中医与视神经萎缩的“那些事儿”

视神经萎缩主要表现是视力显著减退，可致完全失明。视野呈向心收缩，其缩小程度随视力减退而进展。瞳孔反应亦随视神经萎缩之轻重而由迟缓至完全消失。

原发性视神经萎缩可有视盘苍白，边缘清楚，筛板清晰可见，晚期视网膜血管变细。继发性萎缩时视盘呈灰白色污白色或蜡黄色，边缘模糊，视网膜动脉变细，视盘附近血管常伴有白 色线条。

其病因病机中医认为目系(包括现代医学的视神经)内通于脑，又与心、肝、肾三经直接或间接相连，受五脏六腑之气血营养。当脏腑气血不足，心肝、肾三经有邪，以及脑售有病，皆能影响目系之功能而发生本病。

五脏与目系的关系如下:
①:目者心之使也，心者神之命也，心火露明百脉沸腾，血脉进行， 雅害空穷，故目晴不明。
②肝:目窍系于肝，肝藏血，血荣于目，肝和则目能辨五色。肝虚则血不足，不能荣于目系，亦能引起目视不明。
③肾：目系属瞳神范畴，瞳神属肾，肾为水火真元，水火寓于瞳神之内水能鉴，火能烛，水火既济，目放光明。
④脾：五脏六腑之精气皆禀受于脾土而上贯于目，脾虚则脏腑之精气皆失其所司，故而不能归明于目。
⑤肺:肺主气，气脱者目不明，上气不足，目为之瞑。
经典案例：
朱先生，男，46岁。劳倦内伤，复感湿邪，气机不利，清窍被蒙（模糊不清），头痛重坠，左日暴盲，卒物不睹，胸闷纳少，腹满瘦短，舌苔厚腻，脉属细。

治则:
理气化湿。
处方:
益视疏肝汤去桂枝，加董香、积壳，麦芽、谷芽 ，30剂。水煎服，每日|剂。
治疗经过:
①二诊:湿邪内伏，脾失健运，津液不升，气血不达，左目突然失明，眼外无病，病在瞳神，症属“暴盲”。西医诊断为“急性球后视神经炎"。舌苔微腻，脉濡细。前手渗利，头脑病缓解，目视稍见。再守原意。益视疏肝汤加蕾香 、苍术，积壳，大腹皮、黄芩、滑石、佩兰，30剂。
②三诊:诸恙减轻，”视已见。唯近感咳逆多谈，舌质较红，首仍发红，治则化痰宣肺，温胆汤加霍香，佩兰，前胡 、杏仁、黄芩，30剂。
③四诊:咳除，诸总消失，目现大见好转，苔腻亦化，当以补益收功。五味异功散，30剂。

视疏肝汤视神经萎缩治疗主要分为三个阶段
　　视神经萎缩多因肝肾不足，精气耗损；或久病体虚，运化失调等引起气血不足、肝失条达而致。益视疏肝汤具有：疏肝解郁、疏通经络、调和气血疏、舒肝明目、健脑益视调整脏腑功能等功效。针对性治疗视神经萎缩，视神 经炎、视神经损伤、视神经压迫、视神经水肿等视神经问题。

　　第一阶段；疏肝解郁、疏通经络、调和气血，使身体达到一个祛瘀散结疏通经络的状态。
　　第二阶段；补益脾肾，温阳开窍、益肝明目。脾主运化水谷，食物经过消化吸收后，其水谷精微又靠脾的转输和散精作用而上输于肺，由肺脏注入心脉化为气血，再通过经脉输送全身，以营养五脏六腑、四肢百骸， 以及皮毛 、筋肉等各个组织器官因此中医注重健脾。
　　第三阶段；营养视神经，开窍明目，扩散视野从而慢慢让视力回升。

视神经萎缩是视神经病损的最终结果，表现为视神经纤维的变性和消失，传导功能障碍，出现视野变化，视力减退并丧失。一般分为原发性和继发性两类。眼底检查可见视乳头颜色为淡黄或苍白色，境界模糊，生理凹陷消失，血管变细等。

益视疏肝汤是临床研究的疗法，在运用中医治疗视神经萎缩疾病效果显著，在临床应用中以其确切的疗效和低廉的费用深得患友及其家属的赞誉，多次在专业学术交流会上以辩证观点和诊疗手法深得业界同行们的认同。

视神经萎缩是各种视神经病变的结局，其临床表现是，视乳头变为苍白色，自觉视力缓退，视野缩小，久之可以不辨明暗。根据临床症状可分为三个类型：

一是原发性视神经萎缩，主要由视神经炎、视神经外伤、药物中毒、中枢神经系统感染等原因引起；

二是继发性视神经萎缩，主要因视神经乳头水肿或视神经乳头炎引起；

三是晚期青光眼所致。也可由外伤、或过量的烟酒、药物中毒引起而发病。

祖国医学认为，视神经萎缩多因肝肾不足，精气耗损；或久病体虚，运化失调等引起气血不足、肝失条达而致。
益视疏肝汤《素问》说：“肝者，将军之官，谋虑出焉”。