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乳腺癌的治疗取决于各种因素,包括癌症的阶段和患者的年龄。 根据患者的预后越差,治疗后癌症复发的风险越高,采用越来越多的侵袭性治疗。
  乳腺癌通常用手术治疗,其后可能是化疗或放射治疗,或两者兼有。 多学科的方法是可取的。激素受体阳性的癌症通常在多年的疗程中用激素阻断治疗。单克隆抗体或其他免疫调节治疗可以在乳腺癌转移和其他晚期阶段的某些情况下施用。
  手术涉及物理去除肿瘤,通常伴随着一些周围的组织。一个或多个淋巴结可以在手术期间进行活检;越来越多的淋巴结取样通过前哨淋巴结活检进行。
  标准手术包括:
  乳房切除术:去除整个乳房。
  四叉切除术:去除乳房的四分之一。
  肿瘤切除术:去除乳房的一小部分。
  一旦肿瘤被去除,如果患者期望,则可以进行乳房重建手术,一种整形手术,以改善治疗部位的美学外观。或者,妇女使用乳房假肢模拟衣服下的乳房,或选择平胸。在乳房切除术后的任何时候都可以使用乳头假体。
  药物
  在手术后和手术后使用的药物称为辅助治疗。术前化疗或其他类型的治疗称为新辅助治疗。阿司匹林可能降低乳腺癌的死亡率。
  目前用于辅助乳腺癌治疗的三个主要药物组:激素阻断剂,化学疗法和单克隆抗体。
  激素阻断治疗
  一些乳腺癌需要雌激素继续生长。它们可以通过其表面上的雌激素受体(ER +)和孕激素受体(PR +)的存在来识别(有时被称为激素受体)。这些ER +癌症可以用阻断受体的药物来治疗,例如,替莫昔芬,或者用芳香酶抑制剂例如阻断雌激素的产生。阿那曲唑或来曲唑。推荐使用他莫昔芬10年。来曲唑推荐5年。芳香酶抑制剂仅适用于绝经后妇女;然而,在这组中,他们看起来比他莫昔芬好。这是因为绝经后妇女中活性芳香酶与绝经前妇女的普遍形式不同,因此这些药物对抑制绝经前妇女的主要芳香酶无效。绝食卵巢功能障碍的绝食妇女不应使用芳香酶抑制剂(除非他们也在停止卵巢的治疗)。
  化疗
  化疗主要用于2-4期乳腺癌病例,对雌激素受体阴性(ER-)疾病尤为有利。化疗药物联合给药,通常3-6个月。最常见的方案之一,称为“AC”,结合环磷酰胺与多柔比星。有时候加入紫杉烷类药物,如多西紫杉醇,该制度便被称为“CAT”。另一个常见的治疗是环磷酰胺,甲氨蝶呤和氟尿嘧啶(或“CMF”)。大多数化疗药物通过破坏快速生长和/或快速复制的癌细胞,通过在复制时引起DNA损伤或通过其他机制起作用。然而,药物也会损害快速生长的正常细胞,这可能会导致严重的副作用。例如,对心肌的损害是多柔比星的最危险的并发症。
  单克隆抗体
  曲妥珠单抗是对HER2的单克隆抗体(一种在某些乳腺癌细胞中特别活跃的细胞受体),将1-3期HER2阳性乳腺癌的5年无病生存率提高到约87%(总生存期95% )。当受某些生长因子刺激时,HER2会导致细胞生长和分裂;在不受生长因子刺激的情况下,细胞通常会停止生长。 25%至30%的乳腺癌过表达HER2基因或其蛋白质产物,HER2在乳腺癌中的过表达与增加的疾病复发和预后相关。当曲妥珠单抗在过表达受体的乳腺癌细胞中与HER2结合时,曲妥单抗阻止生长因子能够结合并刺激受体,有效阻断癌细胞的生长。然而,曲妥珠单抗非常昂贵,其使用可能会引起严重的副作用(约2%的患者接受重大的心脏损伤)。此外,曲妥单抗仅在HER2扩增/过表达患者中有效。
  手术后给予肿瘤床和区域淋巴结的放射治疗,以破坏可能逃脱手术的微观肿瘤细胞。它也可能对肿瘤微环境有有益的作用,放射治疗可以作为外放射治疗或近距离放射治疗(内部放射治疗)。乳腺癌手术后常规放疗。在乳腺癌手术时也可以给予放射。当以正确的剂量递送时,辐射可以将复发的风险降低50-66%(风险降低1/2/3),并且当通过仅去除肿块(Lumpectomy或宽局部切除)。
  通常给出无进展生存(PFS)或无病生存(DFS)的可能性的预后。这些预测是基于具有相似分类的乳腺癌患者的经验。预后是一种估计,因为具有相同分类的患者将在不同的时间内生存,并且分类并不总是精确的。生存期通常计算为50%的患者生存的平均月数(或数年),或在1,5,5和20年后活着的患者的百分比。预后对于治疗决定是重要的,因为预后良好的患者通常提供较少侵入性治疗,如乳房切除术和放射治疗或激素治疗,而预后不良的患者通常提供更积极的治疗,如更广泛的乳房切除术和一种或多种化疗药物。
  预后因素反映在乳腺癌的分类方案中,包括阶段(即肿瘤大小,位置,疾病是否扩散到淋巴结和身体其他部位),分级,疾病复发以及年龄和健康状况患者。诺丁汉预后指数是常用的预后指标。


1楼2020-11-05 13:25回复