股骨颈骨折后27个月，取钉后五个多月了。一路以来，在不断学习，摸索。经历过一些沟沟坎坎。总结下来，给后面的折友提供些许借鉴。这次完全围绕取钉。
1. 该不该取钉，和取钉的风险
这个是股骨颈内固定的折友最关心的问题之一。
在经过十几二十几个月以后，内固定物与骨头已经形成默契。把钉子拔出来，势必会造成一定的破坏。破坏包括两方面：对钉道周围骨组织的破坏和打破在愈合过程中形成骨头内部的秩序。
首先，对钉道周围骨组织的破坏：
在正常情况下，破坏的骨组织会重建，愈合。只不过这一步需要的时间比很多人认为的要长。相比骨折复位后，断端的骨缝一般是两点几到一两好米的距离，尚需要三五七八个月达到基本的愈合。不难想象一个六七毫米直径的钉道，需要更长的时间达到骨愈合。传说的“取钉后需要三个月使钉道愈合”显然是不当的。
然而，内固定钉所处的位置基本是在髓腔内，而股骨颈的承重主要靠坚硬的皮质。内固定钉子对皮质的影响不大。所以，术后卧床等待钉孔愈合更是不当的说法。
髓腔内微小血管的破坏也会随着时间得以修复。但这里可能会比较微妙。取钉前囊性化或处于早期缺血性坏死的股骨头，在遭受取钉破坏之后可能会加剧局部缺血性改变。然而，也有可能数周之后再生的血管会为原来不健康的骨组织提供更多的营养。所以取钉对这种情况是一把双刃剑。
其次，取钉对于骨头内部的秩序和承重力的影响：
钉子与骨头共同承担承受行动中的压力。股骨颈和股骨头的骨小梁结构也与没有内固定物的状态有别。按照应力刺激原理，与内固定物共栖的骨小梁在脱离内固定物以后会显得排列不合理，也就使骨头的承载能力会差一些，需要重新调整。也就是说在去除钉子以后，会有一段时间骨小梁按照新的受力情况重新排序和强化，提高骨头的承重能力。
2. 取钉后的康复
康复基于生理改变。
如前所述，钉道的损伤不可能在三个月内达到骨性愈合，所以卧床三个月没有道理也没有用途。取钉后不需要卧床也不应该卧床休养。
基于取钉对骨皮质的影响不大，一般情况下，取钉后的股骨颈可以立即持重站立和走路。 但是因为骨小梁排序不合理造成的股骨颈和股骨头承受能力差，折友应该进入渐进式提高负重的过程。在前几个星期可以考虑拄拐，辅助髋关节的稳固性，减少股骨颈和股骨头受力。愈合好的可以不拄拐，但需要尽量轻步活动。在三五个月或更长时间内逐渐提高力度，给骨组织足够反应的时间。
在取钉后，髓腔内会发生非感染性炎症反应，会有髓腔水肿。髋关节在撞击综合征也会引起髓腔水肿。取钉后过度使髋关节受压，也容易合并类似撞击综合征的反应，延缓取钉后的愈合时间，甚至引发股骨头坏死。

图1. 取钉前

图2. 取钉后

图3 . 取钉五个月后磁共振显示骨内水肿。当时股骨沟、大腿内侧、和膝盖有痛感。
教训：取钉后，感觉良好，使我一度忘记取钉之初为自己制定的渐进负重的计划。在术后一周左右曾跑步和高负重，以及在一个月后恢复到了去钉前的运动水平。后来发生几次疼痛，磁共振检查发现有髓腔内水肿。上面的分析或许符合这几个月的骨内变化。如果当初更保守一点，估计结果会更好。
当然这也因人而异。 可以说，如骨折后一样，取钉后，需要继续胆大心细，谨慎前行。
这是我取钉近六个月的一些认知。不一定全部正确。进一步探索中。
最近取钉和询问取钉的折友较多。希望此文有所帮助。
Good luck too all of us.
在“股骨颈骨折快速康复吧”记录了我股骨颈骨折以后两年多来的经历和对股骨颈骨折，股骨头坏死的认识。仅供借鉴。不当之处欢迎批评。如果需要进一步联系，折友可在翻阅中找到我的微信号。