对于SMA病人的护理，大家是否对护理效果的考量心存疑惑呢？采用了某一套康复训练计划后是否有效或达到了预期的效果？用什么标准可以衡量患者一段时间内运动功能的变化？
Hammersmith运动功能评测是一套系统考察患者肌肉力量控制及运动功能的量表，具有较强的可操作性，SMA患者可视病情发展情况定期（半年或一年）进行评测，以便对康复治疗起到指导作用。随着SMA药物的研发上市和新药的临床实验推进，对患者运动功能的科学评定与监测也越来越多地被采纳。本量表可视需要与Hammersmith运动功能评测调整扩展版（MHFMSE）的精细运动模块（此前已介绍）、大动作功能评测模块（稍后介绍）结合使用。
Hammersmith运动功能评测一共分为20个项目，本期介绍前5个有关坐立的项目。（这里介绍的是根据SMA的情况调整的量表内容。）
01
项目1：坐
让孩子坐在地板、椅子、运动治疗台或康复治疗床上。如果可以圈腿坐，则为测试首选姿势。不允许在他们的背部进行支撑。让孩子举起双手，期间不允许将手放置/支撑在大腿或其他身体部位上。在上举手臂的过程中，如果孩子将某一只或两只上臂同时倚住躯干的话，要提示他们让手臂离开身体。如果孩子举起双臂，并保持3秒钟，但同时上臂需要倚住躯干的话，那得分将下降一级至1分。评估人员应评定测试过程中孩子不是“倚在”自己的躯干上。用数1，1000；2，1000；3，1000的方法来计时。
口令范例：
“把双手举起来，等我数到三。”
“把双手举高，等我数到三。”
“把你的双臂尽量举高。”
“你可以把手举这么高吗？”
“你可以把手肘从肚子那里拿开吗？（如果他们的手臂紧靠住身体的话）”
注意：如果他们的手臂和身体之间没有空隙的话，应当确保手臂只是轻靠在身体两侧而非用力倚住身体在保持平衡。
2分：如果能够举起双手并保持坐姿3秒钟
注：如果孩子举起双手，但同时上臂必须要倚住躯干的话，则只能得1分。
1分：如果需要一只手支撑保持坐姿3秒钟
0分：如果需要双手支撑才能保持坐姿
这种情况得2分，
这种情况得1分，
这种情况得0分。
我们再来看一下评分的视频示例：
这个小朋友虽然双手抬得不高，但是只要双手抬起，且坚持3秒钟以上，同时保持端正坐姿，就能得2分。
02
项目2：伸腿坐
让孩子坐在薄垫子上，膝盖伸直，脚跟并拢，背部不能有支撑。让孩子举起双手，期间不允许将手放置/支撑在大腿或其他身体部位上。留意不要让孩子手臂倚住身体两侧进行支撑，若出现这样的情况要提醒孩子让手臂离开身体。如果孩子举起双臂，并保持3秒钟，但同时上臂需要倚住躯干的话，那得分将下降一级至1分。用数1，1000；2，1000；3，1000的方法来计时。
口令范例：
“把双手举起来，双腿伸直，脚趾头尽量向上，等我数到三（手臂不要靠在身体两侧）”
“尽量把脚趾头向上，然后把双手举起来，等我数到三。”
“把双手举高，腿尽量伸直，等我数到三。”
“把双手从腿上拿开抬起来，等我数到三。”
“你可以把手肘从肚子那里拿开吗？（如果他们的手臂紧靠住身体的话）”
注意：如果他们的手臂和身体之间没有空隙的话，应当确保手臂只是轻靠在身体两侧而非用力倚住身体在保持平衡。
* 如果孩子的腘绳肌腱出现挛缩，那伸腿坐的标准是：坐时双膝尽最大可能伸直，同时膝盖不能外翻，因为这会加宽他们的支撑面，就不能叫做伸腿坐了。如果关节活动受限，双膝和双脚必须并拢向上。
2分：如果能够举起双手并保持坐姿3秒钟
注：如果孩子举起双手，但同时上臂必须要倚住躯干的话，则只能得1分。
1分：如果需要一只手支撑保持坐姿
0分：如果需要双手支撑才能保持坐姿；如果孩子关节出现挛缩，双膝和双脚无法并拢的话也只能得0分。
这种情况得2分；
此图中患儿的腘绳肌腱挛缩但下肢摆位正确，因此也得2分；
此图中孩子伸腿坐的姿势不正确——双腿外倒，膝盖弯曲。孩子坐时必须尽可能地伸展下肢并举起双手。如果孩子的双脚和双膝由于挛缩无法并拢的话也只能得0分；
孩子用双手支撑身体。孩子腘窝处角度大于20度。她无法抬起双手，所以得分为0。
03
项目3：单手齐耳
孩子必须独坐。如果可以圈腿坐，则为测试的首选姿势。对坐姿情况进行记录供日后研究使用。让孩子将一只手尽可能地举高。借助口令或通过示范让他们保持头部静止并注视前方。指尖必须达到耳垂的高度，不必触碰耳垂。孩子上举的手臂必须离开身体，不得以任何形式倚住体侧或胸前保持平衡。不得用另一只手帮助上举，举手过程中头部需要保持静止。测试人员要位于孩子正前方，与其视线保持水平，以免在发指令时无意间引起他们仰头或偏头。如果孩子某只手无法完成，让他们换一只。每只手可以有3次尝试的机会。首次尝试时若出现动头的情况，再次尝试前一定要提醒他们保持头部静止。
口令范例：
“头不要动，将一只手尽量举高。”
“头不要动，将一只手尽量举高到头。”
“看着我，头不要动，尽量把一只手举高。”
2分：如果孩子头部直立，没有低头或歪头的情况下手触到/达到/超过耳垂的高度。
1分：如果孩子低头或歪头手才能触到/达到/超过了耳垂的高度。
0分：任意一只手都无法完成的话。
这种情况得2分；
如果孩子的头偏向所举手臂的另一侧，这种情况也可以得2分；
如果孩子的头偏向所举手臂同一侧，这种情况只能得1分。孩子举手过程中偏头的话，记得要提醒矫正以确保能观察到他们的“最佳”表现。
04
项目4：双手齐耳
孩子必须独坐。如果可以圈腿坐，则为测试的首选姿势。对坐姿情况进行记录供日后研究使用。让孩子把双手向上举过双耳。必须同时上举双臂触碰到头或高过双耳。孩子双臂必须离开身体，不得以任何形式倚住体侧或胸前保持平衡。若孩子双手举到齐耳高或更高处后出现低头或偏头的情况，不影响得分。
口令范例：
“头不要动，将双手尽量举高。”
“头不要动，将双手尽量举高到头。”
“头不要动，看着我，将双手向上举过双耳。”
2分：如果孩子头部直立，没有低头或歪头的情况下手触到/达到/超过耳垂的高度。
1分：如果孩子低头或歪头手才能触到/达到/超过耳垂的高度。注意：孩子如果低头，双手不能触碰头部。
0分：若无法完成动作或需要支持才能举起双手。
这两种情况都得2分；
这种情况只能得1分，因为孩子要向前低头才能将双手举到耳垂的高度；
这种情况得0分，孩子需要支持才能举起双手。
05
项目5：从坐到躺
在垫子上从坐姿转换为卧姿。至少在开始阶段孩子需要使用自己能够控制得住的方式来进行，只有可控过程过半，后面出现“突然倒下”的情况才可以被接受。所用方式不限，可以从侧面、前面或后面逐渐躺下。关键是在躺下的过程中要“可控”。
口令范例：
“慢慢地，试着躺在垫子上。”
“别突然倒下，试着慢慢地躺在垫子上。”
2分：以可控的方式实现了姿势转换。
0分：无法按所描述的方式完成姿势转换。
注意：此项评测没有1分。
这个项目是一个动态的过程，所以我们通过示例视频来看一下：
这个小朋友在躺下之前用手支撑住身体，然后有控制地躺下，所以得2分；
这个小姑娘尝试了两次，她自己也很努力，不过每次躺下的时候还是不能控制自己躺下的过程，所以只能得0分。
Hammersmith运动功能评测是一套系统考察患者肌肉力量控制及运动功能的量表，具有较强的可操作性，SMA患者可视病情发展情况定期（半年或一年）进行评测，以便对康复治疗起到指导作用。随着SMA药物的研发上市和新药的临床实验推进，对患者运动功能的科学评定与监测也越来越多地被采纳。本量表可视需要与Hammersmith运动功能评测调整扩展版（MHFMSE）的精细运动模块（此前已介绍）、大动作功能评测模块（稍后介绍）结合使用。
Hammersmith运动功能评测一共分为20个项目，本期介绍前5个有关坐立的项目。（这里介绍的是根据SMA的情况调整的量表内容。）
01
项目1：坐
让孩子坐在地板、椅子、运动治疗台或康复治疗床上。如果可以圈腿坐，则为测试首选姿势。不允许在他们的背部进行支撑。让孩子举起双手，期间不允许将手放置/支撑在大腿或其他身体部位上。在上举手臂的过程中，如果孩子将某一只或两只上臂同时倚住躯干的话，要提示他们让手臂离开身体。如果孩子举起双臂，并保持3秒钟，但同时上臂需要倚住躯干的话，那得分将下降一级至1分。评估人员应评定测试过程中孩子不是“倚在”自己的躯干上。用数1，1000；2，1000；3，1000的方法来计时。
口令范例：
“把双手举起来，等我数到三。”
“把双手举高，等我数到三。”
“把你的双臂尽量举高。”
“你可以把手举这么高吗？”
“你可以把手肘从肚子那里拿开吗？（如果他们的手臂紧靠住身体的话）”
注意：如果他们的手臂和身体之间没有空隙的话，应当确保手臂只是轻靠在身体两侧而非用力倚住身体在保持平衡。
2分：如果能够举起双手并保持坐姿3秒钟
注：如果孩子举起双手，但同时上臂必须要倚住躯干的话，则只能得1分。
1分：如果需要一只手支撑保持坐姿3秒钟
0分：如果需要双手支撑才能保持坐姿
这种情况得2分，
这种情况得1分，
这种情况得0分。
我们再来看一下评分的视频示例：
这个小朋友虽然双手抬得不高，但是只要双手抬起，且坚持3秒钟以上，同时保持端正坐姿，就能得2分。
02
项目2：伸腿坐
让孩子坐在薄垫子上，膝盖伸直，脚跟并拢，背部不能有支撑。让孩子举起双手，期间不允许将手放置/支撑在大腿或其他身体部位上。留意不要让孩子手臂倚住身体两侧进行支撑，若出现这样的情况要提醒孩子让手臂离开身体。如果孩子举起双臂，并保持3秒钟，但同时上臂需要倚住躯干的话，那得分将下降一级至1分。用数1，1000；2，1000；3，1000的方法来计时。
口令范例：
“把双手举起来，双腿伸直，脚趾头尽量向上，等我数到三（手臂不要靠在身体两侧）”
“尽量把脚趾头向上，然后把双手举起来，等我数到三。”
“把双手举高，腿尽量伸直，等我数到三。”
“把双手从腿上拿开抬起来，等我数到三。”
“你可以把手肘从肚子那里拿开吗？（如果他们的手臂紧靠住身体的话）”
注意：如果他们的手臂和身体之间没有空隙的话，应当确保手臂只是轻靠在身体两侧而非用力倚住身体在保持平衡。
* 如果孩子的腘绳肌腱出现挛缩，那伸腿坐的标准是：坐时双膝尽最大可能伸直，同时膝盖不能外翻，因为这会加宽他们的支撑面，就不能叫做伸腿坐了。如果关节活动受限，双膝和双脚必须并拢向上。
2分：如果能够举起双手并保持坐姿3秒钟
注：如果孩子举起双手，但同时上臂必须要倚住躯干的话，则只能得1分。
1分：如果需要一只手支撑保持坐姿
0分：如果需要双手支撑才能保持坐姿；如果孩子关节出现挛缩，双膝和双脚无法并拢的话也只能得0分。
这种情况得2分；
此图中患儿的腘绳肌腱挛缩但下肢摆位正确，因此也得2分；
此图中孩子伸腿坐的姿势不正确——双腿外倒，膝盖弯曲。孩子坐时必须尽可能地伸展下肢并举起双手。如果孩子的双脚和双膝由于挛缩无法并拢的话也只能得0分；
孩子用双手支撑身体。孩子腘窝处角度大于20度。她无法抬起双手，所以得分为0。
03
项目3：单手齐耳
孩子必须独坐。如果可以圈腿坐，则为测试的首选姿势。对坐姿情况进行记录供日后研究使用。让孩子将一只手尽可能地举高。借助口令或通过示范让他们保持头部静止并注视前方。指尖必须达到耳垂的高度，不必触碰耳垂。孩子上举的手臂必须离开身体，不得以任何形式倚住体侧或胸前保持平衡。不得用另一只手帮助上举，举手过程中头部需要保持静止。测试人员要位于孩子正前方，与其视线保持水平，以免在发指令时无意间引起他们仰头或偏头。如果孩子某只手无法完成，让他们换一只。每只手可以有3次尝试的机会。首次尝试时若出现动头的情况，再次尝试前一定要提醒他们保持头部静止。
口令范例：
“头不要动，将一只手尽量举高。”
“头不要动，将一只手尽量举高到头。”
“看着我，头不要动，尽量把一只手举高。”
2分：如果孩子头部直立，没有低头或歪头的情况下手触到/达到/超过耳垂的高度。
1分：如果孩子低头或歪头手才能触到/达到/超过了耳垂的高度。
0分：任意一只手都无法完成的话。
这种情况得2分；
如果孩子的头偏向所举手臂的另一侧，这种情况也可以得2分；
如果孩子的头偏向所举手臂同一侧，这种情况只能得1分。孩子举手过程中偏头的话，记得要提醒矫正以确保能观察到他们的“最佳”表现。
04
项目4：双手齐耳
孩子必须独坐。如果可以圈腿坐，则为测试的首选姿势。对坐姿情况进行记录供日后研究使用。让孩子把双手向上举过双耳。必须同时上举双臂触碰到头或高过双耳。孩子双臂必须离开身体，不得以任何形式倚住体侧或胸前保持平衡。若孩子双手举到齐耳高或更高处后出现低头或偏头的情况，不影响得分。
口令范例：
“头不要动，将双手尽量举高。”
“头不要动，将双手尽量举高到头。”
“头不要动，看着我，将双手向上举过双耳。”
2分：如果孩子头部直立，没有低头或歪头的情况下手触到/达到/超过耳垂的高度。
1分：如果孩子低头或歪头手才能触到/达到/超过耳垂的高度。注意：孩子如果低头，双手不能触碰头部。
0分：若无法完成动作或需要支持才能举起双手。
这两种情况都得2分；
这种情况只能得1分，因为孩子要向前低头才能将双手举到耳垂的高度；
这种情况得0分，孩子需要支持才能举起双手。
05
项目5：从坐到躺
在垫子上从坐姿转换为卧姿。至少在开始阶段孩子需要使用自己能够控制得住的方式来进行，只有可控过程过半，后面出现“突然倒下”的情况才可以被接受。所用方式不限，可以从侧面、前面或后面逐渐躺下。关键是在躺下的过程中要“可控”。
口令范例：
“慢慢地，试着躺在垫子上。”
“别突然倒下，试着慢慢地躺在垫子上。”
2分：以可控的方式实现了姿势转换。
0分：无法按所描述的方式完成姿势转换。
注意：此项评测没有1分。
这个项目是一个动态的过程，所以我们通过示例视频来看一下：
这个小朋友在躺下之前用手支撑住身体，然后有控制地躺下，所以得2分；
这个小姑娘尝试了两次，她自己也很努力，不过每次躺下的时候还是不能控制自己躺下的过程，所以只能得0分。
