脾
脾主运化,主升清,主肉,开窍于口,与胃为表里关系。与长夏、湿,及食药的甘味,和情志的忧、思相对应。
运化,一方面是指脾对胃中食药的消化吸收,另一方面是指促进体内水湿的代谢。但是脾对食药的消化吸收和促进水湿的代谢,都是通过脾的升清作用来完成的。但脾的升清功能来于肾阳,如果肾阳虚弱,脾不能升清,就会出现腹泻 ;清阳升不上去,阳气就不能布于全身,体内的水湿就不能有效代谢,就会生痰湿,严重者出现水肿,中医讲的清阳不升,湿浊不降,就是这原理。如果升清太过,对食物的消化吸收功能就会太过,也一样大量地消耗能量,所以就出现了“消渴病”,病人很能吃,不断地补充能量,但消耗更大,人反而瘦弱。
胃受纳药食,但胃不能自行消化,是通过脾的升清作用来消化,但胃中被消化过后的残余物,得下行排出体外。脾和胃的一升一降,形成人体气机的升降,所以说脾胃是人体气机的枢纽。如果脾虚湿阻,肺气就不能肃降,心火就不能下降。前人用半夏治失眠,无非是通过半夏的化痰作用,将中焦的痰湿驱除,心火就能下潜于肾。茯苓的安神作用,同样是通过去中焦之湿而降心火。
忧和思都是让气机向内收的情志,气机向外向上则表现不安,向内向下则表现宁静。但是对某一事物太过专注,则会使人的气机凝滞不畅,所以说“思则气结”。 气机一凝结不通,则人的气机不畅,上焦之火不能下降,下焦之气不能上达。气结日久,还会化热,这种情况中医称为“肝郁化火”,虽然称为肝郁,其实是因思而起,只是说明了过思的气机凝结会阻碍肝气的升发,所以才称为肝气郁结。肝气一郁结,肾中的能量物质不能被利用,脾就不能运化,治疗得让肝气疏发,称为“疏肝解郁。”对于情志的治疗,可以用激怒的方式进行,“怒则气上”气机疏通,脾就能运化了。
肺
肺主气,主治节,主皮毛,开窍于鼻,与大肠为表里关系。与秋天、燥,及食药的辛味,情志的悲相对应。
肺主气,有两方面的意义,一是指肺吸纳自然的清气,源源不断地补充能量 ; 二是指通过呼吸时,肺的一开一合,把清气提供到心血那里,推动血的运行。所以对于溺水的人,在抢救时,一边要按胸口以促进心和肺的功能,另一方面要不断地为被抢救者人工呼吸。人工呼吸的作用,就是为了让气来推动血行。
治节,是调节之意,主要在于调节体内的水湿,所以前人称肺为“水之上源”。对于人体水湿的排泄不仅仅是尿,其实排泄最多的系统是肺系统。因为肺合皮毛, 天气炎热,人体就发汗,从而人体内水分会减少而见口渴 ;另外肺在吸纳自然清气时,每一次呼吸都在进行水湿的调节,比如空气过于干燥,在呼吸时体内的水湿外排就增多,如果天气寒冷潮湿,汗不能外排,加上呼吸时吸入的水分也多,体内的水分就通过尿液外排了。但是肺的调节水湿作用,原动力也一样来于肾,只有肾中的物质能量不断地提供给肺,肺才能正常工作。比如病人患咳嗽病,先是伤肺,肺伤了,就不能有效调节水湿,于是肺内就会生痰湿。时间长了,肺对自然清气的吸纳功能就会下降,肾中能量就得不到很好的补充,于是肾气就虚弱,所以治疗慢性支气管炎、哮喘等慢性呼吸系统疾病,都要以固肾气为根本。固肾气就是为了让人体内有足够的能量来提供给肺,从而让肺的功能正常。
肺所吸纳的清气要下降,得通过大肠的通利,很多咳嗽病人,如果同时见大便不畅的,只要大便一畅通,咳嗽也就好转。因为咳嗽是气机上逆不降,通大便是让气机下降。
“悲则气耗”,耗是消耗的意思,而不是耗散。气的耗散对应的是喜,喜对气机的作用是向上向外行。而肺对气机的作用是向下行,所以同样对气的耗,方式不同,对人体的作用亦不同。喜因为对气机有向上向外的作用,所以过喜的人, 会表现为亢奋。而悲对气机的作用是向下,所以表现为消极。肺气要肃降为顺, 肺不肃降则气不能纳于肾,肺气的宣,则要与肃降相对平衡,肺不宣则心血不行, 比如治疗心脏病人,酌加麻黄,就是为了宣发肺气以促心运血。所以对于因悲耗气的病人,在治疗上要移情于喜,让气机宣发,严重则要通过补气升阳来促进肺气的宣发了。
肾
肾主封藏,主水,主骨、髓,开窍于耳,与膀胱为表里关系。与冬天、水,及食药的咸味,情志的恐相对应。
肾的封藏作用,实际就是指肾是人体精气的储存之处,维持生命的能量都存于肾,从某种意义上讲,可以把肾理解成为人体能量的仓库。这仓库功能,就是指人体气机向内收聚的功能。但这仓库的作用要有足够的能量来供养,如果能量不足, 肾的这种藏精作用也就弱,所以先贤对肾提出了“肾无泻法”的治疗论述。平时人们所讲的肾虚,就是指人体的能量少了,肾气不固是能量少后造成肾的仓库功能减弱。服用覆盆子等固肾药,就是为了增强肾的仓库功能。但要补充能量还得促进脾胃对食物的消化吸收功能和肺对自然清气的吸纳功能,肾中物质才能得到充实。对于肾虚之人,必须同时进行健脾补气。如果单纯服补肾药,效果不会很理想,在补肾固肾的基础上加用健脾补气药,效果明显增加。中医常说的“久病入肾”,就是指因长时间生病,能量不断消耗,肾中能量就减少,肾就得不到营养。
肾主水,有两方面,一是指肾的功能有气化体内水湿的作用,如果肾中的能量不足了,功能就会减退,体内的水湿就不能有效气化。气化了的水湿是**,也就是尿液,通过膀胱的储存再排出体外,所以《内经》里讲到膀胱功能时,说到气化而出,这气化的力量来于肾 ;另一方面是指心、肺、脾、肝等系统的功能维持,要以肾中物质和能量为基础,如果没有能量基础,心、肺、脾、肝就不能正常工作, 在心会见无血可行和无力行血 ;在肺见气机不能向外向下地调节,有汗不能外泄 ; 在脾则会见消化吸收功能下降,出现口水变少而干燥等毛病 ;在肝则会见无力向上升发或升发太过。这样一来,全身的水湿代谢都将紊乱。
因为肾有向内的收聚功能,所存的能量提供给其他系统,让其他系统发挥正常的生命功能,人的生命才能保持正常,所以中医学称肾为“根本”。
肾中能量的外提,除了肝以外,还有膀胱。肝把肾中能量提出来供身体需要,而膀胱则把肾中能量提供于体表以抗外邪。所以前人才会说“膀胱主表”。有人受寒感冒,就在背后的膀胱经进行刮痧,对于肾中能量足的人来说,可以通过这种方式把肾中能量提出祛外邪,但是肾中能量不足了,再通过这种方式来治,只会耗伤肾中能量。
恐和惊是不同的,惊是在不知的情况下受惊吓,比如在不知的情况下有人在背后忽然大叫一声。而恐则是平时莫名地害怕,也就是说胆子特别小。胆气壮, 能量来于肾。肾中能量足则人不怕,身体虚弱之人就会怕这怕那。比如很多老年人会说“我年轻时什么都不怕,现在年老了,就怕这怕那”,主要的原因就是肾气亏虚,无力升发。“恐则气下”,比如某人患癌症,为什么不能告诉病人,就是因为告诉病人,病人会恐,人一受恐,气就下泄。所以对于总是怕这怕那的恐,治疗一定要补肾。
五脏是五个功能系统,六腑为五脏之表,也就是说人体是以五脏功能系统为本, 六腑对五脏的功能起促进作用。六腑中还有三焦,对于三焦的部位历代医家都有很大的争议,但对功能的认识是一致的。三焦就是一个气化的场所,因为人体任何一个组织都能气化,所以说三焦最大,称为“孤腑”。
人体的气机必须与天的气机相顺应,天的气机也是通过春天向上的升,夏天向上向外的浮,秋天向下的降,冬天向内的沉收。长夏处于夏秋之间,是天气升降的转折点。古人就是通过长期的观察感悟这种人与自然界气机相顺应的规律,才得出了这种“天人合一”的中医核心理念。
人体气机的升降出入,是通过情志的调节,让肝、脾向上的升,心、肺的向下的降,肺的向外的出,肾向内的入,脾胃的升降为枢纽调节气机的升降。升降出入的趋向性要处于一个相对平衡,人才能健康。《内经》讲到“四时调神”,不是调人的情绪,而是讲人和大自然的相应。我们要知道,情绪是神的表现形式, 我们说某人有精神,有精神的人,思维要活跃得多,也就是说人的情绪变动要快得多,人的五脏功能也就相对要平衡稳定和运转得正常。所以前人才会说,情志内伤,直伤五脏。五脏的功能要有序地正常运转,就是元神在把持,五脏功能正常, 则元神足而能顺应于天,五脏功能减退则元神弱,人也随之多病。比如小儿五脏全而不充,所以元神亦弱,平时不耐寒热,病情变化也快 ;老人的五脏功能下降, 所以亦见体弱多病。
以上就是中医学讲的形神一体,由体成神,又由神护体。形成一对动态平衡的关系,人才能健康长寿。