甲亢病因与治疗
甲状腺机能亢进症（简称“甲亢”），是因为甲状腺激素分泌过多所致的一种常见病。临床症状：甲状腺肿大、食欲亢进、体重减轻、心动过速、情绪易于激动、怕热多汗、手抖、突眼等。以女性多见，确切病因不明。
甲亢一病，与中医的“忧瘿”、“气瘿”非常类似。清代《杂病源流犀烛》认为瘿之发生乃气血凝滞而成，近代治法倾向于清胃胆之热。70年代后，主张疏肝化痰、益气养阴为主，多用昆布、海藻、黄药子等含碘丰富的药物。80年代以来，发现碘剂时间不能持久、容易复发，最近统计发现含碘较少的药物有效率最高。
甲亢合并突眼症在治疗上是一个难题，目前多主张从肝论治，采用清肝明目，滋阴清热等法；也有人在理气治肝方药中，注重桂枝的运用，获得比较好的疗效。
大量临床实践表明，甲亢主要是情志内伤、体质因素、饮食失宜。而肝郁气滞，气血运行失常，痰湿凝聚壅结，是甲亢基本病机。甲亢初起多实，久病多虚。
情志内伤，脾失健运，聚湿生痰，复因肝气郁结，气血运行不畅，痰与气结，壅于颈前而成瘿肿。若气郁日久，或患者素体阴虚，易于化火而成肝火亢盛之势；若痰结日久，气血运行失常，造成气滞血瘀，可使瘿肿坚硬。
妇女经、带、胎、产、乳等特点也易致阴血不足，成阴虚火旺之体；气郁化火，火旺日久则伤气，导致气阴两虚之证。
甲亢严重者可能造成许多合并症：
●心脏衰竭 长期心跳快速，引起心脏衰竭。
●肌肉病变 肌肉萎缩，尤其是大腿、上臂。
●骨质疏松 甲亢会增加骨骼的代谢，引起骨质疏松。
●皮肤病变 皮肤粗糙，特别是脚的皮肤。
●眼睛病变 眼球突出。
甲亢可归纳为以下四型：
1、肝邪痰结：性情急躁，心烦易怒，胸闷不舒，失眠多梦，手指震颤，眼周酸胀。舌质红，脉弦滑。
2、肝火旺盛：面红目赤，烦躁易怒，口干口苦，头痛眩晕，食欲亢进，或皮肤瘙痒，肢体震颤，眼球突出。舌红，脉弦数。
3、阴虚火旺：消谷善饥，面赤恶热，五心烦热，口干咽燥，眼干睛胀，少寐多梦，肢端震颤，心悸气短，脉弦细数。
4、气阴两虚：心慌气短，乏力自汗，头晕失眠，腹泻便溏，肢体身重，抑郁善忧，手颤，脉沉细而数。
中医治疗甲亢，现综合如下：
1、肝邪痰结
治法：舒肝解郁，消瘿破气。
处方：黄药子15克，海浮石25克，海蛤粉15克，广木香7.5克，醋三棱15克，醋莪术15克，陈皮10克，大黄7.5克，生牡蛎25克，夏枯草25克，漏芦25克。
加减：血虚加当归、丹参；白细胞减少加生黄芪、鸡血藤、鹿角胶；喉部阻塞感加射干；气滞较甚加青皮、乌药；内热较甚加玄参、生地；阴虚火旺加玄参、黄柏；心悸明显加枣仁、远志。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
2、肝火充盛
治法：清肝泻火，散结消瘿。
处方：夏枯草25克，玄参15克，生地15克，昆布15克，海藻15克，连翘15克，生牡蛎24克。
加减：手抖明显者加白芍、珍珠母、钩藤；肝火亢盛者加黄连、山栀；胃火盛者加石膏、知母；甲状腺肿大明显者加炮甲珠、瓜蒌、炒莪术；口干，舌红少津者加麦冬、天花粉；多汗者加浮小麦、五味子。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
3、阴虚火旺
治法：滋阴降火，软坚散结。
处方：知母15克，黄柏15克，生地24克，山药15克，茯苓15克，丹皮12克，桑椹子30克，白芍24克，夏枯草30克，牡蛎30克，黄药子15克，蚤休15克，玄参15克。
加减：阴虚眩晕加枸杞子、何首乌；眼球突出加草决明、青葙子；心悸失眠多汗加酸枣仁、五味子、生龙牡；口渴心烦加乌梅、石斛；肝阳上亢加珍珠母、钩藤；甲状腺肿大加漏芦、炮山甲、海螵蛸；白细胞减少加虎杖、龟版、杞子。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
5、气阴两虚
治法：益气养阴，散结平气。
处方：黄芪15克，生地12克，白芍12克，当归9克，丹参12克，玄参18克，麦冬12克，黄药子9克，酸枣仁12克，生牡蛎30克。
加减：头晕加杞子、菊花；阴虚风动加龟版、鳖甲、珍珠母；腰困肢软加党参、山药；脾虚便溏加党参、白术、山药，去生地、麦冬；气虚自汗加白芍、太子参。
用法：煎服，每日1剂，分2次服。
附：专方治疗
甲亢专方
组成：党参15克，黄芪15克，生地12克，首乌12克，龟版10克，山药12克，香附10克，夏枯草15克9，白芍12克。
加减：脾气虚减轻，减少养阴药用量或药物，加白术、陈皮、建曲；突眼肿胀加杞子、白芥子、泽漆、瓦楞子；夜寐不安加酸枣仁；心悸剧加生龙齿、远志。
用法：煎服，每日1剂，分2次服。
疗效：用上方共治疗56例，总有效率为96.4%。
甲亢Ⅰ号方
组成：：桂枝、白芍、桃仁、赤芍、柴胡各10克，生龙骨、蜜生牡蛎、苡仁各20克，炙甘草9克，茯苓12克，半夏、青皮各6克，生姜2片，红枣3枚。
甲亢Ⅱ号方：茯苓、丹皮、栀子、桂枝、浙贝各10克，生龙骨、生牡蛎各20克，天花粉15克，夏枯草12克，白芍9克，当归8克，青皮6克。
加减：甲状腺肿大明显加香附、夏枯草、浙贝；心烦加麦冬、玄参、莲子心。
用法：上述Ⅰ号方适用于心肝火旺或胃热炽盛之阴虚阳亢证；Ⅱ号方适用于心肾阴虚或胃阴耗损之虚证。每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：共治疗30例，总有效率为96.7%。
平瘿复方
组成：玄参、白芍、丹皮、生地、当归、茯苓各12克，山萸肉、浙贝、青陈皮、三棱、莪术各9克，生龙牡各20克，夏枯草15克，瓦楞子12克。
加减：气虚去青皮、陈皮，加党参、黄芪、白术；突眼明显加青葙子、菊花、车前子；消渴证重加花粉、知母、石膏、葛根，重用生地、山药；心悸失眠较重加夜交藤、代赭石、炒枣仁、珍珠母。
用法：煎服，每日1剂，分2次服。 疗效：用上方共治疗110例，治愈及显效共98例，有效9例，无效3例，总有效率为97．3%。
甲亢平
组成：太子参、生牡蛎各30克，麦冬、玄参各10克，生地、生蛤壳各15克，石斛、浙贝、夏枯草各12克。
加减：甲状腺肿大有结节加丹参、山慈姑；突眼加石菖蒲；汗多加浮小麦；心悸甚加朱砂。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：用上方共治疗40例，治愈24例，显效9例，好转7例，总有效率为100%。
柴胡龙牡汤
组成：柴胡10克，黄芩、法半夏、生铁落、钩藤各15克，龙骨、牡蛎、生石膏各30克，葛根20克，僵蚕10克，朱砂3克，甘草5克。
加减：大便秘结加大黄。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。须坚持服药1～3个月，不宜随意更改处方。
疗效：用上方共治疗100例，显效50例，有效41例，无效9例，总有效率为91%。
甲亢丸
组成：桔红、三棱各100克，半夏、茯苓、海藻、昆布、煅牡蛎、浙贝母各150克，夏枯草200克，黄药子50克，甘草50克，琥珀10克，朱砂10克。
用法：上药研为细末，炼蜜为丸，每丸重15克。每日服2次，每次1丸。
疗效：用上方共治疗125例，治愈65例，显效24例，好转23例，无效13例，总有效率为89.6%。
甲亢煎
组成；白芍、乌梅、木瓜、沙参、麦冬、石斛、扁豆、莲肉各10克，柴胡、桑叶、黑山栀各6克。
加减：眼胀、眼突出明显者加白蒺藜、草决明、茺蔚子；甲状腺肿硬者加山慈姑、生牡蛎；心率增快明显者加炒枣仁、生龙齿。
用法：水煎服，每日1剂，分2次服。病情稳定后，按上述处方配制成蜜丸，每丸重9克，早晚备服1丸。
疗效：用上方共治疗60例。治愈28例，显效10例，有效19例，无效3例，总有效率为95%。
甲亢灵
组成：煅龙骨、煅牡蛎、淮山药、旱莲草、夏枯草、紫丹参各15克。
用法：每日1剂，水煎，分2次服，1个月为一疗程。或制成片剂，每片O.25克，每次7片，每日3次口服。
疗效：用上方共治疗41例。治愈5例，显效12例，有效18例，无效6例，总有效率为85.4%。
消瘿汤
组成：生牡蛎、夏枯草各30克，象贝、黄药子各10克，白芍、玄参、生地、麦冬各15克，地龙9克，甘草5克。
加减：气郁明显加柴胡、郁金；心悸甚加珍珠母、丹参；出汗加五味子；手震颤加钩藤；肝火亢盛加栀子、龙胆草；甲状腺肿大加海浮石；质硬加三棱、山甲；突眼甚加蚤休、白花蛇舌草。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：用上方共治疗42例。治愈18例，显效12例，有效9例，无效3例，总有效率为92.9%。
复方甲亢膏
组成：黄芪、党参、麦冬、白芍、夏枯草各15克，生地、丹参、生牡蛎各30克，苏子、五味子、制香附各10克，白芥子6克。
用法：上方制成膏剂，每次1匙，每日3次，3个月为一疗程。
疗效：用上方共治疗本病50例，结果：症状、体征缓解好转率达91%。
附案例：
俞×，女，43岁。患“甲亢”症已7年，经用西药治疗症状未见好转。症见两眼突出，甲状腺肿大，形容消瘦，消谷善饥，烦躁乏力，心悸，双手震颤，怕热，易出汗。脉细数（120次/分），舌质红嫩。此气阴两虚，痰凝气滞，故治以益气养阴，疏肝豁痰法。
处方：黄芪15克，党参12克，白芍12克，生地12克，淮山药12克，首乌12克，龟版12克，鳖甲12克，夏枯草30克，制香附12克。服14剂。
服上方后症状有所好转，尤以心悸、震颤改善较速，前法既合，毋庸改弦易辙，再连进之。治疗10个月后，乏力、善饥、突眼、甲状腺肿大等症状消失。吸碘试验正常。随访6年，形体增胖，精力亦振，恢复工作后无不良感觉。
按：本案用益气养阴为主，化痰疏气为佐的治则。若病人大便溏薄每日3次以上，须减少养阴药如生地、首乌，待大便正常后再加白术、陈皮等药治疗。
甲状腺机能亢进症（简称“甲亢”），是因为甲状腺激素分泌过多所致的一种常见病。临床症状：甲状腺肿大、食欲亢进、体重减轻、心动过速、情绪易于激动、怕热多汗、手抖、突眼等。以女性多见，确切病因不明。
甲亢一病，与中医的“忧瘿”、“气瘿”非常类似。清代《杂病源流犀烛》认为瘿之发生乃气血凝滞而成，近代治法倾向于清胃胆之热。70年代后，主张疏肝化痰、益气养阴为主，多用昆布、海藻、黄药子等含碘丰富的药物。80年代以来，发现碘剂时间不能持久、容易复发，最近统计发现含碘较少的药物有效率最高。
甲亢合并突眼症在治疗上是一个难题，目前多主张从肝论治，采用清肝明目，滋阴清热等法；也有人在理气治肝方药中，注重桂枝的运用，获得比较好的疗效。
大量临床实践表明，甲亢主要是情志内伤、体质因素、饮食失宜。而肝郁气滞，气血运行失常，痰湿凝聚壅结，是甲亢基本病机。甲亢初起多实，久病多虚。
情志内伤，脾失健运，聚湿生痰，复因肝气郁结，气血运行不畅，痰与气结，壅于颈前而成瘿肿。若气郁日久，或患者素体阴虚，易于化火而成肝火亢盛之势；若痰结日久，气血运行失常，造成气滞血瘀，可使瘿肿坚硬。
妇女经、带、胎、产、乳等特点也易致阴血不足，成阴虚火旺之体；气郁化火，火旺日久则伤气，导致气阴两虚之证。
甲亢严重者可能造成许多合并症：
●心脏衰竭 长期心跳快速，引起心脏衰竭。
●肌肉病变 肌肉萎缩，尤其是大腿、上臂。
●骨质疏松 甲亢会增加骨骼的代谢，引起骨质疏松。
●皮肤病变 皮肤粗糙，特别是脚的皮肤。
●眼睛病变 眼球突出。
甲亢可归纳为以下四型：
1、肝邪痰结：性情急躁，心烦易怒，胸闷不舒，失眠多梦，手指震颤，眼周酸胀。舌质红，脉弦滑。
2、肝火旺盛：面红目赤，烦躁易怒，口干口苦，头痛眩晕，食欲亢进，或皮肤瘙痒，肢体震颤，眼球突出。舌红，脉弦数。
3、阴虚火旺：消谷善饥，面赤恶热，五心烦热，口干咽燥，眼干睛胀，少寐多梦，肢端震颤，心悸气短，脉弦细数。
4、气阴两虚：心慌气短，乏力自汗，头晕失眠，腹泻便溏，肢体身重，抑郁善忧，手颤，脉沉细而数。
中医治疗甲亢，现综合如下：
1、肝邪痰结
治法：舒肝解郁，消瘿破气。
处方：黄药子15克，海浮石25克，海蛤粉15克，广木香7.5克，醋三棱15克，醋莪术15克，陈皮10克，大黄7.5克，生牡蛎25克，夏枯草25克，漏芦25克。
加减：血虚加当归、丹参；白细胞减少加生黄芪、鸡血藤、鹿角胶；喉部阻塞感加射干；气滞较甚加青皮、乌药；内热较甚加玄参、生地；阴虚火旺加玄参、黄柏；心悸明显加枣仁、远志。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
2、肝火充盛
治法：清肝泻火，散结消瘿。
处方：夏枯草25克，玄参15克，生地15克，昆布15克，海藻15克，连翘15克，生牡蛎24克。
加减：手抖明显者加白芍、珍珠母、钩藤；肝火亢盛者加黄连、山栀；胃火盛者加石膏、知母；甲状腺肿大明显者加炮甲珠、瓜蒌、炒莪术；口干，舌红少津者加麦冬、天花粉；多汗者加浮小麦、五味子。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
3、阴虚火旺
治法：滋阴降火，软坚散结。
处方：知母15克，黄柏15克，生地24克，山药15克，茯苓15克，丹皮12克，桑椹子30克，白芍24克，夏枯草30克，牡蛎30克，黄药子15克，蚤休15克，玄参15克。
加减：阴虚眩晕加枸杞子、何首乌；眼球突出加草决明、青葙子；心悸失眠多汗加酸枣仁、五味子、生龙牡；口渴心烦加乌梅、石斛；肝阳上亢加珍珠母、钩藤；甲状腺肿大加漏芦、炮山甲、海螵蛸；白细胞减少加虎杖、龟版、杞子。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
5、气阴两虚
治法：益气养阴，散结平气。
处方：黄芪15克，生地12克，白芍12克，当归9克，丹参12克，玄参18克，麦冬12克，黄药子9克，酸枣仁12克，生牡蛎30克。
加减：头晕加杞子、菊花；阴虚风动加龟版、鳖甲、珍珠母；腰困肢软加党参、山药；脾虚便溏加党参、白术、山药，去生地、麦冬；气虚自汗加白芍、太子参。
用法：煎服，每日1剂，分2次服。
附：专方治疗
甲亢专方
组成：党参15克，黄芪15克，生地12克，首乌12克，龟版10克，山药12克，香附10克，夏枯草15克9，白芍12克。
加减：脾气虚减轻，减少养阴药用量或药物，加白术、陈皮、建曲；突眼肿胀加杞子、白芥子、泽漆、瓦楞子；夜寐不安加酸枣仁；心悸剧加生龙齿、远志。
用法：煎服，每日1剂，分2次服。
疗效：用上方共治疗56例，总有效率为96.4%。
甲亢Ⅰ号方
组成：：桂枝、白芍、桃仁、赤芍、柴胡各10克，生龙骨、蜜生牡蛎、苡仁各20克，炙甘草9克，茯苓12克，半夏、青皮各6克，生姜2片，红枣3枚。
甲亢Ⅱ号方：茯苓、丹皮、栀子、桂枝、浙贝各10克，生龙骨、生牡蛎各20克，天花粉15克，夏枯草12克，白芍9克，当归8克，青皮6克。
加减：甲状腺肿大明显加香附、夏枯草、浙贝；心烦加麦冬、玄参、莲子心。
用法：上述Ⅰ号方适用于心肝火旺或胃热炽盛之阴虚阳亢证；Ⅱ号方适用于心肾阴虚或胃阴耗损之虚证。每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：共治疗30例，总有效率为96.7%。
平瘿复方
组成：玄参、白芍、丹皮、生地、当归、茯苓各12克，山萸肉、浙贝、青陈皮、三棱、莪术各9克，生龙牡各20克，夏枯草15克，瓦楞子12克。
加减：气虚去青皮、陈皮，加党参、黄芪、白术；突眼明显加青葙子、菊花、车前子；消渴证重加花粉、知母、石膏、葛根，重用生地、山药；心悸失眠较重加夜交藤、代赭石、炒枣仁、珍珠母。
用法：煎服，每日1剂，分2次服。 疗效：用上方共治疗110例，治愈及显效共98例，有效9例，无效3例，总有效率为97．3%。
甲亢平
组成：太子参、生牡蛎各30克，麦冬、玄参各10克，生地、生蛤壳各15克，石斛、浙贝、夏枯草各12克。
加减：甲状腺肿大有结节加丹参、山慈姑；突眼加石菖蒲；汗多加浮小麦；心悸甚加朱砂。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：用上方共治疗40例，治愈24例，显效9例，好转7例，总有效率为100%。
柴胡龙牡汤
组成：柴胡10克，黄芩、法半夏、生铁落、钩藤各15克，龙骨、牡蛎、生石膏各30克，葛根20克，僵蚕10克，朱砂3克，甘草5克。
加减：大便秘结加大黄。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。须坚持服药1～3个月，不宜随意更改处方。
疗效：用上方共治疗100例，显效50例，有效41例，无效9例，总有效率为91%。
甲亢丸
组成：桔红、三棱各100克，半夏、茯苓、海藻、昆布、煅牡蛎、浙贝母各150克，夏枯草200克，黄药子50克，甘草50克，琥珀10克，朱砂10克。
用法：上药研为细末，炼蜜为丸，每丸重15克。每日服2次，每次1丸。
疗效：用上方共治疗125例，治愈65例，显效24例，好转23例，无效13例，总有效率为89.6%。
甲亢煎
组成；白芍、乌梅、木瓜、沙参、麦冬、石斛、扁豆、莲肉各10克，柴胡、桑叶、黑山栀各6克。
加减：眼胀、眼突出明显者加白蒺藜、草决明、茺蔚子；甲状腺肿硬者加山慈姑、生牡蛎；心率增快明显者加炒枣仁、生龙齿。
用法：水煎服，每日1剂，分2次服。病情稳定后，按上述处方配制成蜜丸，每丸重9克，早晚备服1丸。
疗效：用上方共治疗60例。治愈28例，显效10例，有效19例，无效3例，总有效率为95%。
甲亢灵
组成：煅龙骨、煅牡蛎、淮山药、旱莲草、夏枯草、紫丹参各15克。
用法：每日1剂，水煎，分2次服，1个月为一疗程。或制成片剂，每片O.25克，每次7片，每日3次口服。
疗效：用上方共治疗41例。治愈5例，显效12例，有效18例，无效6例，总有效率为85.4%。
消瘿汤
组成：生牡蛎、夏枯草各30克，象贝、黄药子各10克，白芍、玄参、生地、麦冬各15克，地龙9克，甘草5克。
加减：气郁明显加柴胡、郁金；心悸甚加珍珠母、丹参；出汗加五味子；手震颤加钩藤；肝火亢盛加栀子、龙胆草；甲状腺肿大加海浮石；质硬加三棱、山甲；突眼甚加蚤休、白花蛇舌草。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：用上方共治疗42例。治愈18例，显效12例，有效9例，无效3例，总有效率为92.9%。
复方甲亢膏
组成：黄芪、党参、麦冬、白芍、夏枯草各15克，生地、丹参、生牡蛎各30克，苏子、五味子、制香附各10克，白芥子6克。
用法：上方制成膏剂，每次1匙，每日3次，3个月为一疗程。
疗效：用上方共治疗本病50例，结果：症状、体征缓解好转率达91%。
附案例：
俞×，女，43岁。患“甲亢”症已7年，经用西药治疗症状未见好转。症见两眼突出，甲状腺肿大，形容消瘦，消谷善饥，烦躁乏力，心悸，双手震颤，怕热，易出汗。脉细数（120次/分），舌质红嫩。此气阴两虚，痰凝气滞，故治以益气养阴，疏肝豁痰法。
处方：黄芪15克，党参12克，白芍12克，生地12克，淮山药12克，首乌12克，龟版12克，鳖甲12克，夏枯草30克，制香附12克。服14剂。
服上方后症状有所好转，尤以心悸、震颤改善较速，前法既合，毋庸改弦易辙，再连进之。治疗10个月后，乏力、善饥、突眼、甲状腺肿大等症状消失。吸碘试验正常。随访6年，形体增胖，精力亦振，恢复工作后无不良感觉。
按：本案用益气养阴为主，化痰疏气为佐的治则。若病人大便溏薄每日3次以上，须减少养阴药如生地、首乌，待大便正常后再加白术、陈皮等药治疗。
