应该是2023年一年都在100多，当时和现在相比，一是阿法骨化醇服用量不一样，二是钙要高些，大多数2.5以上，最低一次2.47

我这次意外最好的是血红蛋白124，而铁蛋白只有41.9，至少对于我是觉得深度怀疑铁蛋白决定血红蛋白理论，透析病人铁蛋白要求更高----至少铁蛋白300以上的理论。我感觉医院都是把血透病人铁蛋白弄得高高的，我觉得至少对我不适用。

我控制甲旁亢，当时就是改醋酸钙为司维拉姆，没有增加骨化三醇类，结果2023全年都在200以下。

没有用过西那卡塞，帕立类，用过的朋友可以介绍经验

又再次去了解西那卡塞：---------西那卡塞是被称为拟钙剂(calcimimetics)的新一类化合物中第一个药物，能激活甲状旁腺中的钙受体，从而降低甲状旁腺素(PTH)的分泌。
也就是骗甲旁亢不要再分泌了，钙正常了？（我本来钙就正常啊？只是磷有时可能吃多了含磷食物，略高？那钙磷完全正常还需要吃骨化三醇不呢，我最初钙磷正常是把阿法骨化醇从每日3颗0.25减少到每日2颗，但似乎是反效果）

甲旁亢高到底是因为：1.钙磷混乱。2.骨化三醇肾脏产生不足某一个因素导致的，还是都有，我最初甲旁亢减低到110左右，是在一直维持每日3颗阿法骨化醇同时降低磷出现的，在当时我觉得就是钙磷决定的，所以把阿法骨化醇降低到每日2颗，但似乎甲旁亢在300多缓慢升高，所以最近大约1个月又改回每日3颗阿法骨化醇，但这次磷又高了，不知道到底那里不对了。

甲旁亢升高原因：（看了百科知识感言）
1.原发性，就是甲旁亢自己生病了
2.继发性：就是由维生素D缺乏，肾脏功能不全，骨质疏松等外因刺激引起甲旁亢升高，尿毒症患者多半是这个原因吧？
3.三发性：就是长期的甲旁亢高，导致甲旁亢腺体长大，不刺激也不断分泌甲旁亢。
百度健康来自北大医生的解释还是3方面原因，1.钙低，2.磷高，3.活性维生素D降低。原话如下：
甲状旁腺激素高是尿毒症一个比较常见的并发症，医学上称为继发性甲状旁腺功能亢进症。甲状旁腺激素的主要生理作用是升高血钙、降低血磷，因此尿毒症患者甲状旁腺激素高可能是由于存在低钙血症、高磷血症、活性维生素D降低等原因所致。
1、低钙血症：一方面由于尿毒症时机体骨化三醇合成减少，造成胃肠道中钙、磷吸收降低，继而导致低钙血症的问题。另一方面尿毒症患者饮食状态通常不佳，钙摄入降低，也容易协同引发低钙血症。血清中钙含量较低，就可导致甲状旁腺亢进，以维持体内钙磷水平，会出现尿毒症患者甲状旁腺激素高的情况；
2、高磷血症：因为患者体内的磷主要通过肾脏排泄，当出现尿毒症后，肾脏排磷能力下降，所以容易出现高磷血症。另外如果饮食不加以注意，磷摄入增多，也可以导致高磷血症。体内磷含量较高，可刺激甲状旁腺，造成尿毒症患者甲状旁腺激素高，从而调节体内钙磷水平；
3、活性维生素D降低：活性维生素D也就是骨化三醇，肾脏本身参与骨化三醇的合成。当存在尿毒症的时候，肾脏功能受到损伤，骨化三醇的生成受到影响，也可以刺激甲状旁腺，导致甲状旁腺激素高。

又在想西那卡塞的事情，西那就是骗”甲旁亢受体“钙正常了，从而降低甲旁亢，但实际多半是不正常的，所以一旦吃上虽然可以降低甲旁亢，但停不了药，可能时间久了还会导致别的问题吧？
最好的方法还是补维生素D（即吃骨化醇类药），同时控制磷，希望这样可以找到一个合适的办法或许还持久些？
又在思考控磷的问题：
3D治疗：
1.限制磷摄入（diet）2.充分透析（dialysis),3,使用磷结合剂（DRUGS)
一般来说一次透析只能清除800-1000mg磷，一周最多3000mg，透析是不能完全清楚食物中的磷的，所以必须靠药物和控制磷的摄入量。

一般推算的是每天每人磷摄入量在500-800毫克，我推算我今天是462毫克，不知道推算对没
早餐磷（克） 算吸收率后，植物算30%，动物算55%
1 玉米一只 大约200克以上吧，磷大约150毫克 吸收率30% ，算45毫克
2 酸奶一盒 酸200克，170毫克磷 按吸收率55% ，为93.5毫克
合计 138.5 毫克磷
午餐（克）
1 米饭· 100克 130毫克磷 吸收率30% 后磷吸收39毫克
2 白菜 200克 62毫克磷 吸收率30% 后磷吸收18.6
3 毛豆 50克， 110毫克磷 吸收率30% 后33毫克吸收
4 肉 100克 130毫克磷 吸收率55% 71.5
午餐晚餐类似。
全天毛估磷摄入 462.7
按照每天500，一周就是食物中静吸收3500毫克，一次透析800-1000毫克，一周3次，平均约清除2700毫克，还余800毫克需要药物综合，每颗司维拉姆大约综合21毫克，一天大约63，一周441，大体相抵还不足。要存磷，所以控制磷很难吧？

1片碳酸镧大概是1片司维拉姆3倍，我还没吃过碳酸镧，据说不好吃。