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儿童痉挛性脑瘫可以显微手术治疗改善肌张力和步态

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脑瘫的发病率约为1.5-6 / 1000 新生儿,预计中国脑瘫患儿有400万-500万。脑瘫是因某种原因影响了婴幼儿的脑发育,从而在发育过程中表现为以运动与姿势异常为主的一组非进展性/静止性症候群。有3/4的脑瘫属于痉挛型或称为椎体束型。脑瘫的常见病因包括早产、难产、新生儿窒息、婴儿期脑外伤、脑出血等,这些原因引起大脑发育损害,导致大脑对下级神经元(脊髓和周围神经)控制减弱,一些神经元经脊髓后根传入冲动增强,造成过度兴奋,使肌肉痉挛。
脑瘫的症状多样,在出生后6-9月时症状逐渐明显,以躯体控制不良和步态异常为主要特征,临床表现为反射亢进、肌张力增高,关节挛缩常见,导致运动障碍、生活能力下降,常见的异常步态包括剪刀步态、脚尖行走、步态不稳、平衡障碍等,有20%脑瘫患儿不能行走。还可伴有智力低下、癫痫、认知交流行为异常。
婴儿期一旦表现为发育迟缓、躯体肌张力异常(高或低)、自主运动减少、姿势异常或固定姿势,需尤其注意脑瘫的发生。
对于脑瘫的治疗包括注射肉毒素,巴氯酚,骨科肌腱延长术,以及选择性脊神经后根切断术(selective dorsal rhizotomy,SDR)等。其中,选择性脊神经后根切断术是痉挛性脑瘫患儿的治疗首选,其机理是通过选择性切断肌梭传入的纤维,从根本上减弱脊髓与周围神经的异常兴奋状态,缓解肌肉高张力及痉挛状态。
选择性脊神经后根切断术/SDR手术最佳年龄是3-6岁,术前有一定的下肢肌力及躯干控制能力,无明显的关节畸形,智力接近正常(至少>70)的孩子术后能更好的配合康复训练。由儿童神经外科医生、儿童神经康复师共同进行术前评估与计划手术。
传统的手术方式是多节段,手术切口和创伤比较大,不少孩子以后出现了手术引起的继发脊柱畸形。目前可以单椎板的手术方式达到同样的手术效果。采用3cm小切口,单节段椎板切除复位,最小程度损伤,根据脑瘫患儿肌肉痉挛的肌群和术中电生理监测的情况,选择刺激阈值低的神经束予以不同比例切断,在有效降低肌张力的情况下,术后不会影响下肢的肌力和感觉。单节段椎板复位手术不会引起术后腰椎不稳,术后3天可下床活动,无需腰围等外支具,可配合术后早期(1周内)的进一步康复治疗。


手术后半年内随访观察,可显著降低肌肉张力,增加运动幅度,功能改善率在80%以上,大大降低了关节的矫形手术比例,给脑瘫患儿一个正常走路的机会。


IP属地:北京1楼2021-03-14 12:47回复
    我就是脑瘫,行走和说话又极大障碍,问一下医生我得怎么才能在家治好啊


    来自Android客户端2楼2021-03-14 19:00
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