〔关键词〕童话心理学；人格发展；儿童心灵成长
童话是儿童文学的一种，通过丰富的想象、幻想和夸张来塑造形象、反映生活，对儿童进行思想教育［1］。作为一种特别的爱的礼物，童话承载着人们对儿童的深切关怀与成长期待，也以艺术的形式反映出生命个体从婴幼儿到青少年各个阶段的心理成长节律。20 世纪 70 年代以来， 以弗洛伊德精神分析为基础的童话心理学研究蔚然成风，童话中蕴涵的心理意义也逐渐受到人们的关注。出于对童话心理学的浓厚兴趣，本文尝试以埃里克森人格发展理论为指导，分析世界童话中的儿童心理发展规律，探寻童话对于儿童心灵成长的教育意义。【佳作论文网：http://www.7bestpaper.com】

一、基本信赖感（Basic Trust）——精神活力的根本前提
美国心理学家埃里克森针对儿童社会情绪的发展提出人格发展理论，他把个体的发展看作是一条经历众多阶段的通道，每一个阶段都有其特殊的发展目标、需要完成的任务和面对的危机。各阶段的发展相互依赖，前一阶段的发展任务没有完成的话，会影响到下一个阶段的发展［2］。其中，排在首位的是婴儿期（ 出生至 12 个月、18 个月） 阶段的两种对立品质——基本信任对基本不信任。在这个阶段，婴儿通过建立对养育者和环境的“基本信赖感”为后续人格的发展打下基础，否则将会产生多疑、缺乏安全感等人格特征。
在童话的世界里， 基本信赖感对儿童成长的重要意义更是被艺术化地放大， 甚至成了主人公们的力量源泉。由日本民间传说改编而成的童话故事《桃太郎》讲述了从一颗大桃子里诞生的小男孩在一对老夫妇的养育下长大成人， 前往鬼岛为民除害的故事。主人公桃太郎虽然是被老夫妇捡来的， 却在婴儿时期受到了无微不至的关怀与照料， 这不仅使他健康成长， 还为他日后坚定的正义感埋下了种子， 从老夫妇那里获得的基本信赖感是他打败妖怪的信念支柱。 相反， 如果没有无微不至的关爱所凝结成的信念， 就很难在长大后对外界环境产生信任感。《格林童话》中有一则鸟弃儿的故事， 同样讲述被遗弃的婴儿， 但抚养他的林务员家中有一位恶毒的老厨娘， 经常念叨要把他煮了吃， 这使得他缺乏安全感， 并在长大后逃离了林务员的家。
在某些特定情况下， 带给儿童基本信赖感的不只是养育者的照料， 还有强烈的爱的寄托。 在J.K. 罗琳所著当代英国童话小说《哈利·波特》中， 主人公哈利的父母在与伏地魔战斗时，用魔力屏障保护了婴儿哈利， 并在他额头上留下闪电形疤痕。尽管父母双双身亡，哈利寄人篱下，但他每次遭遇危险前，疤痕都会有所感应。父母对哈利强烈的爱不仅像护身符一样保护了哈利的安全，还成了他情感的寄托与战斗力量的源泉。由此可见，婴儿期形成的基本信赖感是个体精神活力的根本前提，是人格发展的重要因素。【佳作论文网：http://www.7bestpaper.com】

二、 自 立 自 强（Au to nom y） 与 主 动 精 神
（Initiative）——独立人格的起点在婴儿期面临的基本信任对基本不信任矛盾解决之后，紧接而来的是另外两组新的危机：自主行动对羞怯怀疑（18 个月至 3 岁）、主动性对内疚 （Identity）感（3 至 6 岁）。2 岁左右的儿童开始学习尝试承担自我照料的责任，3 岁后开始想要承担与自己能力不相符的责任，这些都是儿童主动探求独立人格的开始。如果成人对儿童的这种自主性行为有足够的信任，在不违反重大原则的前提下让儿童尝试自己承担一些任务，儿童就会获得自主性与责任感，反之则会形成依赖或缺乏自信的人格特点［3］。
美国心理学家贝特尔海姆认为，“ 灰姑娘” 中的主人公辛德瑞拉很好地诠释了在幼年成长中的自立自强与主动精神。辛德瑞拉在继母的压迫之下亲手种下小树枝，用泪水和祈祷浇灌它，使它长成大树。在这一过程中，辛德瑞拉发展了自己的主动性，树的成长也象征她独立人格的逐步完善。而继母的两个女儿从小娇生惯养， 一切依赖于母亲安 《千与千寻》，用荒诞的童话笔法诠释了勤奋努力与排，在舞会、试穿舞鞋的过程中，都是按照母亲指示行事，毫无独立自主的人生选择意愿。她们没有像辛德瑞拉那样的独立人格，也许是后来她们获得悲剧结尾的原因之一。在中国家喻户晓的童话故事《小蝌蚪找妈妈》中， 小蝌蚪通过自主搜集信息寻找妈妈，途中它们受到了金鱼、螃蟹、乌龟的帮助， 也险些被鲶鱼吃掉，正是在这一过程中培养起来的自立自强与主动精神，让小蝌蚪获得成长，蜕变为青蛙。
有的时候，这一自主倾向会异化为过分独立的心理倾向——远离母亲的心理独立。《格林童话》中的《亨塞尔与格莱特》，“通过年少的兄妹表现出来的，是人的自我在确立独立的男性和女性角色以前的状态，是孩子们对母性负面特征进行反抗的自我意识”［4］。在亨塞尔与格莱特的人格发展中， 养育者所充当的并非引导者的角色，而是站在了孩子们的对立面。两兄妹通过偷听父母想要遗弃自己的对话而被动地迈出独立的第一步，在逃离父母的历程中获得了独立人格。
这些童话故事中的主人公获得独立人格的契机大多都是被动的（养育者的遗弃、早亡，生活中的困境等）， 在他们的成长过程中， 养育者的积极作用是缺席的。艺术是生活的缩影，这不禁令人反思，这些童话是否隐喻了现实生活中一些家庭对儿童独立人格的培养不合理，甚至对儿童产生了负面影响？总而言之，家庭对儿童自立自强和主动精神的培养，是儿童走向人格独立的起点。【佳作论文网：http://www.7bestpaper.com】

三 、 勤 奋 努 力 （Industr y） 与 人 格 认 同
在走向人格独立的历程中， 儿童还面临着接踵而来的两组危机——勤奋对自卑（6 至 12 岁）与同一性对角色混乱（12 至 20 岁）。 小学阶段的儿童开始学习和掌握大量的社会和学习技能， 如果儿童付出了巨大努力而获得成功，就会产生自信， 反之就会出现自卑感， 甚至自暴自弃的倾向。 这种竞争带来的自信会一直持续到青春期， 青少年在青春期开始建构自我概念， 将自己的动机、 能力、 信仰和历史组成一个恒定的自我形象。 自我同一性的建构是这一阶段的关键任务， 如果没有形成良好的自我认同感， 就会产生角色混乱， 影响后期人格发展。
人格认同对青少年人格发展的深刻意义。《千与千寻》讲述了 10 岁的平凡少女千寻在搬家途中误入鬼怪神灵的世界，为了拯救变成猪的父母而历经磨难，最终从一个只会哭鼻子的胆小鬼成长为勇敢坚强的少女的故事。宫崎骏运用经典的叙事方式与深刻的人物经验来展现社会生活中的精神矛盾，并以细腻的笔触隐喻了少女成长过程中的自我探寻、人格独立之路。
（一）“神隐”——脱离固有世界的新秩序
《千与千寻》日语原名为《千と千尋の神隠し》，但是来到鬼怪神灵的神隐世界以后， 父母由于贪 “我是谁？”这个问题，而探寻答案的过程也正是整吃变成了猪， 而她将独自面对一个陌生世界的新秩序， 这也正是前文中提到的自立自强与主动精神的发端。故事中神隐的世界象征着儿童初次脱离父母搭建的小世界而接触到社会的大世界， 这其中最大的变化就是秩序的改变。儿童接触新的秩序， 学习新的秩序并适应新的秩序， 是他们走向社会， 建立社会人际关系的条件， 也是构建人格独立的基础。
（二）“不努力工作会变成猪的”——勤奋努力的意义
每个人都必须有一份工作， 这是神隐世界的秩序。故事开篇，千寻的父母因为企图不劳而获吃掉了街上的食物，结果变成了猪。白龙也曾告诉千寻，不努力工作的话，会被汤婆婆变成动物，这正是埃里克森所谓的“ 勤奋”。千寻在汤婆婆的澡堂努力工作， 这是她通过勤奋寻找自我意义的开始。在这一过程中，她因为努力帮助河神而获得一枚神奇的丸子， 成为后来她解救白龙和无脸男的关键。河神的丸子象征着儿童在坚持不懈地学习或工作之后取得的收获与成就感， 它使得儿童产生自信， 即便面对挫折， 也更容易以积极的心态调整自我， 朝更加独立、健全的人格发展方向发展。
（三）“不要忘记自己的名字”——建构自我同一性
千寻初见汤婆婆时，被她夺走了名字，将“荻野千寻”改为了“小千”。后来经白龙提醒，才找回自己的名字。白龙说汤婆婆会夺走别人的名字，然后支配他。名字一旦弄丢了，就再也找不到回家的路了。“ 名字” 是一个人自我认同的标志与基础。在日本传统文化中，名字是一种最基础的咒术，象征着自我的契约。举例来说，任何人听到有人叫自己的名字都会无意识地注意或应答，这就是“咒”。又如，一个杀人犯逃亡，往往所做的第一件事就是改姓换名， 这是在和过去的自我认知与人际羁绊告别，并企图建立新的自我认知和人际关系。故事“ 神隐” 意为被神怪隐藏起来， 或受其招待， 而从人类社会消失、 行动不明。 千寻在人类世界里是一个娇生惯养、怯懦胆小的少女， 十分依赖父母， 她的固有世界是在父母的庇佑之下搭建起来的。中，汤婆婆用剥夺名字的方法，剥夺了一个人原本的自我认同和与他人的羁绊，又通过起新的名字建立新的人际关系， 使其彻底被新的人际关系同化， 忘记去独立地寻找自我认同。
千寻丢失名字又找回名字的过程， 正是青少年在青春期中克服角色混乱， 寻找自我同一性的过程。青春期个体在建构自我同一性时，必须回答合自己过去、能力和价值观，建立恒定的自我形象的过程。汤婆婆以剥夺名字的方式，企图给青春期的千寻制造角色混乱，让她屈服于汤婆婆所设置的人格。但通过前文所述的主动精神与勤奋努力，以及对自我认知的执着， 千寻成功建构了自我同一性。通过帮助无脸男、白龙， 拯救父母， 千寻也终于获得了独立人格的发展，从胆小怯懦的孩子成长为坚强勇敢，有责任有担当的少女。
童话作为一种极具象征含义的文学，拥有与生俱来的隐喻之美。每一个童话故事都是一面神奇的镜子，它既能映照出人类内心世界的角落，也能映照出儿童从幼稚走向成熟的道路。童话中所包含的人格发展规律，对儿童心理教育研究有着独特的价值，引导更多专家学者去发掘和探索，在天马行空的想象中把握儿童的生命节律。
参考文献
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［6］ 雅科布格林， 威廉格林 . 格林童话［M］. 延吉： 延边大学出版社，2003.
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心理护理质量评价指标体系的构建
作者：王老师 　来源：佳作论文网 http://www.7bestpaper.com　日期：2021-05-11 13:28　人气： 175
摘要 ： 目的：构建心理护理质量评价指标体系，评价心理护理后的心理服务质量。方法：以“结构过程结果”模型为框架，通过文献回顾、专家会 议 、Delphi 法确定心理护理质量评价指标体 系 ，采 用层 次分析法确定各指标权重。结果：共进行了 2 轮专 家咨 询 ，2 轮专家积极 系数 分 别 为 97 沁％ 和 91. 67% , 权威 系数 为 0. 825, 协调系数 分 别为 0. 148 和 0. 180( 均 I' < O. 01 )。 构建的心理护理质量评价指标体 系 包括 一级指标 :1个、二级指标 B 个、三级指标 47 个。结论：构建的心理护理质量评价指标体 系具 有科学性和可行 性 ，可为临床评价心理服务质量提供参考。
关键词 心理护理；护理质量；德尔菲法；评价指标
随着社会经济的高速发展，人们所面临的心理压 力日益增加，精神、心理问题更加着遍。研究发现，我国成年人患有精 神心理问 题的人口比例达17.5 %l1」，综合医院住院病人中 30 % ~ 60 % 病人伴随焦虑、抑郁等精神心 理障碍口」，但 83% 的病人以躯体症状就诊厂 识别率低，漏诊、误诊率高使人们对心理服务的需求逐渐增加，病人渴望得到心理上的关怀与帮助日」。心理护理指在护理实践中，护十以心理学知识和理论为指导， 以良好的人际关系为基础，按一定的程序，运用各种心理学方法和技术消除或缓韶病人不良心理状态和行为l 门，从而改 善病人情绪和生活质 量。研究发现 ，我国心理护理处千发展与完善阶段，其工作体系与心理护 理模式不断创新，但未形成规范，缺乏系统、操作性强的心理护理评价工具，不能准确评价护理人员实施心 理护理措施后的质量效果 U 」。因此 ，本研究以“结构－过程－结果”模型臣」为理论依据，采用德尔菲法和层次分析法构建心理护理质量评价指标体系，旨在系统、客观地评价心理护理工作成效，及时发现心理护理过程中存 在的问题与不足，并指导其进一步开展针对性和个性 化的心理护理干预措施。

1 研究方法
1.1 成立课题小组 课题小组成员共 8 名 ，其中硕十生导师 1 名 ，从事护理管 理和心理护理； 护理部主任 l 名，从事卫生管理和护理管理； 门诊心理咨询专家 3 名，从事精神／心理卫生，具有丰富的心理咨询经验；心理护十 1 名，接受过 心理培训并取得国家二级心理咨询师证书； 硕十研究 生 2 名。课题组成员负责查阅文献，制定心理护理质量评价指标体系初稿，招募专家并发放相关资料，分析专家意见并做出相应修正。
1.2Delph 凇
1.2.1选择函询专家 专家纳入标准：工具有心理方面相关工作经验的精神／心理卫生、护理管理、临床护理、护理教育专家；＠对护理心理学知识熟练掌握，并 参与过护理心 理学研究； 3 工作 5 年以上；印 本科及以上学历，中级及以上职称；心自愿参与本研究并有较充 分时间完成专家 函询。最终纳入函询专家 36名 ，实际33 名专家完成 2 轮函询 ，分别来自上、海市 、山东省、河南省、江苏省、湖北省、湖南省、广东省等多个地区。33 名专家中 ，男 3 人 ，女 30 人； 年龄 36~ 59岁，平均 46.91 岁； 学历：本科 16 名，硕士 12 名 ，博士 5 名； 专业领域： 精神／心理卫 生 19 名，护理管理 7 名，护理教 学 2 名，临床护理 5 名； 25 名专家接受过心理相关内容培训 ； 职称：中级 12 名 ，副高级 9 名，正高级 12 名； 工作年限 8~40 年，平均 25.15年。
1.2.2初步拟定指标草案并编制函询问卷 基千”结构－过程－结果“模型，前期查阅国内外心理护理有关文献及我国开展心理服务相关政策、文件，拟定出心理护理质量 评价指标草案，并邀请 5 名专家 进行预函询 ，采用专家会议法征求专家建议和意见，专家纳入标准同 函询专家。根据专家意见修改指标草案 ，形成第1 轮专家函询问卷，包括致专家信、指标主体、专家基本情况调查表。
专家函询 研究者以纸质版和电子邮件相结 合的方式发 放问卷，请专家尽量 千 1 周内回复。第 1 轮函询问卷包括 3 个一级指标、16 个二级指标、71 个三级指标 ，请专家采用 Likert 5级评分法对各指标重要 程度进行评分，并设有专家意见修改栏，以方便专家提出修 改意见或建议 。第1 轮问 卷回收后 ，山研究小组成员对数据进行整理、分析，结合专家意见及指标筛选标 准，进行讨论分析并汇总，将专家意见及修改结果反馈 给专家 ，并进行第 2 轮专家函询。指标纳入标准为同时满足重要性赋值均数> 3.5 分、变异系数< 0.2队满分比> 20 %)l'」。 本研究共进行了 2 轮专家 函询，专家意见趋千一致停止函询。
统计学方法 采用 Excel 2016 软件和S PSS 22.0 软件进行数据录入及统计分析。采用均数、标准差、变异系数、频数、构成比进行统计描述；专家的积极性采用问卷回收率表示，权威程度采用权威系数描述，以专家权威 程度 0.7 为可 接受范围 l lD」，协调程度用 变异系数和肯德尔和谐系数表示。采用 Yaahp 12.3 软件进行权重计算及一致性检验。【佳作论文网一家毕业论文范文网：http://www.7bestpaper.com】

2 结 果
2.1 专家的积极系数 第 1 轮专家函询共发放问卷37 份，回收有效问卷 36 份，有效回收率 为 97.30 % , 有12 名( 33.33% ) 专家提 出修改意见。第 2 轮共发放问卷 36 份，回收有效问卷 33 份，有效回收率 为 91. 67% , 有 4 名(1 2.12% ) 专家提 出修改意见 ，说明专家参 与的积极性较高。
2.2 专家的权威系数 专家的权威系数(Cr)山判断依据(Ca)和熟悉程度(Cs)确定 ，Cr (Ca + Cs)/ 2。判断依据均值 为 0.893 , 熟悉程度均值为 0.757 , 权威系数为0.825, 权威系数> 0.70 , 表明专家权威性较高，函询结果具有可信性。
专家意见的协调程度 第 1 轮专家咨询协调系数为 0.148 , 第 2 轮为 0.180 , 专家函询协调系数稍低， 可能与指标条目较多等有关，但经显著性检验均有统 计学意义(P < 0.01) , 说明专家的协调程度较高，指标函询结果可取。
2.4专家函询结果 根据指 标筛选标准，第1 轮专家函询后删除二级指标“环境”“医疗资源”；将“随访管理”与“心理服务监测和研究“归纳为“心理服务的研究 与随访＂，将“满意度“修改为＂医患满意度”，并在二级 指标修订的基础上结合专家意见，修订相应的三级指 标，共调整三级 指标 27 个，其中删除13 个，修改 8 个， 合并 5 个，增加 1 个。第 2 轮专家函询后 ，一级指标、二级指标未修改，调整三级 指标 7 个，其中删除 3 个，合并4 个。最终确定的心理护理质量评价指标体系包括一级指标 3 项、二级指标 13 项、三级指标 47 项。采用层次分析法确定各级指标权重，其所有层级一致性系数 ( CR ) 均< 0.1, 一致性较好。指标的重要性赋值及权重见表1。【佳作论文网一家毕业论文范文网：http://www.7bestpaper.com】

3 讨论
心理护理质量评价指标体系具有良好的科学性和可靠性 目前，国内对心理护理服务质量评价工具有限，未形成规范化体系。本研究通过文献分析法、Delphi 法，以“ 三维质量结构“模式为框架，并 以 心理护理程序为依据构建评价指标体系；另 外 ，Delphi 法与层次分析法结合，将专家主观意见进行量化，保证了函询 结果的科学性和可靠性。本研究函询多个领域专家， 不仅包括精神／心理卫生方面，还有临床护理、护理管 理、护理教育等方面，旨在从多方面、多角度丰富指标 体系。其中 75.76% 的专家接受过心理相关知识技能培训 ，函询结果较可靠。2 轮函询问卷的有效回收率均在 90 % 以上，表明专家参与积极性较高 ，且均提出建设性意见。第 2 轮专家权威系数为 0.825 , 权威性较高。专家的协调系数经显著性检验有统计学意义 (P <0.01), 且第 2 轮的协调系数高千第 1 轮，说 明 专家意见趋千一致，函询结果可信。
3.2构建心理护理质量评价指标体系的必要性
心理因素在疾病的进展过程中均产生一定影响ll l 」。 研 究显 示，综合医院超过 50% 的就诊病人合并焦虑、抑郁等负性情绪状态，涉及消化、神经、心血管、呼吸、泌尿生殖、内分泌、运动等多个系统，是躯体疾病发生或进展的危险因素 气 加强心理护理、健全心理护理评价指标体系是改善病人心理健康水平、降低危险因素、促进疾病康复的关键措施。构建的心理护理质量评价指 标体系弥补了传统心理护理评价的不足。目前，临床 常用抑郁和焦虑自评量表评定病人心理问题改善状 况。研究发现，心理护理的实施对象是各专科病人，焦虑和抑郁量表只对病人心理问题改善情况进行评价， 不能准确评价护理人员实施心理护理措施的质量效 果l t:1」。 因此 ，有必要在心理护理程序的基础上制定全面、可测量的心理护理质量评价指标体系评价心理护 理的实施效果。
心理护理质量评价指标体系的内容分析
本研究确定的结构指标包括护理人员配备、护理心理学知 识和技术、资源配置、心理服务能力培训和心理相关制度与规范 5 个二级指标和 18 个三级指标，其 中护理心理学知识和技术权重最大( 0.208 ) , 与周诗雪等l l -1」研 究结果相似，知识是基础，护理心理学基础知识决定着护理人员能否将心理护理灵活有效地运用到护理工作 中。临床不同病种病人心理特点不同，运用专科心理 护理技术以培养护理人员真正韶决病人心理问题的护 理能力。二级指标中的护理人员配备和心理服务能力培训 ( 0.069) 组合权重相同，与郭翠英等且」研 究 结 果 一致，心理护理会受到人员是否系统化、整体性培训以及 人力资源配置的影响。目前，临床护十的心理护理意 识与知识技能水平较低，识别和韶决病人心理问题缺 乏信心。因此，加强护理人员专业化心理技能培训是 提高心理护理质量的重要前提条件。本研究指标体系中的过程指标权重值最高(0.348), 与王洪梅等国17 研 究 结 果 相似，将护理质量的监控点前移，强调重视过程控制对提高护理质量的重 要性。心理护理的实施过程具有复杂性，任一环节出 现问题都将影响整体心理服务质量水平。过程指标包 括心理评估、心理护理干预、医护协同管理、心理健康教育、心理服务的研究与随访 5 个二级 指标和 20 个三级指标。二级指标中的心理评估( 0.204) 和心理护理干预( 0.204) 权重较高，临 床病人因病种复杂，恢复程度不一，病人承受的心理压力较大，做好心理评估，制定个性化、多样化的心理护理干预方案是节约医疗资 源、减少住院时间和提高心理护理质晕的有效手段。 三级指标中的医护协作心理方案执行率权重较高，《精神卫生法》提出 ，医生要更加关注病人的心理状态ll 8 」, 定期评估和记录住院病人和门诊病人的心理和社会因 素，与护理人员有效协作，提高整体护理质量及病人的心理弹性ll ')- 2 ()」。心理健康档案建立和随访服务信息化建设组合权重相等( 0.035) , 建议临床医护人员对实施心理护理的病人，做好信息追踪与记录，完善护理方 案，确保提供高质量的心理服务。
本研究指标体系中的结果指标包括医患满意度、病人知信行和病人结局 3 个二级指标和 9 个三级指标。从病人的角度评估所提供的心理护理是否达到预期效果，有助千反馈评价心理护理效果，促进心理服务质晕的持续改进。二级指标中病人知信行权重最大(0.339), 行为取决千态度，态度建立在对结果的了解上l Zt 」，病 人心理护理的依从性与疾病信息需求和态度相关。三级指标中，病人对心理服务满意度权重较高， 说明关注病人心理服务过程中的就医感受，对提高心理服务工作质量至关重要。三级指标中还纳入病人社会功能恢复程度，通过心理干预减轻病人的身心痛苦， 改善病人的生活质量和社会功能。【佳作论文网一家毕业论文范文网：http://www.7bestpaper.com】

4.小结
本研究通过文献回顾、专家会议及德尔菲法，在“结构－过程－结果”三维质量模型的基础上，结合心理护理程序，构建出包含人员构成、组织机构、心理评估与干预及效果评价等内容全面的心理护理质量评价指
标体系，为临床综合评价心理护理效果，开展针对性的心理护理提供指导。本研究的部分指标经预试验，已 检验其临床效果，下一步将开展指标体系的实证研究， 不断完善指标内容，使评价指标具有较好的临床应用 价值。
参考文献：
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