急性上呼吸道感染（许武将学习笔记：内科学第九版第14页，2019-11-27）
一、急性上呼吸道感染概述：
1、急性上呼吸道感染简称上感；
2、急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
3、急性上呼吸道感染是呼吸道最常见的一种传染病，具有较强的传染性。
4、急性上呼吸道感染常见病因为病毒，少数由细菌引起。
5、急性上呼吸道感染发病不分年龄、性别、职业和地区。
6、免疫能力低下易发生急性上呼吸道感染；
7、急性上呼吸道感染发病率高；影响日常生活及工作，可伴有严重的并发症，尤其是有基础疾病的病人、婴幼儿、孕妇和老年人的特殊人群；
8、急性上呼吸道感染常病情轻、病程短、有自限性，预后良好；
9、急性上呼吸道感染全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候突变时流行。
二、急性上呼吸道感染的流行病学：
1. 急性上呼吸道感染是人类最常见的传染病之一；
2. 急性上呼吸道感染好发于冬春季，多为散发，在气候突变时小规模流行；
3. 急性上呼吸道感染主要通过喷嚏和含病毒的飞沫传播，或经污染的手和用具接触传播。
4. 可引起急性上呼吸道感染的病原大多数为自然界中广泛存在的多种类型病毒，同时健康人群亦可携带；
5. 急性上呼吸道感染的机体对其感染后产生的免疫力较弱、短暂；
6. 急性上呼吸道感染病毒间无交叉免疫，所以反复发病；
三、急性上呼吸道感染病因和发病机制：
1. 急性上呼吸道感染大约有200多种病毒
2. 急性上呼吸道感染约70-80%有病毒引起
3. 病毒性急性上呼吸道感染常见鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等；
4. 急性上呼吸道感染有20-30%为细菌引起；
5. 细菌性急性上呼吸道感染可单纯发生或继发于病毒感染后；
6. 细菌性急性上呼吸道感染多见于口腔定植菌溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌；
7. 细菌性急性上呼吸道感染偶见革兰氏阴性杆菌；
8. 急性上呼吸道感染接触病原体后是否发病取决于传播途径和人群易感性；
9. 急性上呼吸道感染在淋雨、受凉、气候突变、过度劳累等可降低呼吸道局部防御功能，致使原存的病毒或细菌迅速繁殖；
10. 急性上呼吸道感染可直接接触带病原体的病人，由喷嚏、咳嗽、空气以及污染的手和用具诱发本病。
11. 老年体弱、免疫能力低下或有慢性呼吸道疾病，如鼻窦炎、扁桃体炎者更易发病。
12. 成年人平均每年2-4次，学龄前儿童每年急性上呼吸道感染次数为4-8次。
四、急性上呼吸道感染病理：
1. 急性上呼吸道感染组织学上无明显改变，可发生上皮细胞损伤；
2. 急性上呼吸道感染可有炎症因子参与发病，是上呼吸道黏膜血管充血和分泌物增多、单核细胞浸润、浆液性炎性渗出。
3. 急性上呼吸道感染继发细菌感染者可有中性粒细胞浸润及脓性分泌物；
4. 急性上呼吸道感染黏膜局部充血可出现鼻塞、咽喉疼痛、咽鼓管水肿导致听力障碍或诱发中耳炎；
5. 急性上呼吸道感染呼吸道上皮损伤及炎症因子的释放导致病人发热、全身肌肉酸痛等。
五、急性上呼吸道感染临床表现：
（一）急性上呼吸道感染临床类型：
1、普通感冒；
2、急性病毒性咽炎和喉炎；
3、急性疱疹性咽炎；
4、急性咽结膜炎；
5、急性扁桃体炎；
（二）普通感冒：
1、普通感冒为病毒引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他；
2、起病较急，主要表现为鼻部症状；
3、普通感冒初期有咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感；
4、普通感冒发病同时或数小时后喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕
5、普通感冒2-3天后变稠，可伴咽痛、头疼、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、咳嗽等；
6、普通感冒有时由于耳咽管炎使听力减退；
7、普通感冒一般无发热及全身症状，
8、普通感冒严重者有低热、不适、轻度畏寒和头痛；
9、普通感冒一般5～7天痊愈，伴发症状者可致病程迁延。
10、体检可见鼻黏膜充血、水肿、有分泌物、咽部可见轻度充血。
（三）急性病毒性咽炎和喉炎：
1、急性病毒性咽炎
1）急性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起；
2）急性病毒性咽炎临床特征为咽部发痒和灼热感，咽部疼痛不明显，也不持久，咳嗽少见；当有吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染，咳嗽少见。
2、急性喉炎
1）急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起；
2）急性喉炎临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时喉部疼痛；
3）急性喉炎有发热、咽部痛或咳嗽。
4）急性喉炎体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喉部喘息声。
（四）急性疱疹性咽峡炎
1、急性疱疹性咽峡炎多发于夏季；
2、急性疱疹性咽峡炎多见于儿童，偶见于成人；
3、急性疱疹性咽峡炎多为柯萨奇病毒A引起；
4、急性疱疹性咽峡炎临床特征咽痛、发热；
5、急性疱疹性咽峡炎病程约为一周；
6、急性疱疹性咽峡炎体检可见咽部充血，软腭、悬雍垂、咽、扁桃体等部位表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围红晕。
（五）急性咽结膜炎：
1、急性咽结膜炎多发于夏季；
2、急性咽结膜炎由游泳传播，儿童多见；
3、急性咽结膜炎主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起；
4、急性咽结膜炎临床特征发热、咽痛、畏光、流泪;
5、急性咽结膜炎查体：咽及结膜明显充血；
6、急性咽结膜炎病程4-6天。
（六）急性咽扁桃体炎：
1、急性咽扁桃体炎病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等；
2、急性咽扁桃体炎临床特征起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。
3、急性咽扁桃体炎查体：扁桃体肿大及充血，表面有黄色脓性分泌物，可伴颌下淋巴结肿大、压痛，无肺部异常体征。
六、急性上呼吸道感染实验室检查：
1、血液检查：
（1）病毒性急性上呼吸道感染：白细胞正常或偏低；淋巴细胞比例升高；
（2）细菌性急性上呼吸道感染：白细胞计数和中性粒细胞增多，中性粒细胞核左移。
2、急性上呼吸道感染病原学检查：
（1）病毒性急性上呼吸道感染类型多，且明确类型对治疗无帮助，一般无需病原学检查；
（2）病毒性急性上呼吸道感染病原学检查用鼻拭子、咽拭子、鼻咽拭子行免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断、病毒分离鉴定等方法确定病毒类型；
（3）细菌性急性上呼吸道感染细菌培养可判断细菌类型并作药敏试验以指导临床用药。
（知识扩1：中性粒细胞核左移是指外周血中性杆状核粒细胞增多或出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞。正常时外周血中中性粒细胞的分叶以3叶居多，杆状核与分叶核之间的正常比值为1：13，如杆状核粒细胞增多，或出现杆状以前幼稚阶段的粒细胞，称为核左移。核左移伴有白细胞总数增高者称再生性左移，表示机体的反应性强,骨髓造血功能旺盛，能释放大量的粒细胞至外周血中。常见于感染，尤其是化脓菌引起的急性感染，也可见于急性中毒、急性溶血、急性失血等。中性粒细胞核左移包括：1、再生性左移：指核左移伴有白细胞总数增高者，表示机体反应性强、骨髓造血功能旺盛。见于感染（尤其急性化脓性感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。分为：轻度左移，白细胞总数及中性粒细胞百分数略增高，仅杆状核粒细胞增多（>5%），表示感染程度较轻，机体抵抗力较强。2、中度左移，白细胞总数及中性粒细胞百分数均增高，杆状核粒细胞>10%并有少数晚幼粒细胞和中毒性改变，表示有严重感染。重度左移，白细胞总数及中性粒细胞百分数明显增高，杆状核粒细胞>25%，并出现幼稚的粒细胞。3、退行性左移：指核左移而白细胞总数不增高、甚至减低者。见于再生障碍性贫血、粒细胞减低症、严重感染（如伤寒、败血症等）。核右移一般指中性粒细胞核右移。正常人血中的中性粒细胞以3叶核为主，若5叶核者超过3%时，或中性粒细胞分叶过多，大部分为4-5叶或者更多，称为核右移。此时常伴有细胞总数减少，与造血物质缺乏或骨髓造血功能减退有关。常见于营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血等，也可见于应用抗代谢药物如阿糖胞苷等。在炎症的恢复期可有一过性右移。若在疾病进行期突然出现右移变化，则多预后不良。）
七、急性上呼吸道感染并发症：
1、少数病人可并发：急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎；
2、以咽炎为表现的急性上呼吸道感染部分病人可继发溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎等，
3、少数病人可引起病毒性心肌炎，应警惕；
4、有基础疾病的病人如慢阻肺、哮喘、支气管扩张，可诱发急性加重；
5、心功能不全患者可出现心衰加重。
八、急性上呼吸道感染诊断：
1、鼻咽部的症状体征；
2、周围血象和阴性的胸部X线检查；
3、一般无需病因诊断；
4、特殊患者可行细菌培养和病毒分离或者病毒血清学检查确定病原体。
九、急性上呼吸道感染鉴别诊断：
1、急性上呼吸道感染与过敏性鼻炎鉴别要点：
（1）过敏性鼻炎起病急；
（2）过敏性鼻炎表现为鼻粘膜充血、分泌物过多；
（3）过敏性鼻炎为突发性连续喷嚏、鼻痒、鼻塞和大量清涕；
（4）过敏性鼻炎无发热，咳嗽较少；
（5）过敏性鼻炎多由过敏因素引起：螨虫、灰尘、动物毛皮、低温等刺激引起；
（6）过敏性鼻炎脱离过敏原数分钟至1-2小时内症状即消失；
（7）过敏性鼻炎查体见鼻粘膜苍白、水肿；
（8）过敏性鼻炎鼻分泌物涂片见嗜酸性粒细胞增多；
（9）过敏性鼻炎皮肤过敏实验可明确过敏源。
2、急性上呼吸道感染与流行性感冒鉴别要点：
（1）流行性感冒为流感病毒引起；
（2）流行性感冒可为散发，可有小规模流行，流行性感冒发生病毒变异时大规模爆发；
（3）流行性感冒起病急；
（4）流行性感冒鼻咽部症状较轻，全身症状较重，伴高热、全身酸痛、眼结膜炎症状。
（5）流行性感冒患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查有助于诊断。
（6）流行性感冒近年来有快速血清PCR方法检查病毒，可供诊断、鉴别。
3、急性上呼吸道感染与急性气管-支气管炎鉴别要点：
（1）急性气管-支气管炎表现为咳嗽、咳痰；
（2）急性气管-支气管炎白细胞计数可升高；
（3）急性气管-支气管炎鼻咽部症状较轻，
（4）急性气管-支气管炎X线胸片常见肺纹理增强。
4、急性上呼吸道感染与急性传染病前驱症状鉴别要点：
（1）急性传染病很多病毒感染性疾病如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、肝炎和心肌炎等疾病前期表现类似；
（2）急性传染病初期可有鼻塞、头痛等类似症状，应予重视；
（3）如果在一周内呼吸道症状减轻反而出现新的症状，需进行必要的实验室检查，以免误诊。
十、急性上呼吸道感染的治疗：
1、病毒性急性上呼吸道感染目前无特效药，以对症治疗为主，同时戒烟、注意休息、多饮水，保持室内空气流通和防治继发性细菌感染；
2、急性上呼吸道感染的对症治疗：
（1）对有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的病人可予伪麻黄碱治疗减轻鼻咽部充血。亦可局部滴鼻应用；
（2）必要时解热镇痛类药物：对乙酰氨基酚、布洛芬等；
（3）小儿感冒忌用阿司匹林，以防Reye综合征。
（4）有哮喘者忌用阿司匹林。
3、急性上呼吸道感染的抗生素治疗；
（1）普通感冒无需使用抗生素；
（2）有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流鼻涕等细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类、第一代头孢菌素、大环脂类药物、喹诺酮类药物；
（3）16岁以下禁用喹诺酮类抗生素；
（4）特殊患者需要根据病原菌选用敏感抗生素。
4、急性上呼吸道感染抗病毒药物治疗；
（1）由于目前药物滥用造成流感病毒耐药现象，所以对于无发热、免疫功能正常、发病不超过两天的病人一般不需要应用抗病毒药物；
（2）对于免于缺陷病人，可早期常规使用抗病毒药物。
（3）奥司他韦和利巴韦林有较广的抗病毒普，对流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用，可缩短病程。
5、急性上呼吸道感染的中药治疗：可辩证给予清热解毒或辛温解表和抗病毒作用的中药，有助于改善症状，缩短病程。
十一、急性上呼吸道感染预防：
1、急性上呼吸道感染重在预防，隔离传染源有助于避免传染；
2、加强锻炼、增强体质、改善营养、饮食生活规律、避免受凉和过渡劳累，有助于可降低易感性，是预防急性上呼吸道感染最好的方法；
3、年老体弱弱者应注意防护；
4、急性上呼吸道感染流行时应戴口罩；
5、避免在人多的公共场合出入。
知识扩充2：瑞氏综合征（RS）是一种严重的药物不良反应，死亡率高。本病是儿童在病毒感染（如流感、感冒或水痘）康复过程中得的一种罕见的病，以服用水杨酸类药物（如阿司匹林）为重要病因。广泛的线粒体受损为其病理基础。瑞氏综合征会影响身体的所有器官，但对肝脏和大脑带来的危害最大。如果不及时治疗，会很快导致肝肾衰竭、脑损伤，甚至死亡。本病的发病原因目前尚未完全清楚。认为与下列因素有关：1）感染：多数患儿病前1-7天常有病毒感染的表现，如呼吸道感染、消化道感染，也曾从Reye综合征病人身上分离出流感病毒、副流感病毒、柯萨奇病毒、疱疹病毒、EB病毒、水痘病毒等。除此之外部分细菌感染后也可出现Reye综合征如化脓性脑膜炎，细菌性痢疾等。但是目前尚无证据证明本病是由于直接感染所致。2）药物：大量临床报道发现患儿病毒感染时服用水杨酸盐(阿司匹林)，发生本病的可能性大。鉴于此英、美等国家减少或停止儿童应用水杨酸制剂的应用。2000年Casteels-Van Daele M等报道美国密歇根州Reye综合征的发病率随阿司匹林的应用减少而下降。研究发现系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等长期应用阿司匹林的患儿易患Reye综合征，减少使用后发生率明显下降。以上研究均提示阿司匹林与此病相关，但是目前尚不明确阿司匹林与Reye的关系。此外，其他药物的应用也可引起与Reye综合征相同的症状如抗癫痫药物丙戊酸钠。3）毒素：黄曲霉素、有机农药等中毒者可出现与Reye综合征相同的临床表型。4）遗传代谢：部分患儿有家族史，提示此病可能与遗传因素有关。发病机制：Reye综合征本质是线粒体功能的损害。线粒体脂肪酸β氧化缺陷与Reye综合征的发生密切相关。正常情况下线粒体脂肪酸β氧化是多种组织细胞的能量来源。当出现异常时导致脂肪代谢紊乱，血液中游离脂肪酸增多，内脏脂肪淤滞，出现Reye综合征的表现。前驱表现：患儿发病前2周内常有呼吸道或消化道感染的前驱症状，如发热、流涕、咳嗽、呕吐、腹痛、腹泻等。中枢神经系统表现：在病程中突然出现剧烈的头痛、频繁呕吐及烦躁不安的表现，之后神经系统症状快速进展，由开始时兴奋烦躁、精神错乱、嗜睡，转为惊厥、昏迷，甚至出现去大脑强直状态。随着病情的发展，部分病人病情逐渐恶化，意识障碍和颅内压增高进行性加重，最后可因发生脑疝和脑干功能障碍死亡。查体多无神经系统的局灶体征。根据中枢神经系统的症状分为5期。Ⅰ期：频繁呕吐，精神淡漠，嗜睡；Ⅱ期：随着病情的加重，患者出现定向力丧失、谵妄、呼吸深快及肝功能异常等表现。Ⅰ、Ⅱ期代表脑水肿逐渐加重及肝功能出现异常的过程。随着病情的进展，出现颅内压增高及脑疝的表现。Ⅲ期：意识模糊或昏迷，去大脑强直，过度换气，瞳孔对光反射存在，肝功能异常；Ⅳ期：昏迷，抽搐，呼吸不整，查体：瞳孔散大，对光反射消失，视乳头水肿；Ⅴ期：昏迷，肌张力低，腱反射不能引出，心率慢，血压低，甚至出现呼吸停止。肝脏表现：是Reye综合征特征性的临床表现，由于Reye综合征病理改变主要在细胞内的线粒体．并不影响胆红素的代谢．故临床上通常表现为肝功能异常而无黄疽。查体：肝脏轻度-中度增大。代谢表现：多数患儿出现低血糖和高血氨的症状，少数伴有脱水和代谢性酸中毒等。Reye综合征轻重不同，轻者可在病情的早期停止发展并逐渐恢复而重者或治疗不及时着可在数日或24小时内死亡。
一、急性上呼吸道感染概述：
1、急性上呼吸道感染简称上感；
2、急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
3、急性上呼吸道感染是呼吸道最常见的一种传染病，具有较强的传染性。
4、急性上呼吸道感染常见病因为病毒，少数由细菌引起。
5、急性上呼吸道感染发病不分年龄、性别、职业和地区。
6、免疫能力低下易发生急性上呼吸道感染；
7、急性上呼吸道感染发病率高；影响日常生活及工作，可伴有严重的并发症，尤其是有基础疾病的病人、婴幼儿、孕妇和老年人的特殊人群；
8、急性上呼吸道感染常病情轻、病程短、有自限性，预后良好；
9、急性上呼吸道感染全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候突变时流行。
二、急性上呼吸道感染的流行病学：
1. 急性上呼吸道感染是人类最常见的传染病之一；
2. 急性上呼吸道感染好发于冬春季，多为散发，在气候突变时小规模流行；
3. 急性上呼吸道感染主要通过喷嚏和含病毒的飞沫传播，或经污染的手和用具接触传播。
4. 可引起急性上呼吸道感染的病原大多数为自然界中广泛存在的多种类型病毒，同时健康人群亦可携带；
5. 急性上呼吸道感染的机体对其感染后产生的免疫力较弱、短暂；
6. 急性上呼吸道感染病毒间无交叉免疫，所以反复发病；
三、急性上呼吸道感染病因和发病机制：
1. 急性上呼吸道感染大约有200多种病毒
2. 急性上呼吸道感染约70-80%有病毒引起
3. 病毒性急性上呼吸道感染常见鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等；
4. 急性上呼吸道感染有20-30%为细菌引起；
5. 细菌性急性上呼吸道感染可单纯发生或继发于病毒感染后；
6. 细菌性急性上呼吸道感染多见于口腔定植菌溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌；
7. 细菌性急性上呼吸道感染偶见革兰氏阴性杆菌；
8. 急性上呼吸道感染接触病原体后是否发病取决于传播途径和人群易感性；
9. 急性上呼吸道感染在淋雨、受凉、气候突变、过度劳累等可降低呼吸道局部防御功能，致使原存的病毒或细菌迅速繁殖；
10. 急性上呼吸道感染可直接接触带病原体的病人，由喷嚏、咳嗽、空气以及污染的手和用具诱发本病。
11. 老年体弱、免疫能力低下或有慢性呼吸道疾病，如鼻窦炎、扁桃体炎者更易发病。
12. 成年人平均每年2-4次，学龄前儿童每年急性上呼吸道感染次数为4-8次。
四、急性上呼吸道感染病理：
1. 急性上呼吸道感染组织学上无明显改变，可发生上皮细胞损伤；
2. 急性上呼吸道感染可有炎症因子参与发病，是上呼吸道黏膜血管充血和分泌物增多、单核细胞浸润、浆液性炎性渗出。
3. 急性上呼吸道感染继发细菌感染者可有中性粒细胞浸润及脓性分泌物；
4. 急性上呼吸道感染黏膜局部充血可出现鼻塞、咽喉疼痛、咽鼓管水肿导致听力障碍或诱发中耳炎；
5. 急性上呼吸道感染呼吸道上皮损伤及炎症因子的释放导致病人发热、全身肌肉酸痛等。
五、急性上呼吸道感染临床表现：
（一）急性上呼吸道感染临床类型：
1、普通感冒；
2、急性病毒性咽炎和喉炎；
3、急性疱疹性咽炎；
4、急性咽结膜炎；
5、急性扁桃体炎；
（二）普通感冒：
1、普通感冒为病毒引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他；
2、起病较急，主要表现为鼻部症状；
3、普通感冒初期有咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感；
4、普通感冒发病同时或数小时后喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕
5、普通感冒2-3天后变稠，可伴咽痛、头疼、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、咳嗽等；
6、普通感冒有时由于耳咽管炎使听力减退；
7、普通感冒一般无发热及全身症状，
8、普通感冒严重者有低热、不适、轻度畏寒和头痛；
9、普通感冒一般5～7天痊愈，伴发症状者可致病程迁延。
10、体检可见鼻黏膜充血、水肿、有分泌物、咽部可见轻度充血。
（三）急性病毒性咽炎和喉炎：
1、急性病毒性咽炎
1）急性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起；
2）急性病毒性咽炎临床特征为咽部发痒和灼热感，咽部疼痛不明显，也不持久，咳嗽少见；当有吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染，咳嗽少见。
2、急性喉炎
1）急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起；
2）急性喉炎临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时喉部疼痛；
3）急性喉炎有发热、咽部痛或咳嗽。
4）急性喉炎体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喉部喘息声。
（四）急性疱疹性咽峡炎
1、急性疱疹性咽峡炎多发于夏季；
2、急性疱疹性咽峡炎多见于儿童，偶见于成人；
3、急性疱疹性咽峡炎多为柯萨奇病毒A引起；
4、急性疱疹性咽峡炎临床特征咽痛、发热；
5、急性疱疹性咽峡炎病程约为一周；
6、急性疱疹性咽峡炎体检可见咽部充血，软腭、悬雍垂、咽、扁桃体等部位表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围红晕。
（五）急性咽结膜炎：
1、急性咽结膜炎多发于夏季；
2、急性咽结膜炎由游泳传播，儿童多见；
3、急性咽结膜炎主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起；
4、急性咽结膜炎临床特征发热、咽痛、畏光、流泪;
5、急性咽结膜炎查体：咽及结膜明显充血；
6、急性咽结膜炎病程4-6天。
（六）急性咽扁桃体炎：
1、急性咽扁桃体炎病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等；
2、急性咽扁桃体炎临床特征起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。
3、急性咽扁桃体炎查体：扁桃体肿大及充血，表面有黄色脓性分泌物，可伴颌下淋巴结肿大、压痛，无肺部异常体征。
六、急性上呼吸道感染实验室检查：
1、血液检查：
（1）病毒性急性上呼吸道感染：白细胞正常或偏低；淋巴细胞比例升高；
（2）细菌性急性上呼吸道感染：白细胞计数和中性粒细胞增多，中性粒细胞核左移。
2、急性上呼吸道感染病原学检查：
（1）病毒性急性上呼吸道感染类型多，且明确类型对治疗无帮助，一般无需病原学检查；
（2）病毒性急性上呼吸道感染病原学检查用鼻拭子、咽拭子、鼻咽拭子行免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断、病毒分离鉴定等方法确定病毒类型；
（3）细菌性急性上呼吸道感染细菌培养可判断细菌类型并作药敏试验以指导临床用药。
（知识扩1：中性粒细胞核左移是指外周血中性杆状核粒细胞增多或出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞。正常时外周血中中性粒细胞的分叶以3叶居多，杆状核与分叶核之间的正常比值为1：13，如杆状核粒细胞增多，或出现杆状以前幼稚阶段的粒细胞，称为核左移。核左移伴有白细胞总数增高者称再生性左移，表示机体的反应性强,骨髓造血功能旺盛，能释放大量的粒细胞至外周血中。常见于感染，尤其是化脓菌引起的急性感染，也可见于急性中毒、急性溶血、急性失血等。中性粒细胞核左移包括：1、再生性左移：指核左移伴有白细胞总数增高者，表示机体反应性强、骨髓造血功能旺盛。见于感染（尤其急性化脓性感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。分为：轻度左移，白细胞总数及中性粒细胞百分数略增高，仅杆状核粒细胞增多（>5%），表示感染程度较轻，机体抵抗力较强。2、中度左移，白细胞总数及中性粒细胞百分数均增高，杆状核粒细胞>10%并有少数晚幼粒细胞和中毒性改变，表示有严重感染。重度左移，白细胞总数及中性粒细胞百分数明显增高，杆状核粒细胞>25%，并出现幼稚的粒细胞。3、退行性左移：指核左移而白细胞总数不增高、甚至减低者。见于再生障碍性贫血、粒细胞减低症、严重感染（如伤寒、败血症等）。核右移一般指中性粒细胞核右移。正常人血中的中性粒细胞以3叶核为主，若5叶核者超过3%时，或中性粒细胞分叶过多，大部分为4-5叶或者更多，称为核右移。此时常伴有细胞总数减少，与造血物质缺乏或骨髓造血功能减退有关。常见于营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血等，也可见于应用抗代谢药物如阿糖胞苷等。在炎症的恢复期可有一过性右移。若在疾病进行期突然出现右移变化，则多预后不良。）
七、急性上呼吸道感染并发症：
1、少数病人可并发：急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎；
2、以咽炎为表现的急性上呼吸道感染部分病人可继发溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎等，
3、少数病人可引起病毒性心肌炎，应警惕；
4、有基础疾病的病人如慢阻肺、哮喘、支气管扩张，可诱发急性加重；
5、心功能不全患者可出现心衰加重。
八、急性上呼吸道感染诊断：
1、鼻咽部的症状体征；
2、周围血象和阴性的胸部X线检查；
3、一般无需病因诊断；
4、特殊患者可行细菌培养和病毒分离或者病毒血清学检查确定病原体。
九、急性上呼吸道感染鉴别诊断：
1、急性上呼吸道感染与过敏性鼻炎鉴别要点：
（1）过敏性鼻炎起病急；
（2）过敏性鼻炎表现为鼻粘膜充血、分泌物过多；
（3）过敏性鼻炎为突发性连续喷嚏、鼻痒、鼻塞和大量清涕；
（4）过敏性鼻炎无发热，咳嗽较少；
（5）过敏性鼻炎多由过敏因素引起：螨虫、灰尘、动物毛皮、低温等刺激引起；
（6）过敏性鼻炎脱离过敏原数分钟至1-2小时内症状即消失；
（7）过敏性鼻炎查体见鼻粘膜苍白、水肿；
（8）过敏性鼻炎鼻分泌物涂片见嗜酸性粒细胞增多；
（9）过敏性鼻炎皮肤过敏实验可明确过敏源。
2、急性上呼吸道感染与流行性感冒鉴别要点：
（1）流行性感冒为流感病毒引起；
（2）流行性感冒可为散发，可有小规模流行，流行性感冒发生病毒变异时大规模爆发；
（3）流行性感冒起病急；
（4）流行性感冒鼻咽部症状较轻，全身症状较重，伴高热、全身酸痛、眼结膜炎症状。
（5）流行性感冒患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查有助于诊断。
（6）流行性感冒近年来有快速血清PCR方法检查病毒，可供诊断、鉴别。
3、急性上呼吸道感染与急性气管-支气管炎鉴别要点：
（1）急性气管-支气管炎表现为咳嗽、咳痰；
（2）急性气管-支气管炎白细胞计数可升高；
（3）急性气管-支气管炎鼻咽部症状较轻，
（4）急性气管-支气管炎X线胸片常见肺纹理增强。
4、急性上呼吸道感染与急性传染病前驱症状鉴别要点：
（1）急性传染病很多病毒感染性疾病如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、肝炎和心肌炎等疾病前期表现类似；
（2）急性传染病初期可有鼻塞、头痛等类似症状，应予重视；
（3）如果在一周内呼吸道症状减轻反而出现新的症状，需进行必要的实验室检查，以免误诊。
十、急性上呼吸道感染的治疗：
1、病毒性急性上呼吸道感染目前无特效药，以对症治疗为主，同时戒烟、注意休息、多饮水，保持室内空气流通和防治继发性细菌感染；
2、急性上呼吸道感染的对症治疗：
（1）对有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的病人可予伪麻黄碱治疗减轻鼻咽部充血。亦可局部滴鼻应用；
（2）必要时解热镇痛类药物：对乙酰氨基酚、布洛芬等；
（3）小儿感冒忌用阿司匹林，以防Reye综合征。
（4）有哮喘者忌用阿司匹林。
3、急性上呼吸道感染的抗生素治疗；
（1）普通感冒无需使用抗生素；
（2）有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流鼻涕等细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类、第一代头孢菌素、大环脂类药物、喹诺酮类药物；
（3）16岁以下禁用喹诺酮类抗生素；
（4）特殊患者需要根据病原菌选用敏感抗生素。
4、急性上呼吸道感染抗病毒药物治疗；
（1）由于目前药物滥用造成流感病毒耐药现象，所以对于无发热、免疫功能正常、发病不超过两天的病人一般不需要应用抗病毒药物；
（2）对于免于缺陷病人，可早期常规使用抗病毒药物。
（3）奥司他韦和利巴韦林有较广的抗病毒普，对流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用，可缩短病程。
5、急性上呼吸道感染的中药治疗：可辩证给予清热解毒或辛温解表和抗病毒作用的中药，有助于改善症状，缩短病程。
十一、急性上呼吸道感染预防：
1、急性上呼吸道感染重在预防，隔离传染源有助于避免传染；
2、加强锻炼、增强体质、改善营养、饮食生活规律、避免受凉和过渡劳累，有助于可降低易感性，是预防急性上呼吸道感染最好的方法；
3、年老体弱弱者应注意防护；
4、急性上呼吸道感染流行时应戴口罩；
5、避免在人多的公共场合出入。
知识扩充2：瑞氏综合征（RS）是一种严重的药物不良反应，死亡率高。本病是儿童在病毒感染（如流感、感冒或水痘）康复过程中得的一种罕见的病，以服用水杨酸类药物（如阿司匹林）为重要病因。广泛的线粒体受损为其病理基础。瑞氏综合征会影响身体的所有器官，但对肝脏和大脑带来的危害最大。如果不及时治疗，会很快导致肝肾衰竭、脑损伤，甚至死亡。本病的发病原因目前尚未完全清楚。认为与下列因素有关：1）感染：多数患儿病前1-7天常有病毒感染的表现，如呼吸道感染、消化道感染，也曾从Reye综合征病人身上分离出流感病毒、副流感病毒、柯萨奇病毒、疱疹病毒、EB病毒、水痘病毒等。除此之外部分细菌感染后也可出现Reye综合征如化脓性脑膜炎，细菌性痢疾等。但是目前尚无证据证明本病是由于直接感染所致。2）药物：大量临床报道发现患儿病毒感染时服用水杨酸盐(阿司匹林)，发生本病的可能性大。鉴于此英、美等国家减少或停止儿童应用水杨酸制剂的应用。2000年Casteels-Van Daele M等报道美国密歇根州Reye综合征的发病率随阿司匹林的应用减少而下降。研究发现系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等长期应用阿司匹林的患儿易患Reye综合征，减少使用后发生率明显下降。以上研究均提示阿司匹林与此病相关，但是目前尚不明确阿司匹林与Reye的关系。此外，其他药物的应用也可引起与Reye综合征相同的症状如抗癫痫药物丙戊酸钠。3）毒素：黄曲霉素、有机农药等中毒者可出现与Reye综合征相同的临床表型。4）遗传代谢：部分患儿有家族史，提示此病可能与遗传因素有关。发病机制：Reye综合征本质是线粒体功能的损害。线粒体脂肪酸β氧化缺陷与Reye综合征的发生密切相关。正常情况下线粒体脂肪酸β氧化是多种组织细胞的能量来源。当出现异常时导致脂肪代谢紊乱，血液中游离脂肪酸增多，内脏脂肪淤滞，出现Reye综合征的表现。前驱表现：患儿发病前2周内常有呼吸道或消化道感染的前驱症状，如发热、流涕、咳嗽、呕吐、腹痛、腹泻等。中枢神经系统表现：在病程中突然出现剧烈的头痛、频繁呕吐及烦躁不安的表现，之后神经系统症状快速进展，由开始时兴奋烦躁、精神错乱、嗜睡，转为惊厥、昏迷，甚至出现去大脑强直状态。随着病情的发展，部分病人病情逐渐恶化，意识障碍和颅内压增高进行性加重，最后可因发生脑疝和脑干功能障碍死亡。查体多无神经系统的局灶体征。根据中枢神经系统的症状分为5期。Ⅰ期：频繁呕吐，精神淡漠，嗜睡；Ⅱ期：随着病情的加重，患者出现定向力丧失、谵妄、呼吸深快及肝功能异常等表现。Ⅰ、Ⅱ期代表脑水肿逐渐加重及肝功能出现异常的过程。随着病情的进展，出现颅内压增高及脑疝的表现。Ⅲ期：意识模糊或昏迷，去大脑强直，过度换气，瞳孔对光反射存在，肝功能异常；Ⅳ期：昏迷，抽搐，呼吸不整，查体：瞳孔散大，对光反射消失，视乳头水肿；Ⅴ期：昏迷，肌张力低，腱反射不能引出，心率慢，血压低，甚至出现呼吸停止。肝脏表现：是Reye综合征特征性的临床表现，由于Reye综合征病理改变主要在细胞内的线粒体．并不影响胆红素的代谢．故临床上通常表现为肝功能异常而无黄疽。查体：肝脏轻度-中度增大。代谢表现：多数患儿出现低血糖和高血氨的症状，少数伴有脱水和代谢性酸中毒等。Reye综合征轻重不同，轻者可在病情的早期停止发展并逐渐恢复而重者或治疗不及时着可在数日或24小时内死亡。
