对于失眠的病人应该仔细了解睡眠的状况:是否存在入睡困难,是否容易醒来,是否做梦;做梦是噩梦、惊恐的还是悲伤的。这些问题询问的越详细,越能够帮助我们准确辩证。易醒指的是病人睡眠很浅,稍微有点响动就醒来了,这种情况多为心肾不交,由于心火上亢而热扰心神,所以病人睡不踏实。心肾不交还有一个明显的特征就是容易做梦,而且多做一些惊恐的梦,所以这类病人有时都害怕睡觉。
导致失眠的原因很多,可涉及到多条经络和多个脏腑。但是归纳起来,失眠总的病机不外乎都是阳不入阴,而且大都以心肾不交为基础。入睡困难一般是肾阴不足,阴不纳阳。《诸病源候论·虚劳病诸侯上·虚劳不得眠》就说,“昼行于阳,夜行于阴。其入于阴,常从足少阴之分肉间,行于五脏六腑。今邪气客于脏腑,则卫气独营其外,行于阳,不得入于阴,行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷满,不得入阴,阴气虚,故目不得眠”。
我们大致梳理下卫气的昼夜运行过程。肾中原气通过三焦到达各条经脉的原穴,然后和脏腑之气也就是水谷之气共同发挥经络气化和濡养脏腑的功能。白天脏腑之气的彪悍之气也就是卫气,通过背俞穴这个输出口,到达膀胱经来发挥温肌肉、调凑理、抵御外邪的作用,到了晚上卫气通过表里经的关系到达足少阴肾经的照海,然后通过三焦渠道,从而蛰伏在五脏六腑的血脉中。
导致失眠的原因很多,可涉及到多条经络和多个脏腑。但是归纳起来,失眠总的病机不外乎都是阳不入阴,而且大都以心肾不交为基础。入睡困难一般是肾阴不足,阴不纳阳。《诸病源候论·虚劳病诸侯上·虚劳不得眠》就说,“昼行于阳,夜行于阴。其入于阴,常从足少阴之分肉间,行于五脏六腑。今邪气客于脏腑,则卫气独营其外,行于阳,不得入于阴,行于阳则阳气盛,阳气盛则阳跷满,不得入阴,阴气虚,故目不得眠”。
我们大致梳理下卫气的昼夜运行过程。肾中原气通过三焦到达各条经脉的原穴,然后和脏腑之气也就是水谷之气共同发挥经络气化和濡养脏腑的功能。白天脏腑之气的彪悍之气也就是卫气,通过背俞穴这个输出口,到达膀胱经来发挥温肌肉、调凑理、抵御外邪的作用,到了晚上卫气通过表里经的关系到达足少阴肾经的照海,然后通过三焦渠道,从而蛰伏在五脏六腑的血脉中。