第二节西医学对多囊卵巢综合征的认识
一、临床表现
PCOS的临床表现轻重不一，多发生于20~40岁的育龄期女性，最常见的症状是由于排卵障碍所表现的月经失调，如月经稀发、闭经，绝大多数表现为继发性闭经或月经过少，也可能出现功能排卵障碍性异常子宫出血。
1.不孕
因不孕就诊的患者数量较《妇产科理论与实践》中所记载的
0.6%~4.3%明显增多，且多为原发性不孕症。这是由于排卵功能障碍所致。
2.多毛
约半数患者有此现象，多在青春期前后出现。毛发增多、粗而黑，分布呈男性型:毛发分布于上唇、乳房旁和乳晕周围、腹中线、股内侧、肛门周围，以及阴毛呈菱形分布等。因低水平的雄激素刺激与腋毛、阴毛、四肢毛的生长有关，高水平的雄激素刺激与面部、乳周、下腹部等部位的毛发生长有关，而雌激素则使体毛的生长减慢。由此可见，PCOS患者的多毛现象与其高雄激素血症相关。SSH2THIS备 平NUY
3.痤疮
痤疮是一种慢性毛囊皮脂腺炎症，多见于前额、双颊、胸背、肩部等。最初表现为粉刺，此后可演变为丘疹、脓疮、结节、囊肿、痘痕等。此症之不同程度的表现增加了临床治疗的难度。图管通证观
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4.棘化皮肤光m启排
PCOS患者常有黑棘皮症(为严重的胰岛素抵抗的皮肤病变)，是以皮肤角化过度、色素沉着及乳头瘤样增生为特征的一种皮肤病，表现为颈后、腹股沟及腋下皮肤呈棕色色素沉着，似天鹅绒样，触之柔软。或
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5.肥胖
PCOS患者肥胖原因很多，本症的发病率约为41%(16%~49%),多在青春期出现，目前对肥胖与PCOS相关的临床研究及实验研究很多从增加对PCOS认知的角度看确有很大的意义。当然确切的研究结果尚待总结。从这点也足以看出PCOS的疑难性和攻克任务之艰巨性。
二、内分泌异常
1.雄激素过高
多方面的原因导致PCOS患者卵巢合成或分泌雄激素过多，临床表现为月经失调、多毛、肥胖、不育。
2.促黄体生成素(LH)过度分泌
临床中常常见到LH与FSH比例失常，即LH偏高而FSH水平相当于早期卵泡期水平，造成LH/FSH≥2。
3.卵巢形态异常
卵巢多卵泡样改变是PCOS的重要特征之一。
(1)在腹腔镜下观察卵巢的表面饱满光滑，呈略暗的珍珠色，包膜厚，可见到血管网和囊状的卵泡凸起。
(2)检查:①B型超声显像:一侧或双侧卵巢内直径2~9mm的卵泡数≥12个和(或)卵巢容积≥10mL。②光镜下可见增厚的卵巢被膜，这是由胶原纤维组成的，纤维分布弥漫而均匀。皮质层内初级、次级卵泡间质细胞明显增生，卵泡膜细胞可排列数十层，或出现黄素化现象。部分卵泡呈闭锁状态，内见凋亡的颗粒细胞，卵细胞也可凋亡或消失。
总之，PCOS作为一种综合征，是由于多种因素诱发的反馈机制异常而出现临床和内分泌的多态性，任何一种因素都不能单独地解释本综合征，这也增加了其临床治疗的难度。