#“胃”出好气色，做健康女神##广州全景医学影像诊断中心#
外企高管吴先生颈肩部反复酸痛3年余，左手偶感麻木。曾去附近医院拍了X光平片，还进行CT检查，只显示颈椎轻度退变，没其他明显异常。考虑到自己平时工作长时间低头，吴先生以为是颈椎病，就经常进行颈椎病的功能锻炼。但近日，他感觉到颈部疼痛加剧，进行颈椎病功能锻炼也未见缓解，于是经朋友介绍到我中心进行全身PET/MR筛查。没想到，竟然查出颈部神经源性肿瘤！
全景案例
中年男性，颈肩部反复酸痛3年余，体检血化验肿瘤标志物均正常。
图1 外院CT平扫只提示了颈椎轻度退行性变，没有发现其他异常。
图2-3 MRI和PET/MRI横轴位及冠状位示：颈3-4水平跨椎管内外见“哑铃型”异常信号灶，最大横截面3.5cm×1.0cm，病灶明显推压脊髓至椎管右侧，FDG轻度摄取增高，相应水平椎间孔扩大。同层面颈3/4椎间盘突出。手术病理结果：“神经源性肿瘤”。
神经源性肿瘤是何方神圣？
神经源性肿瘤很容易被误诊，诊疗不当易造成脊髓严重受压，导致瘫痪！
神经源性肿瘤：绝大多数发生于后纵隔脊柱旁沟处，少数肿瘤可部分发生在椎间孔内，使肿瘤呈哑铃状生长。病理上良性占多数，包括神经鞘瘤、神经纤维瘤和节细胞神经瘤，恶性的有恶性神经鞘瘤、节神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤。
神经源性肿瘤主要临床症状
节段性疼痛、根性神经痛、肢体运动障碍、肢体感觉异常，多为进行性加重，也有少数为突发的急性疼痛。
其症状多为肿瘤压迫脊髓和神经根所致，这与颈椎盘突出造成的脊髓和神经根压迫的原理类似，造成两者的症状几乎一样，又由于是良性病变，进展也比较缓慢，因此最易被误诊为颈椎病从而延误治疗。多数患者都是在有了明显的症状后很久才去就医，平均就医时间是症状发作后55个月，而最长的有在症状发生后30年才就医。这个过程就好比是温水煮青蛙一般，在不经意间就可能导致脊髓或神经根发生不可逆的坏死，从而错过最佳的治疗时机。
如果没了解清楚是否为颈椎病，盲目进行不当治疗，容易越治越重，极端情况下甚至可导致瘫痪。
如何选对检查方法？
如果没有选对影像筛查方法，对诊断此类颈椎疼痛有一定的困难。神经源性肿瘤早期病变期间，当椎间孔没有扩大，常规的X线检查没有异常表现，即便是CT扫描，由于肿瘤密度近似脊髓也难以发现，易漏诊。如果是神经源性肿瘤，PET/MR、磁共振为最有效的诊断方法。
图为上海全景西门子PET/MR设备
PET/MR、磁共振软组织分辨率高，可清晰呈现组成颈椎的软组织疾病（颈椎病、颈椎间盘突出症、颈椎结核、颈椎间隙感染、颈椎肿瘤、颈段脊髓病变等）。而CT用于了解颈椎骨性结构病变，X线片主要用于颈椎稳定性情况及生理曲度或是颈椎疾病的普查。
图为上海全景西门子3.0T MR设备
全景影像专家高欣博士提醒：
神经源性肿瘤早期发现、早期治疗最重要。初期症状往往是间断发作，等到症状频繁发作时可能是脊髓或神经根受压到了极限，在向身体发出警告。如果这时不能及时发现并就诊的话，脊髓和神经根可能就会发生变性坏死，有致残的风险。因此，有进行性加重的肢体放射性疼痛、肢体运动障碍、肢体感觉异常以及颈椎病常规治疗无效的患者，可以考虑进行PET/MR或者磁共振成像。
审核 / 上海全景中心 高欣
声明：文中案例为全景所有，盗用必究
本文由广州全景医学影像诊断中心转载自上海中心
外企高管吴先生颈肩部反复酸痛3年余，左手偶感麻木。曾去附近医院拍了X光平片，还进行CT检查，只显示颈椎轻度退变，没其他明显异常。考虑到自己平时工作长时间低头，吴先生以为是颈椎病，就经常进行颈椎病的功能锻炼。但近日，他感觉到颈部疼痛加剧，进行颈椎病功能锻炼也未见缓解，于是经朋友介绍到我中心进行全身PET/MR筛查。没想到，竟然查出颈部神经源性肿瘤！
全景案例
中年男性，颈肩部反复酸痛3年余，体检血化验肿瘤标志物均正常。
图1 外院CT平扫只提示了颈椎轻度退行性变，没有发现其他异常。
图2-3 MRI和PET/MRI横轴位及冠状位示：颈3-4水平跨椎管内外见“哑铃型”异常信号灶，最大横截面3.5cm×1.0cm，病灶明显推压脊髓至椎管右侧，FDG轻度摄取增高，相应水平椎间孔扩大。同层面颈3/4椎间盘突出。手术病理结果：“神经源性肿瘤”。
神经源性肿瘤是何方神圣？
神经源性肿瘤很容易被误诊，诊疗不当易造成脊髓严重受压，导致瘫痪！
神经源性肿瘤：绝大多数发生于后纵隔脊柱旁沟处，少数肿瘤可部分发生在椎间孔内，使肿瘤呈哑铃状生长。病理上良性占多数，包括神经鞘瘤、神经纤维瘤和节细胞神经瘤，恶性的有恶性神经鞘瘤、节神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤。
神经源性肿瘤主要临床症状
节段性疼痛、根性神经痛、肢体运动障碍、肢体感觉异常，多为进行性加重，也有少数为突发的急性疼痛。
其症状多为肿瘤压迫脊髓和神经根所致，这与颈椎盘突出造成的脊髓和神经根压迫的原理类似，造成两者的症状几乎一样，又由于是良性病变，进展也比较缓慢，因此最易被误诊为颈椎病从而延误治疗。多数患者都是在有了明显的症状后很久才去就医，平均就医时间是症状发作后55个月，而最长的有在症状发生后30年才就医。这个过程就好比是温水煮青蛙一般，在不经意间就可能导致脊髓或神经根发生不可逆的坏死，从而错过最佳的治疗时机。
如果没了解清楚是否为颈椎病，盲目进行不当治疗，容易越治越重，极端情况下甚至可导致瘫痪。
如何选对检查方法？
如果没有选对影像筛查方法，对诊断此类颈椎疼痛有一定的困难。神经源性肿瘤早期病变期间，当椎间孔没有扩大，常规的X线检查没有异常表现，即便是CT扫描，由于肿瘤密度近似脊髓也难以发现，易漏诊。如果是神经源性肿瘤，PET/MR、磁共振为最有效的诊断方法。
图为上海全景西门子PET/MR设备
PET/MR、磁共振软组织分辨率高，可清晰呈现组成颈椎的软组织疾病（颈椎病、颈椎间盘突出症、颈椎结核、颈椎间隙感染、颈椎肿瘤、颈段脊髓病变等）。而CT用于了解颈椎骨性结构病变，X线片主要用于颈椎稳定性情况及生理曲度或是颈椎疾病的普查。
图为上海全景西门子3.0T MR设备
全景影像专家高欣博士提醒：
神经源性肿瘤早期发现、早期治疗最重要。初期症状往往是间断发作，等到症状频繁发作时可能是脊髓或神经根受压到了极限，在向身体发出警告。如果这时不能及时发现并就诊的话，脊髓和神经根可能就会发生变性坏死，有致残的风险。因此，有进行性加重的肢体放射性疼痛、肢体运动障碍、肢体感觉异常以及颈椎病常规治疗无效的患者，可以考虑进行PET/MR或者磁共振成像。
审核 / 上海全景中心 高欣
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