（二）症状、病机“胃下”的患者，临床表现大致有如下特点：一般以瘦人较为多见，体重与身高不甚相称，呈“负重”型。饮食稍多则自觉胃脘痞胀 不适，腹部或有坠胀感，饮水稍多后胃中常有辘辘之声。一般精神体力较差，不耐劳累。如 伴有胃、十二指肠溃疡者，多数有上腹部疼痛，伴有慢性胃炎者，胃脘痞胀尤显著，并可有嗳 气、嘈杂、隐痛等症状。胃下的病机具有脾胃中气虚弱的一面，同时还兼有气滞和痰饮的病理因素，久病之人， 气虚、气滞而易兼血瘀。由于脾胃升降气机失调，水谷腐熟、运化功能不足，中焦阳气不振， 气机不畅，以致湿浊痰饮易于潴留，血行滞涩，营卫气血生化之源不足。脾胃与肝密切相关，在脾胃气虚的基础上，肝木容易乘侮，肝气失疏，增加了原有胃中气 滞的病理因素。如再加情志抑郁，气血瘀滞，或郁热与血瘀互结，即有可能演变成癥积而致 严重的预后。此外，若影响及肾，肾气虚弱，命火不足，不能暖土，使胃中痰饮愈聚愈多。水谷不易腐 熟，水反为湿，谷反为滞，可以引起腹胀腹满，呕吐、反胃，或泄泻完谷不化，畏寒，下肢浮肿， 脉象沉细等症。由上分析，胃下的病位，不能单纯看成是在胃（脾），还涉及肝（胆）、肾等脏腑。病机的 演化也较复杂。若因中气虚馁，摄血无权，更可出现合并急性上消化道出血，甚而危及生命。 所以，对这种病应予以重视防治为要。勿以为胃下无碍，更不可简单地认为仅仅是“中气不足。

(三)治法大要
关于药物治疗,补益脾胃之气是医家所习知之法,我认为必须以“通补”为主,寓通于补,使气虚与气滞得以兼顾。这是治疗的关键之一,或者就是治法特点之一
胃下应重视治肝。特别是有此具有明显情志不畅的患者,或妇女原有或伴有血虚证,血不养肝,肝气容易横逆,以致疏泄失常,肝气郁滞。联系叶桂《临证指南医案》中曾说:“肝为起病之源,胃为传病之所”,治胃不忘治肝,这是治法特点之二
肾阳命火,吸胃熟谷,肾为胃之关。治疗胃下疾患应重视补益肾元。一般以阳虚为多见,自宜温肾助阳。既利于补益中气,发挥协同的药效,也有助于温阳化饮,促进胃的消化和排空功能,减少胃中的潴留液体。这也是治疗胃下应该重视的原则或特点之三
他如有郁热者宜清泄,药忌苦寒过度,免损脾胃。气滞血瘀者,宜理气佐以活血行赛,但不可用破瘀药耗伤正气。对湿盛者应投以苦温或芳香之品,并重视佐用祛风胜湿之法,以鼓舞脾胃。
据我多年的实践经验,诊治胃下患者必须以辨证为主,较常用者有三法。服药调治,重视饮食、情志、起居等方面的调摄,适当锻炼身体,症状改善较为显著,X线钡餐复在也有不少患者有不同程度的改善。

1.补中理气法
此法也就是上面提到的“通补法”。旨在补益脾胃,非以理气,补气与理气同用,寓通于补。适用于一般胃下疾患,表现为院腹坠胀，饮食不多,饥时胃中不适,稍多食则又觉胀,神倦、脉细或潘,舌苔薄白等症。常用药如黄芪、党参、白术、炙升麻、怀山药、炙甘草、炒枳壳、广木香、炒陈皮、红枣等。遇寒则症状尤甚者,加入良姜,若胃脘隐痛喜暖喜按,酌加桂枝或甘松以温中,并配加白芍。

2.肝胃同治法
此法系疏肝理气与和中健胃相配之法,旨在疏调肝胃之气,增强消运功能。适用于胃下疾患自觉胃脘痞胀,甚则胀及胸胁，吸气较多,得吸则舒,食后尤甚,故常须走动或用手按揉否则消化不良,脉象小弦或细弦,舌苔薄白等症。上述这些症状的发作或加重,往往与情志因素有一定的关系。常用药如苏梗、炙柴胡、炒白芍、炒枳壳、香附、佛手片(或佛手花)、白檀香、当归等。性情抑郁,胸闷不畅，加合欢花、广郁金、百合。腹胀甚则及于小腹者加乌药，炒小茴香、防风。神倦乏力,口干欲饮,舌苔薄净,病久肝胃阴虚者,配加川石斛、乌梅、麦门冬、木瓜、枸杞子,去白檀香。他如麦芽、鸡内金、建曲等和胃消滞药物,均可随证酌用,特别是麦芽,兼有良好的疏肝作用。

3.温肾化饮法
此法温肾助阳,壮其命火,化痰饮,利小便。适用于胃下而胃中辘辘有声,泛诞清冷或呕痰涎,食少脘腹胀满,畏寒怕冷,甚则背腰部亦有冷感,舌淡白,脉细或沉细等症。用药如制附子、肉桂(后下或研粉另吞)、益智仁、法半夏、白术、泽泻、茯苓、猪苓、干姜、炙甘草等。脘腹鸣响甚者,配加防风、香。呕吐甚者,酌加煅赭石、旋覆花、通草、蜣螂等与上药相伍，通利走窜,有利于使胃的“下管”通畅,胃中痰饮下行,
胃下、胃薄之人,汤药宜浓煎,药液一般不宜过多,且须温服。还有一点值得一提,治胃下、胃薄疾患的药味、剂量、剂型品种均不宜过多,以免有损胃气，务使医者、患者共同注意。