国家医保绝大多数人都有,分为职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗(新农合),区别就是缴费标准逐渐降低,报销额度逐渐降低,职工医疗保险缴费一定年限保终身,其余两种需要每年缴费。
哪些医保能报销,哪些不能报?
国家医保报销范围有“三大目录”包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准。根据社会保险法规定,符合“三大目录”以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
1、基本医疗保险药品报销
纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。100%纳入报销范围。
乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物90%纳入报销范围。
大量的丙类药不在医保范围内,不能报销。像进口药、专利药等。
2、基本医疗保险诊疗项目报销
基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;(2)由物价部门制定了收费标准;(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。否则不予报销。
3、基本医疗服务设施报销
基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。其它的不予报销。
报销比例如何?
以上纳入医保报销范围的医疗费用再根据各地医保相关规定进行按比例报销。
1、起付标准:一个医疗保险年度内,住院的花费超过起付标准才能报销。起付标准为几百上千不等。比如某地起付金额为650元,即住院医疗费用累计达到650以上的部分才纳入医保报销。
2、报销比例:采取分段计算、累加支付的办法,支付比例按医院级别分别计算;医院级别越高,报销比例越低,花费金额越大,报销比例越高。比如某地是在三级医疗机构的,2000-3万元的,报销比例为85%,费用水平在3万-4万元之间的,报销比例为90%,费用水平在4万-7万元之间的,报销比例为95%。
3、支付限额:基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额,此外还有大额互助资金限额。比如某地一年医保报销上限为7万,超过就不能再报销了。
以上可以看出国家医保有报销范围,且纳入报销范围的费用也不是100%报销,会有一部分需要自费,这就是某些意外险、医疗险报销范围限定医保范围内的原因。
医保是国家福利,建议人人都有。根据所患病种不同,医疗项目不同,最终报销金额占总支出的比例也不同,像一般的大病在50%左右。
建议:
医保虽好,但不能全报,我们还需要根据自己的经济水平合理的配置商业保险,来规避我们人生中可能遇到的各种人身风险。
哪些医保能报销,哪些不能报?
国家医保报销范围有“三大目录”包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准。根据社会保险法规定,符合“三大目录”以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
1、基本医疗保险药品报销
纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。100%纳入报销范围。
乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物90%纳入报销范围。
大量的丙类药不在医保范围内,不能报销。像进口药、专利药等。
2、基本医疗保险诊疗项目报销
基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;(2)由物价部门制定了收费标准;(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。否则不予报销。
3、基本医疗服务设施报销
基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。其它的不予报销。
报销比例如何?
以上纳入医保报销范围的医疗费用再根据各地医保相关规定进行按比例报销。
1、起付标准:一个医疗保险年度内,住院的花费超过起付标准才能报销。起付标准为几百上千不等。比如某地起付金额为650元,即住院医疗费用累计达到650以上的部分才纳入医保报销。
2、报销比例:采取分段计算、累加支付的办法,支付比例按医院级别分别计算;医院级别越高,报销比例越低,花费金额越大,报销比例越高。比如某地是在三级医疗机构的,2000-3万元的,报销比例为85%,费用水平在3万-4万元之间的,报销比例为90%,费用水平在4万-7万元之间的,报销比例为95%。
3、支付限额:基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额,此外还有大额互助资金限额。比如某地一年医保报销上限为7万,超过就不能再报销了。
以上可以看出国家医保有报销范围,且纳入报销范围的费用也不是100%报销,会有一部分需要自费,这就是某些意外险、医疗险报销范围限定医保范围内的原因。
医保是国家福利,建议人人都有。根据所患病种不同,医疗项目不同,最终报销金额占总支出的比例也不同,像一般的大病在50%左右。
建议:
医保虽好,但不能全报,我们还需要根据自己的经济水平合理的配置商业保险,来规避我们人生中可能遇到的各种人身风险。