第二段：在正常情况下人们步入30岁以后，当然，随着环境的改变（包括电脑，智能手机和汽车的普及）骨病日益年轻化，早已不再是中老年人的专利，其中原因也和近几十年来人们普遍长期食用转基因食物导致国民整体体质下降有关，还有生活水平的提高，农村人口城镇化，缺乏劳作，或长期不良姿势，比如伏案工作者、出租车司机、长途车司机，加之平时又缺乏必要的锻炼，与这些因素都息息相关。在这样的情况下椎间盘各部分都会有不同程度的退行性和改变，其弹性和韧性都随之下降，因为正常椎间盘是有弹性和韧性连接着各节脊柱的。还有一部分是腰部受到意外损伤，当时没有重视彻底治疗恢复，一段时间后演变成腰突，例如打篮球，各类运动员，当兵训练等损伤都很普遍。人的脊柱由颈椎7节，通常由英文字母C表示，胸椎有12节，通常由英文字母T表示，腰椎有5节由英文字母L表示+1节骶骨由英文字母S表示，最后一节是尾椎骨，也就是压迫马尾神经的部位。那么，当椎间盘退行性病变后承受力就大不如正常情况下的椎间盘了，在这种情况下劳动或体育活动腰部遭受到扭闪、撞击、抬重物时用力过猛、过劳等受伤而引起椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂口溢出，刺激或压迫脊髓神经根而产生腰腿串疼（也称放射性疼痛）即腰腿坐骨神经痛，腿痛腿麻等症状，或长期不良姿势，因为脊柱是有一个正常的生理曲度的，这时候的承受力是最大的，当人在不良姿势的情况下椎间盘的耐受力会大减，这就很容易造成纤维破裂了。由于本症以腰腿疼痛为主，所以中医称为损伤性腰痛.髓核一旦突出后就会刺激腰椎神经根,同时造成积液,局部循环机制受到影响,无法靠人体自身能力吸收代谢,中医称之为痹症,长此以往形成堆积钙化.进一步加重神经压迫和刺激.则会造成严重后果.(钙化至一定程度,也就是所谓骨质化了,则再进行药物治疗的难度大增.)。这种病症初期症状一般会造成腰椎疼痛，下肢神经疼痛,马尾神经,坐骨神经根疼痛.如不认真对待,任其发展,则会进一步引起下肢麻、跛行、神经及肌肉萎缩、会阴部**、大小便失禁，甚至导致瘫痪. 由于某些患者对骨病常识的缺乏而被庸医误导接受了错误疗法造成无法挽回的后果。后面我会对腰椎间盘突出目前普遍使用的几种治疗手法进行简单客观的阐述！

第三段：首先来说说理疗，哪些是属于理疗？例如，针灸，艾灸，推拿，按摩，拔火罐，牵引，电烤等都属于理疗的范畴，理疗仅仅只能缓解病人的临床症状,仅限于缓解部分肌肉症状，通常只适用于肌肉劳损，扭伤拉伤，劳累导致的疲劳、健康或亚健康人群的保健养生等方面，这些理疗能一定程度改善血液循环，疏通经络，缓解疲劳的目的。而腰椎间盘突出并非仅仅是肌肉病变，而是属于慢性骨病，由于腰突症的病人多数同时伴有慢性腰肌劳损，梨状肌肉紧张，腰椎间盘突出物压迫的神经随神经走过的部位肌肉痉挛等，所以当医生给患者做推拿按摩、拔火罐，针灸等治疗手段后能暂时缓解肌肉的紧张和痉挛，然而对腰椎椎间盘的病变起不到任何治疗作用，当患者做过多次后就会感觉效果越来越不明显。还有，腰椎间盘突出急性期严禁推拿按摩，尤其是伴有椎管狭窄的患者。推拿更无法把突出的髓核推回去。椎间盘被肌肉、骨、神经覆盖，用手绝对不可能摸到突出的椎间盘。就像我们不可能用手摸到埋在墙里的电线和自来水管。有一部分患者长时间没有做有效治疗会引起瘫痪，是长期压迫马尾神经的患者是会造成会阴部麻~痹、大小便失禁，肌肉萎缩和瘫痪的，所以一定要及时有效系统的进行治疗，事实大多数患者经过有效的药物保守治疗是可以康复的。少数病情严重，比如脱出患者并症状严重较长时间影响正常生活，经过系统有效药物治疗后仍然不能恢复的患者才不得已考虑手术治疗。因为手术是创伤性疗法，手术给身体带来的损伤是不可逆的，这一点我会在后面手术疗法中会讲到。有很多腰突患者头天去做了推拿第二天起不了床的案例非常多，经常会有患者来问我为什么做了推拿按摩第二天痛的都起不了床？其实说开了非常简单，腰椎间盘突出患者的椎间盘已经病变损伤，纤维环破裂造成髓核溢出，这本身就是严重损伤的状态，在这样的状态下做推拿无疑是雪上加霜！……曾经一个外地的朋友打电话来问我，说他叔叔腰痛去推拿第二天就起不了床了，我问他的第一句话就是，他是不是有腰椎间盘突出？他说以前查过是的。因此患有腰椎间盘突出症是不可以随便推拿按摩的。待续……

第四段：理疗中的牵引治疗，
说到牵引有必要讲一下腰椎间盘突出症的几种类型，腰椎间盘突出症以突出物的大小或者说突出的严重程度分为膨出、突出和脱出三种类型。以临床症状的轻重分急性期和缓解期，腰椎间盘突出症的患者，在第一次发病时，一般的医院均建议病人首先使用牵引治疗，牵引主要以机械的力度牵拉椎间隙，而减轻椎间盘的内压，使突出物对神经的压迫稍微减轻，从理论上来讲是可行的，但临床的治疗效果的确不太理想。这主要是由于牵引的力度因人而异，难以撑握；另一个是适应症的选择难以准确区分；再者牵引的力量真正到达腰椎的牵引力是很小的，几乎不可能拉开椎间隙，还有就是病人的配合问题。对于腰椎间盘膨出的患者，这时椎间盘内压力很高，通过牵引可以达到较好的缓解暂时症状，但牵引治疗阶段应绝对卧床较为理想。如果牵引之后马上行走、坐车，工作等就又会回到椎间盘内高压状态，造成牵引无效，其实也就是说白做了。牵引也只适用于椎间盘膨出患者，如果椎间盘已造成突出和脱出，进行牵引完全无效，并且有可能加重病情。在急性期腰椎间盘突出者中，牵引为禁忌症。因为病人在急性期时，由于神经根的水肿和炎症刺激，会引起腰背肌肉紧张、痉挛，如果这时牵引就会拉伤腰肌纤维，造成腰痛加重临床症状。综上所述，牵引只适合于单纯的腰椎间盘膨出患者，而且必须在症状不重时采用，以暂时缓解临床症状为目的，禁用于腰椎间盘突出、脱出或伴随椎管狭窄的病人，和腰突症急性期的病人。那么这样的话如果说患者都没什么症状了那么还有必要花时间和精力去做牵引吗？再来说说电烤，这种方法无非就是通过加热加速血液循环，能减轻一点水肿，因为腰椎间盘突出症会压迫神经导致神经根水肿，水分烤干了减轻了疼痛的传导所以患者就会感觉到症状减轻一点了，然而过分的电烤对皮肤的伤害也比较大，如果烤过之后再用外敷药物治疗效果会差很多，同样的道理，因为电烤减少了水分，减轻了症状，同时也降低了药物和养分的渗透力，说实话如果电烤有用那还不如直接在家自己用电吹风，一样的原理，何必花那冤枉钱。

第五段：正骨，
正骨，古往今来一直是用来治疗外力所致的关节脱臼、错位的一种强行复位疗法，我相信绝大多数人都知道，特别是过去农村人会更清楚，比如小孩由于骨骼和肌肉各方面没有发育完全加上又比较贪玩，所以像手关节就特别容易脱臼错位，这时家长都会找当地有正骨复位经验的人帮忙，这就是正骨，通常一两下就好，成年人也有少数人会因意外摔跤，工作事故等造成手或踝关节错位的情况，以前的农村基本上每个地方都会有这种正骨有经验的人，他们或许并不是医生，他们可能就仅仅只是懂正骨复位，而椎间盘突出并非单纯性关节错位，而是长期的各种因素导致的椎间盘退行性病变甚至骨化，使椎间盘失去的原有的生理机能和功能，例如弹性和韧性等，此时大大降低了原有的功能和承受力，致使纤维环受到人体上身或活动，工作时等的压力导致髓核溢出这样的一个演变过程，这个过程也不是几天形成的，至此我们可以很清晰的分辨出腰突与关节错位是完全两个不同的概念，因此，用治疗单纯性关节错位的正骨去治疗腰椎间盘突出其结果必然是无效，甚至愈发严重。

第六段：封闭疗法
封闭治疗分两种应用方法，一种为椎管内封闭，一种为神经根封闭。顾名思义，椎管内封闭是直接用药物注射到椎管内，神经根封闭是把药物注射在神经根周围。注射的药物以肾上腺糖皮质激素加局部麻醉为主。在激素的作用下，可以减轻和消除神经根的无菌性炎症和水肿；麻醉药物则为止痛，麻醉神经使其敏感性降低从而使患者感觉不到痛而已，但病变和突出依然存在。我们都知道，腰突症为什么会导致腰腿痛，主要是由于腰椎间盘髓核压迫神经后导致神经根发生水肿和无菌性炎症，所以封闭的效果就是止痛，突出物压迫无法解决，当封闭药效过后腰腿痛症状马上又恢复，且激素有依赖性。打封闭针，是将一定浓度和容量的强的松龙注射液和盐酸普鲁卡因（或它们的同类药物）混合，注射到病变区域，可以起到消炎止痛，解除痉挛等作用，这样的治疗可以将药物直接注射到病变局部，在病变局部发挥最大的治疗作用。从作用机制看，封闭治疗颈肩腰腿痛症状属于对症处理。医学上采用这种治疗方法也很多，虽然这类方法不能从根本上去除病因，但也能起到减轻甚至消除症状和预防并发症的作用。许多颈肩腰腿痛患者经过几次封闭治疗后，症状也会完全消失，也有少数患者也不大会复发。医生使用封闭针时常每次间隔7—10天或1个月，一般连续不超过3—4次。此后，如需继续注射，间隔时间会很长，这种操作就是为了减少激素给身体造成的副作用。因为与其他药物一样，强的松龙类也有副作用。强的松龙类药物虽然不具成瘾性，但长期、大剂量、反复应用可产生习惯性及依赖性，并可产生以下副作用：向心性肥胖，体形改变，皮肤多毛，女性患者长出胡须，人体抗感染能力下降，伤口愈合速度减慢，加重胃肠溃疡，诱发高血压、精神病、骨质疏松、股骨头无菌性坏死等。但如果突然停用激素或较快地减少剂量，也会使一些患者立即复发或者恶化，出现所谓“反跳”现象。另外打封闭也有禁忌症，并不是随便什么人都能打的，例如有较重的高血压、胃肠溃疡、糖尿病、精神病等的病人，是慎用或禁用激素类药物。经过打封闭治疗后如果以后复发再打封闭效果就不好，这就是激素耐药的特性，用其他药物保守治疗效果也会大不如从前。

第七段：针刀疗法
针刀疗法即为小针刀，小针刀疗法是在针灸的基础上发展来的一种新的治疗方法，是针灸的升级版。小针刀是一种针灸用具，由金属做成，似针又似刀。“小针刀疗法”现称“针刀医学”，是一种介于手术疗法和非手术疗法之间的闭合性松解术，用针刀在治疗部位刺入深部到达病变处，对炎性、粘连及变性的组织进行松解、切割和剥离，以达到止痛、祛痛的目的。小针刀是以针刀这种手术器械，在腰腿痛患者的痛点上进行广泛的剥离松解，能起到消炎止痛作用。针刀亦属于创伤性疗法，损伤的组织日后会形成痉挛。其适应证主要是软组织损伤性病变和骨关节病变。小针刀疗法的优点是治疗过程操作简单，不受环境和条件的限制。治疗时切口小，不用缝合，对人体组织的损伤也较小，不易引起感染，无不良反应，病人也无明显痛苦和恐惧感，术后恢复期短，治疗时间短，疗程短，患者易于接受。有20年左右的历史。有3点需要注意，1是操作手法要准确：由于小针刀疗法是在非直视下进行操作治疗，如果对人体解剖特别是局部解剖不熟悉，手法不当，容易造成损伤，因此医生必须做到熟悉欲刺激穴位深部的解剖知识，以提高操作的准确性和提高疗效。
2、选穴一定要准确：即选择阿是穴作为治疗点的一定要找准痛点的中心进针，进针时保持垂直（非痛点取穴可以灵活选择进针方式），如偏斜进针易在深部错离病变部位，易损伤非病变组织，韧带和肌腱等。
3、术后处理要妥当：术后对某些创伤不太重的治疗点可以做局部按摩，以促进血液循环和防止术后出血粘连。
小针刀对于部分病例短期疗效很好，1-2个月后或更长一些时间，疼痛容易复发，又恢复原来疾病的状态，所以小针刀疗法也是在保守治疗无用之后，再考虑选择使用的。小针刀复发率高，复发间隔期时间短，复发时间一般1-3个月左右，也有部分患者做了与没做前一样症状没有得到改善

第八节：微创术，特点：
　　◆创伤小（约1cm）
　　◆出血少（约15-20ml）
　　◆恢复快24小时即可下床
　　◆不破坏脊椎的稳定性
　　◆安全、不容易损伤神经
　　◆无痛苦、不需长期卧床，目前主要有以几种常用的腰椎间盘突出微创术：
1、椎间孔镜微创术
2、三氧髓核消融术
3、等离子体消融术
4、射频热凝靶点消融术
5、胶原酶溶解术。
　微创治疗是在CT或C臂监视引导下进行，不用开刀，只用一根直径不足1毫米的穿刺针将胶原酶、臭氧、射频或激光等不同微创技术介入于突出的椎间盘内或盘外突出处，使突出的椎间盘溶解、氧化、消融、气化或分解，原理如同手术摘除一样，从而彻底解除对脊髓或神经根的压迫，达到临床治愈目的。
此疗法相对手术方便快捷，不用住院，但还是有创伤的，只不过它是微创，比常规手术创伤小。而且和手术治疗一样，都是把突出的髓核简单粗暴的去掉，所以会在一定程度上损伤髓核。为了避免常规开放性手术的大损伤问题，减少手术的风险和并发症的发生，在显微外科和关节内窥镜辅助腰椎间盘手术，虽然是减少了手术过程中对正常骨关节的破坏，但微创手术一样是手术，也有手术的风险和并发症，另一个最主要问题在于手术视野变小之后，难以干净彻底摘除病变腰椎间盘髓核，增高了手术不成功的风险。这个情况还是很多的，经常会听到患者说做了微创后跟没做是一样的。再来说说开放手术治疗，　手术的目的是开刀直接切除病变椎间盘髓核，解除神经根的刺激或压迫，消除神经、脊髓周围的炎症和水肿，促进神经修复等。　常规手术治疗需要住院，费用高，而且风险大，容易感染等不利因素，使众多患者朋友望而却步。 常规开放手术包括：全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等。手术的目的是直接切除病变腰椎间盘髓核，解除神经根压迫而达到治疗目的。由于腰椎的特殊生理位置的限制，因此手术破坏了正常的腰椎骨生理结构，造成手术损伤大，易造成腰椎术后失稳，术后瘢痕组织粘连，术中误伤神经根等一系列不良反应，所以多数病人惧怕常规手术，如何避免手术中造成的以上不良反应这一直是医学界的一大难题

第九节：现在来概括一下椎间盘常规手术的弊端：1,手术是西医疗法，西医疗法的特性就是治标不治本，仅仅是用简单粗暴的方法缓解临床症状，因为他不能解决根本性的问题，就像腰椎间盘突出，为什么会突出？这个根本问题不解决就会容易复发，复发间隔期短，两三个月至3——5年不等。2，由于手术改变了椎间盘的结构导致脊柱失稳，即使通过长时间的恢复后，在日常生活中也须格外注意，不然很容易造成意外损伤，3，恢复期长，常规手术至少需要1年以上的绝对修养，4，花费大，给患者家庭带来经济损失和压力，根据地域不同有所不同，微创约1~2万左右，常规术10万+，5，术后后遗症，什么是术后后遗症？就是手术后即使进行了长期的修养恢复，手术过的部位始终隐隐作痛、不舒服，也有部分患者说是一种说不上来的感觉，反正就是不得劲，这就是术后后遗症，通常术后后遗症比疾病本身更难处理，也就是说很难有办法祛除这种不舒服的症状，6，由于手术属于创伤性疗法，从中医方面看已经给身体组织或局部神经造成了损伤，这种损伤是不可逆的，如果再复发后是没有办法药物保守治愈的，或者疗效极差，即便这时使用再好的药物。7，手术风险大，由于椎间盘布满神经，手术很有可能伤到神经导致瘫痪。8，做了等于没做，这种例子微创特别多，也就是没做彻底没做干净。所以决定手术之前一定要三思，做过后后悔晚矣

第十节：⑧药物治疗，药物治疗中包括治疗性药物和缓解症状类药物。有内服药物和注射类药物，有西药和中药，由于腰椎间盘的特殊结构决定了内服药物难有治疗作用，因此一般中西药物也只有止痛功能，缓解临床症状为主，达不到根治腰突症的目的。由于腰椎间盘内血管很少，使血液供应先天不足，椎间盘纤维环更是基本无血液供应，椎间盘内营养以上下软骨板的渗透为主，而内服药是由肠胃消化吸收，通过肝脏经血液输送才能到达病灶，所以，一般内服药物对于腰椎间盘突出症无治疗作用，只能达到消炎止痛的暂时性效果。内服西药更是只用来止痛，造成了病情好转的假象，掩盖了真正的病情，延误了治疗最佳时机。内服西药有阿司匹林~止痛的，还有甲钴胺~营养神经药，甘露醇~注射用的脱水药等，这些药物对人的肝肾都有较大的影响，不能长期使用。很多腰椎间盘突出患者服用舒筋健腰丸等内服产品久治不愈正是这个原因，任何形式或者药物的治疗如果一个月症状没有明显改善即证明该治疗无效，可以果断放弃减小损失和对身体造成不必要的损害。甚至很多腰肌劳损患者长期通过所谓的正规治疗都无法康复足以证明如今的医疗机构严重缺乏治疗该类疾病的经验和技术，腰肌劳损仅仅是肌肉的问题，椎间盘突出是骨病，天壤之别，如果肌肉问题都无法治愈就更别说能治愈骨病了。还有的人说锻炼能治愈腰突，锻炼是人身体处于健康或亚健康状态时的一种强身健体的措施，能防病但不能治病，相反，盲目运动会使本已经病变、损伤、甚至钙化的椎间盘造成更为严重的损伤，椎间盘既已病变就只能用药物才能达到治疗的目的。且急性期一定要休息来配合有效治疗，这样才能达到最佳的治疗效果。症状基本消失后才能进行合理的锻炼，锻炼以轻、柔、慢为原则，比如瑜伽，拉筋，慢走等，切记严禁剧烈运动，即使康复后未来生活工作也要时刻注意保养，这样才能避免或降低复发概率。该类疾病忌寒、湿、累，保养以这3点为原则去执行

第十一章节，在中医看来，中医理论在于以根除椎间盘病变，恢复纤维组织弹性为治疗基础，彻底恢复患者机体机能为目的。，非单纯解决暂时的疼痛问题。大量临床证明，使用外敷疗法，通过皮肤毛孔渗透药力直达病灶，可以把药效损失控制在最小范围。那么用外敷中药的方法恢复机能，拔除淤积在病灶处的痹毒，通经活络，软化占位组织,缩小或回纳突出的髓核，解除对神经的压迫，促进局部循环机能及恢复局部受阻的代谢机能.修复破损骨细胞，制止骨骼退化，使占位组织得以吸收和排泄，是可以有效的治疗椎间盘突出的.所以，采取中医的外敷为主，内服为辅的治疗是目前治疗骨病的最安全有效疗法，找对治疗方法，然后用对药物才能有效治疗腰突等骨病，基本症状消失或解除后再配合一些日常的恢复性锻炼，效果才是最理想的！那么外敷中药有几种形式存在，一种是最常见的就是带有治疗性药物的贴膏，这种方便，药量和药力中等，但需要长时间贴敷，对于过敏肤质不适用，对于病情较严重患者的效果不佳，有人会说膏药我用过太多了，没效果，首先不是所有叫膏药的都含有治疗性药物成分的，并且配方，药材，工艺，药量等等都会影响疗效，还有不要把药店里那些价格几十元一盒，里面有4片8片的那种拿来说事儿，那些仅仅是止痛贴膏，含一点止痛药粉，根本没有治疗性的药物，一般的跌打扭伤缓解疼痛还凑合，药店里卖的低价贴膏先暂且不说配方，药材和工艺如何，价格至少也要七八十或一百多元一贴的才配称得上是膏药，才会有点效果，效果是建立在药材和工艺等之上的，而这些又是建立在成本之上的，一分钱一分货这是亘古不变的真理。另一种是直接中草药包外敷，这种渗透力不行，它没有经过必要的加工，原生态的药材是很难有好的渗透力的，即使配方得当效果也不会好，并且也同样需要长时间敷在患处。还有一种是中药熬制好的药膏，这种药量足，药力大，渗透力强，每天只须用药热敷1小时左右即可，坚持治疗并配合日常注意事项通常2疗程均能达到康复，尤其适合病情严重的患者，对于热天和敏感性肤质也不会造成过敏，是目前最安全，最有效，最快速，最彻底的祛根性治疗方案

补充：小白简单辨别腰突病情轻重方法：痛轻麻重木难医，症状越向下病情越严重，麻木重于麻重于痛；腿痛重于坐骨神经痛重于腰痛；脱出重于突出重于膨出！越早做有效治疗康复率越高