，而继续吸烟者仅42%。
(2)运动锻炼：恰当的有规律的停止步行锻炼能够使80%以上患者的病症得到缓解。经过运动使病症得到缓解的作用机制尚不分明。以前以为
运动能够使侧支血管增加，口径变大，血流量增加，但是现有的材料及检查手腕并不支持这一学说。目前以为运动使肌肉内的酶发作了顺应
性的变化，使之更有效的从血流中汲取氧从腘静脉采血化验发现经过运动锻炼的患者氧的摄取量明显增加。运动锻炼的办法是患者坚持步行
直到病症呈现后中止待病症消逝后再步行锻炼，如此重复运动每天坚持1h。
(3)降血脂药物：血脂过高的病人经饮食控制后血脂仍不降者，可用降血脂药物治疗，目前常用的药物有烟酸肌醇、苯扎贝特(必降脂)、氯贝
丁酯(安妥明)、辛伐他汀(舒降脂)考来烯胺(消胆胺)、多烯脂肪酸、维生素C、脉通等。
(4)降血压药物：动脉硬化闭塞症的病人有40%～50%伴有高血压，常给手术带来一定的风险性，故应同时治疗高血压。常用的降血压药物有复
方降压片美托洛尔(倍他乐克)、卡托普利(开搏通)、珍菊降压片等，需依据降压状况，调理剂量。
(5)血管扩张药物：应用血管扩张药物后可解除血管痉挛和促进侧支循环，从而改善患肢血液供给常用药物有地巴唑、硝苯地平(硝苯吡啶)、
烟酸西洛他唑(培达)、前列腺素E1(凯时注射液)、罂粟碱、己酮可可碱等。
(6)降低血黏度药物：下肢动脉硬化闭塞症病人带有血黏度增高倾向，常用的降血压药物有肠溶阿司匹林、去纤酶、红花注射液等。
(7)中草药制剂：中草药制剂如复方丹参、活血通脉胶囊、脉络宁等有活血化瘀作用，对本病有一定疗效，主要经过降低血液黏稠度增加红细
胞外表负电荷和抗血小板汇集等作用，对改善微循环，促进侧支循环有一定作用。
2.手术疗法
(1)经皮穿刺动脉腔内成形术：部分或多处短段狭窄者，可经皮穿刺法向狭窄的动脉段，插入球囊扩张导管，也可用腔内激光术或斑块旋切导
管，施以扩张管腔获再通后，酌情放置各型血管腔内支架如Palmaz、Strecker或自展型或记忆金属型支架，以进步疗效。
(2)动脉血栓内膜剥脱术：适用于短段病变者。但术后早期易并发血栓构成，后期可再度发作狭窄。近年来已少用于肢体动脉。但颈动脉分叉
部病变血栓内膜切除术的疗效尚较称心。
(3)血管旁路移植术：采用自体大隐静脉或各类人工血管于阻塞段的近、远侧之间作搭桥转流。主-髂动脉病变者，可采用腹主-股或髂动脉旁
路手术。对年龄大全身状况不良者，可选用较为平安的解剖外旁路手术，包括腋-股动脉旁路手术和股-股动脉旁路术。腹主-股总动脉旁路术
后5年通畅率约为80%，解剖外旁路手术约为50%。
股-腘动脉病变者，可采用自体大隐静脉做旁路转流术手术办法有2种：①将大隐静脉段倒置后在阻塞段近、远侧搭桥转流；②让大隐静脉处
于原位，用特制的器械置入大隐静脉腔内逐一毁坏其瓣膜，并将一切属支加以结扎，最后将其近、远侧端分别与阻塞段的近、远侧动脉作吻
合称为大隐静脉原位移植术。
(4)腰交感神经切除术、远侧动静脉转流术(静脉动脉化)和带蒂或游离大网膜移植术：适用于动脉主干普遍性闭塞，无法实施旁路转流手术者
。近侧动静脉转流无法将动脉血流逆向肢端，不应予以倡导。只需肢端有流出道或通畅动脉便应争取做动脉与动脉架桥术。确无流出道者才
思索大网膜移植、交感神经切除术和远侧静脉动脉化术。
9预防
该病的预防主要在于严厉控制动脉粥样的硬化的风险要素，如严厉监测、控制血压、血糖、血脂，严厉戒烟，可延缓动脉粥样硬化的进程，
降低下肢动脉硬塞症的发作率，并预防心脑血管不良事情的发作。
1.对存在上述一个或数个风险要素的患者应增强监测，及时发现和诊治可能存在的动脉狭窄、闭塞性病变。
2.关于已发作下肢动脉硬化闭塞症的患者，应早期增强锻炼、严厉用药，并增强足部护理，防止皮肤破损及外伤等，以防病情加重。
3.关于已行手术或治疗的患者，上述预防措施仍需坚持应用，以预防手术部位血管再狭窄及身体其他部位的动脉发作病变。
1.血栓闭塞性脉管炎 本病多见于男性青壮年，90%以上病人有吸烟史，它是一种慢性、周期性加剧的全身中、小型动静脉的闭塞性疾病。
主要累及下肢的动脉如足背动脉、胫后动脉、腘动脉或股动脉等约有40%病人在发病的早期或发病过程中，小腿及足部重复发作游走性血栓性浅
静脉炎。脉管炎者普通均无高血压史、糖尿病史、冠心病史等。动脉造影可见动脉呈节段性狭窄或闭塞状态，病变近、远端动脉润滑、平整，无扭曲及扩张段。依据发病年龄、部位及造影所见可与AS0相鉴别
2.多发性大动脉炎 多见于年轻女性主要进犯主动脉及其分支的起始部，如颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉等。病变惹起动脉狭窄或阻塞，呈
现脑部、上肢或下肢缺血病症。临床表现有记忆力减退、头痛、眩晕昏厥、患肢发凉、麻木、酸胀、乏力、间歇性跛行，但无下肢静息痛及
坏疽，动脉搏动可削弱或消逝，血压降低或测不出肾动脉狭窄即呈现肾性高血压，如兼并双侧锁骨下动脉狭窄可有上肢低血压下肢高血压；
胸腹主动脉狭窄，产生上肢高血压，下肢低血压。在动脉狭窄左近有收缩期杂音。病变活动期有发热和血沉增快等现象。依据病人的发病年
龄及病症、体征、动脉造影等较易与AS0相鉴别
3.结节性动脉四周炎 可有行走时下肢疼痛的病症。皮肤常有散在的紫斑缺血或坏死，常有发热、乏力、体重减轻、红细胞沉降率增快等，
并常伴有内脏器官病变，很少惹起较大的动脉闭塞或动脉搏动消逝，要确诊本病需作活组织检查。
4.特发性动脉血栓构成 本病少见。常常并发于其他疾病如胶原性疾病(全身性红斑狼疮、结节性动脉四周炎类风湿关节炎等)和红细胞增加
症，也可发作于手术或动脉损伤后。发病较急，并可惹起肢体坏疽。
5.急性下肢动脉栓塞 起病急骤，患肢忽然呈现疼痛惨白厥冷、麻木、运动障碍和动脉搏动削弱或消逝。多见于心脏病者，栓子多数在心脏
内构成，零落至下肢动脉内。依据以前无间歇性跛行和静息痛,发病急骤,较易与ASO相鉴别。
8治疗
1.非手术治疗 虽然动脉硬化闭塞症的病因尚未完整理解，但控制与该病有关的要素能够使病情稳定。另外对大多数间歇性跛行的患者首先
给非手术疗法，能够得到很好的临床治疗效果。
(1)戒烟：吸烟与下肢缺血性疾病的关系曾经很明白，吸烟者发作间歇性跛行是非吸烟者的9倍。间歇性跛行患者中简直90%以上是吸烟者吸烟
能够从多方面对动脉硬化产生影响。
因而戒烟是下肢动脉硬化闭塞症的重要治疗措施。对戒烟的重要性无论怎样强调都不过火。Quick报道间歇性跛行的患者中止吸烟后病症改善
踝动脉压增高血管移植术后在戒烟者5年通畅率77%，而继续吸烟者仅42%。
(2)运动锻炼：恰当的有规律的停止步行锻炼能够使80%以上患者的病症得到缓解。经过运动使病症得到缓解的作用机制尚不分明。以前以为
运动能够使侧支血管增加，口径变大，血流量增加，但是现有的材料及检查手腕并不支持这一学说。目前以为运动使肌肉内的酶发作了顺应
性的变化，使之更有效的从血流中汲取氧从腘静脉采血化验发现经过运动锻炼的患者氧的摄取量明显增加。运动锻炼的办法是患者坚持步行
直到病症呈现后中止待病症消逝后再步行锻炼，如此重复运动每天坚持1h。
(3)降血脂药物：血脂过高的病人经饮食控制后血脂仍不降者，可用降血脂药物治疗，目前常用的药物有烟酸肌醇、苯扎贝特(必降脂)、氯贝
丁酯(安妥明)、辛伐他汀(舒降脂)考来烯胺(消胆胺)、多烯脂肪酸、维生素C、脉通等。
(4)降血压药物：动脉硬化闭塞症的病人有40%～50%伴有高血压，常给手术带来一定的风险性，故应同时治疗高血压。常用的降血压药物有复
方降压片美托洛尔(倍他乐克)、卡托普利(开搏通)、珍菊降压片等，需依据降压状况，调理剂量。
(5)血管扩张药物：应用血管扩张药物后可解除血管痉挛和促进侧支循环，从而改善患肢血液供给常用药物有地巴唑、硝苯地平(硝苯吡啶)、
烟酸西洛他唑(培达)、前列腺素E1(凯时注射液)、罂粟碱、己酮可可碱等。
(6)降低血黏度药物：下肢动脉硬化闭塞症病人带有血黏度增高倾向，常用的降血压药物有肠溶阿司匹林、去纤酶、红花注射液等。
(7)中草药制剂：中草药制剂如复方丹参、活血通脉胶囊、脉络宁等有活血化瘀作用，对本病有一定疗效，主要经过降低血液黏稠度增加红细
胞外表负电荷和抗血小板汇集等作用，对改善微循环，促进侧支循环有一定作用。
2.手术疗法
(1)经皮穿刺动脉腔内成形术：部分或多处短段狭窄者，可经皮穿刺法向狭窄的动脉段，插入球囊扩张导管，也可用腔内激光术或斑块旋切导
管，施以扩张管腔获再通后，酌情放置各型血管腔内支架如Palmaz、Strecker或自展型或记忆金属型支架，以进步疗效。
(2)动脉血栓内膜剥脱术：适用于短段病变者。但术后早期易并发血栓构成，后期可再度发作狭窄。近年来已少用于肢体动脉。但颈动脉分叉
部病变血栓内膜切除术的疗效尚较称心。
(3)血管旁路移植术：采用自体大隐静脉或各类人工血管于阻塞段的近、远侧之间作搭桥转流。主-髂动脉病变者，可采用腹主-股或髂动脉旁
路手术。对年龄大全身状况不良者，可选用较为平安的解剖外旁路手术，包括腋-股动脉旁路手术和股-股动脉旁路术。腹主-股总动脉旁路术
后5年通畅率约为80%，解剖外旁路手术约为50%。
股-腘动脉病变者，可采用自体大隐静脉做旁路转流术手术办法有2种：①将大隐静脉段倒置后在阻塞段近、远侧搭桥转流；②让大隐静脉处
于原位，用特制的器械置入大隐静脉腔内逐一毁坏其瓣膜，并将一切属支加以结扎，最后将其近、远侧端分别与阻塞段的近、远侧动脉作吻
合称为大隐静脉原位移植术。
(4)腰交感神经切除术、远侧动静脉转流术(静脉动脉化)和带蒂或游离大网膜移植术：适用于动脉主干普遍性闭塞，无法实施旁路转流手术者
。近侧动静脉转流无法将动脉血流逆向肢端，不应予以倡导。只需肢端有流出道或通畅动脉便应争取做动脉与动脉架桥术。确无流出道者才
思索大网膜移植、交感神经切除术和远侧静脉动脉化术。
9预防
该病的预防主要在于严厉控制动脉粥样的硬化的风险要素，如严厉监测、控制血压、血糖、血脂，严厉戒烟，可延缓动脉粥样硬化的进程，
降低下肢动脉硬塞症的发作率，并预防心脑血管不良事情的发作。
1.对存在上述一个或数个风险要素的患者应增强监测，及时发现和诊治可能存在的动脉狭窄、闭塞性病变。
2.关于已发作下肢动脉硬化闭塞症的患者，应早期增强锻炼、严厉用药，并增强足部护理，防止皮肤破损及外伤等，以防病情加重。
3.关于已行手术或治疗的患者，上述预防措施仍需坚持应用，以预防手术部位血管再狭窄及身体其他部位的动脉发作病变。
