大量证据，包括大型队列研究和随机对照（非盲法）临床试验的数据，表明与非手术治疗相比，代谢手术能够为2型糖尿病合并肥胖的患者实现更佳的血糖管理并降低心血管疾病风险。除了改善血糖水平外，代谢手术还能降低微血管疾病的发病率，提高生活质量，降低癌症风险，改善心血管疾病危险因素和长期心血管事件，并降低全因死亡率。对手术组和非手术组受试者进行匹配的队列研究强烈提示，代谢手术可降低全因死亡率。研究还表明，代谢手术可以改善代谢相关脂肪性肝病（MASH）患者的肝脏结局，包括经活检证实的疾病。

在美国，绝大多数手术为垂直袖状胃切除术（VSG）和胃旁路术（RYGB）。这两种手术都会形成较小的胃囊，并常常导致肠内分泌激素的显著变化。在垂直袖状胃切除术中，会切除约80%的胃，留下一个长而细的袖状囊。胃旁路术则会形成一个更小的胃囊（大约核桃大小），然后将其连接到远端小肠，从而绕过十二指肠和空肠。
代谢手术已被证明对2型糖尿病患者有益，且这种益处与术前体重指数（BMI）无关。美国代谢与减重手术学会建议，对于符合手术条件的2型糖尿病患者，若BMI≥30 kg/m²（或亚裔美国人BMI≥27.5 kg/m²），可考虑进行代谢手术。美国患者为中心成果研究网络（PCORnet）的一项真实世界数据分析比较了6,233名接受胃旁路术（RYGB）和3,477名接受垂直袖状胃切除术（VSG）的2型糖尿病患者的手术效果。术后1年，接受RYGB的患者平均减重29.1%，而接受VSG的患者平均减重22.8%。术后5年，RYGB患者的总体重减轻率为24.1%，VSG患者的总体重减轻率为16.1%，其中RYGB术后有86.1%的患者2型糖尿病得到缓解，VSG术后有83.5%的患者2型糖尿病得到缓解。在6,141名2型糖尿病得到缓解的患者中，RYGB术后患者的2型糖尿病复发率低于VSG术后患者（风险比0.75[95% CI 0.67–0.84]）。术后5年，RYGB和VSG患者的估计复发率分别为33.1%和41.6%。术后5年，与基线相比，RYGB术后患者的糖化血红蛋白（A1C）平均降低幅度比VSG术后患者多0.4个百分点。最值得注意的是，在“手术治疗与药物可能有效根除糖尿病（STAMPEDE）”试验中，150名2型糖尿病患者被随机分配接受代谢手术或使用降糖药物的医学治疗，这些患者的A1C>7.0%，BMI为27–43 kg/m²。研究发现，5年后，接受RYGB治疗的患者中有29%和接受VSG治疗的患者中有23%的A1C≤6.0%。现有数据表明，随着时间的推移，糖尿病缓解情况会出现恶化；最初实现糖尿病缓解的患者中，有35%–50%最终会复发。然而，接受RYGB手术的患者中，无病期的中位时间为8.3年，且大多数接受手术的患者至少5–15年内相对于基线保持了血糖水平的显著改善。

已经确定的术前糖尿病缓解预测因素极少。然而，年龄较轻、糖尿病病程较短（例如，<8年）以及糖尿病病情较轻（血糖控制较好，不使用胰岛素）与糖尿病缓解率较高相关。较大的基线内脏脂肪面积也可能预示糖尿病缓解，尤其是在亚裔2型糖尿病患者中。
对一系列病例报告和综述的分析表明，代谢手术也能改善1型糖尿病患者的代谢状况和心血管风险，但需要更大规模、设计更佳、持续时间更长的研究来确定代谢手术在这类患者中的作用。
尽管代谢手术的初期成本高于非手术治疗肥胖的方法，但回顾性分析和建模研究表明，对于2型糖尿病患者而言，手术可能具有成本效益，甚至可能节省成本。然而，这些结果在很大程度上取决于对手术长期有效性和安全性的假设、所比较的具体药物、成本效益评估的时间范围以及所研究的人群（例如，糖尿病的病程和严重程度）。

随着微创（腹腔镜）技术的不断完善、培训与认证的提升以及跨专业团队的参与，代谢手术的安全性已显著提高。围手术期死亡率通常为0.1%～0.5%，与胆囊切除术和子宫切除术等常见腹部手术的死亡率相似。代谢手术的主要并发症发生率为2%～6%，与其他常见的择期手术相比，这一比例较为有利。术后恢复时间和发病率也大幅下降。轻微并发症和需要再次手术干预的发生率高达15%。实证数据表明，主刀医生和手术团队的熟练程度是决定死亡率、并发症、再次手术和再次入院的关键因素。因此，代谢手术应在处理糖尿病、肥胖症和胃肠道手术方面具有丰富经验的跨专业团队所在的高容量中心进行。

除了围手术期，长期风险还包括维生素和矿物质缺乏、贫血、骨质疏松、倾倒综合征和严重低血糖。营养和微量营养素缺乏及相关并发症的发生频率因手术类型而异，需要常规监测微量营养素和营养状况，并终身补充维生素/营养补充剂。倾倒综合征通常发生在进食后短时间内（10～30分钟），可能表现为腹泻、恶心、呕吐、心悸和疲劳；症状发生时通常不伴有低血糖，但在某些情况下，可能在数小时后发展为低血糖。代谢手术后低血糖可发生在胃旁路手术（RYGB）、袖状胃切除术（VSG）和其他胃肠道手术中，可能严重影响生活质量。代谢手术后低血糖的部分原因是摄入的营养物质胃排空改变，导致肠道葡萄糖快速吸收和餐后GLP-1及其他胃肠道肽过度分泌。因此，胰岛素释放过度刺激，血浆葡萄糖急剧下降，这种情况最常发生在高碳水化合物饮食后1～3小时。症状范围从出汗、颤抖、心动过速、饥饿感增强到认知障碍、意识丧失和癫痫发作。与倾倒综合征（通常在手术后不久发生，并随时间逐渐改善）不同，代谢手术后低血糖通常在手术后1年以上出现。诊断主要通过详细询问病史、记录食物摄入、体育活动和症状模式，并排除其他可能导致低血糖的原因（如营养不良、药物或补充剂的副作用、倾倒综合征和胰岛素瘤）。初步管理包括教育患者减少快速消化的碳水化合物摄入，同时确保摄入足够的蛋白质、健康脂肪和维生素及营养补充剂。在可能的情况下，应为患者提供由经验丰富的注册营养师进行的医学营养治疗，以及连续葡萄糖监测（最好是实时连续葡萄糖监测，可在严重低血糖发生前检测到血糖下降），特别是对于低血糖感知受损的患者。如需药物治疗，则主要旨在减缓碳水化合物吸收（如阿卡波糖）或减少GLP-1和胰岛素分泌（如二氮嗪、奥曲肽）。
接受代谢手术的人群可能会面临更高的药物滥用风险、抑郁和/或焦虑障碍恶化或新发风险，以及自杀意念。在考虑进行手术之前，代谢手术的候选人应由具备肥胖管理专业知识的行为健康专家进行评估。对于存在酒精或药物滥用障碍、严重抑郁、自杀意念或其他严重行为健康问题的个体，应在其状况得到充分解决后再考虑手术。手术应推迟进行。术后，应对术前即有或新发精神病理学的个体进行定期评估，以优化其行为健康和术后结果。

谢谢你的科普

关于糖尿病代谢手术忽悠广告满天飞，如果你咨询医生说的跟本贴国际指南不一致，应该以国际指南为准，因为够水平质疑国际指南的医生全国没几个，这也是患者必须树立的重要观念。

没错，不是治愈，但是有希望带来长期缓解，这是非常意义重大的，比药物效果要好很多