2025年5月3日，在美国圣地亚哥举办的DDW 2025召开了一场临床研讨会，旨在深入探讨胃食管反流病（GERD）的诊断评估、内科优化治疗、手术时机的选择以及术后并发症管理等关键问题，以期提升临床医生对GERD的规范化诊疗水平，改善患者的治疗结局。
C. Prakash Gyawali教授（美国华盛顿大学）首先就GERD的诊断评估、内科优化治疗以及手术时机的选择进行了报告。Gyawali教授强调，GERD的诊断应结合患者的具体症状表现选择合适的检查方法，对于报警症状或非典型症状需进行食管生理功能评估（内镜、pH监测、高分辨率测压）。药物治疗方面，强调质子泵抑制剂（PPIs）的应用及新型药物P-CABs在糜烂性食管炎维持治疗中的潜力。对于内科治疗反应不佳的患者，抗反流手术是重要的选择，术前高分辨率测压（HRM）对于排除动力障碍性疾病至关重要，并提出了选择抗反流手术患者的有利和不利因素及术前评估要点。
Steve Demeester教授（美国俄勒冈州波特兰市俄勒冈诊所）随后围绕Lyon Consensus 2.0及其在选择抗反流手术患者中的应用进行讨论。在肯定Lyon Consensus 2.0强调GERD客观确诊在长期治疗开始前的重要意义之外，Steve Demeester同时提出了其不足之处，包括将LA-B级糜烂性食管炎作为GERD客观证据，以及MII-pH监测对于已经确诊GERD并有持续症状的患者并不能带来额外获益等。Steve Demeester认为，应采取更具成本效益和以患者为中心的GERD管理方法，综合评估患者症状、内镜和pH监测结果，并对不同情况下的治疗策略进行了阐述，尤其强调PPI反应不佳但有GERD相关病理或食管裂孔疝的患者应考虑手术。
随后是关于各种抗反流手术的介绍以及如何选择合适的抗反流手术。基于客观情况下使胃食管反流正常化的必要性，尤其在存在误吸、Barrett食管等严重情况下，Reginald Bell教授（美国科罗拉多州Lone Tree食管反流外科研究所）重点讨论了恢复抗反流屏障中膈肌脚的重要性，并对比介绍了多种抗反流手术方式，包括部分胃底折叠术、MSA、C-TIF和RefluxStop。报告总结了不同手术方式在证据支持、治疗严重疾病、失败/无蠕动、固定性食管裂孔疝、症状缓解、副作用以及胃轻瘫等方面的信息，强调手术方式的选择需基于证据和细致分析。
第四个报告着重关注Barrett食管这一进展性疾病的内科和外科治疗。Nicholas Shaheen教授（美国北卡罗来纳大学食管疾病和吞咽中心）强调，Barrett食管的治疗决策不能仅凭症状，客观评估至关重要。虽然PPIs可能降低其进展为食管腺癌的风险，但标准剂量可能不足以控制所有患者的酸暴露。对于不典型增生Barrett食管，EET是首选，食管切除术适用于特定病例。抗反流手术对于有明显反流症状或对EET反应不佳的患者是合理选择，但不应作为主要的抗癌手段。维持治疗方面，依从性至关重要，P-CABs可能成为潜在选择。阿司匹林等化学预防剂目前仅在患者有其他适应证时考虑。
本场研讨会最后一个报告是由Rena Yadlapati教授（美国加州大学圣地亚哥分校食管疾病中心主任）带来的抗反流手术短期和长期并发症。Rena Yadlapati教授首先强调了抗反流手术术后并发症的多样性及其管理的重要性。由于内镜评估作用有限，术后并发症常常需结合钡餐、EGD和FLIP等多项检查综合评估。报告讨论了结构性（如结构松弛、PFOO）和非结构性（如食管动力障碍、胀气综合征）并发症的评估和管理，并指出了磁性括约肌增强术后可能出现的吞咽困难。最终强调消化内科医生在准确评估术后情况、区分病因并与外科医生协作管理并发症方面发挥着关键作用。
本次临床研讨会内容丰富而深刻，涵盖了GERD诊疗的各个关键环节，从诊断策略的精细化、内科治疗的优化选择、手术时机的精准把握，到Barrett食管的规范化管理以及术后并发症的有效应对。各位专家深入探讨了里昂共识2.0的临床意义，并介绍了抗反流手术的最新进展和技术。本次会议强调了在GERD管理中进行客观评估的重要性，并突出了多学科协作在改善患者结局中的关键作用。相信本次研讨会的分享将有助于临床医生更好地应对GERD诊疗中的挑战，为患者提供更优质的医疗服务。
C. Prakash Gyawali教授（美国华盛顿大学）首先就GERD的诊断评估、内科优化治疗以及手术时机的选择进行了报告。Gyawali教授强调，GERD的诊断应结合患者的具体症状表现选择合适的检查方法，对于报警症状或非典型症状需进行食管生理功能评估（内镜、pH监测、高分辨率测压）。药物治疗方面，强调质子泵抑制剂（PPIs）的应用及新型药物P-CABs在糜烂性食管炎维持治疗中的潜力。对于内科治疗反应不佳的患者，抗反流手术是重要的选择，术前高分辨率测压（HRM）对于排除动力障碍性疾病至关重要，并提出了选择抗反流手术患者的有利和不利因素及术前评估要点。
Steve Demeester教授（美国俄勒冈州波特兰市俄勒冈诊所）随后围绕Lyon Consensus 2.0及其在选择抗反流手术患者中的应用进行讨论。在肯定Lyon Consensus 2.0强调GERD客观确诊在长期治疗开始前的重要意义之外，Steve Demeester同时提出了其不足之处，包括将LA-B级糜烂性食管炎作为GERD客观证据，以及MII-pH监测对于已经确诊GERD并有持续症状的患者并不能带来额外获益等。Steve Demeester认为，应采取更具成本效益和以患者为中心的GERD管理方法，综合评估患者症状、内镜和pH监测结果，并对不同情况下的治疗策略进行了阐述，尤其强调PPI反应不佳但有GERD相关病理或食管裂孔疝的患者应考虑手术。
随后是关于各种抗反流手术的介绍以及如何选择合适的抗反流手术。基于客观情况下使胃食管反流正常化的必要性，尤其在存在误吸、Barrett食管等严重情况下，Reginald Bell教授（美国科罗拉多州Lone Tree食管反流外科研究所）重点讨论了恢复抗反流屏障中膈肌脚的重要性，并对比介绍了多种抗反流手术方式，包括部分胃底折叠术、MSA、C-TIF和RefluxStop。报告总结了不同手术方式在证据支持、治疗严重疾病、失败/无蠕动、固定性食管裂孔疝、症状缓解、副作用以及胃轻瘫等方面的信息，强调手术方式的选择需基于证据和细致分析。
第四个报告着重关注Barrett食管这一进展性疾病的内科和外科治疗。Nicholas Shaheen教授（美国北卡罗来纳大学食管疾病和吞咽中心）强调，Barrett食管的治疗决策不能仅凭症状，客观评估至关重要。虽然PPIs可能降低其进展为食管腺癌的风险，但标准剂量可能不足以控制所有患者的酸暴露。对于不典型增生Barrett食管，EET是首选，食管切除术适用于特定病例。抗反流手术对于有明显反流症状或对EET反应不佳的患者是合理选择，但不应作为主要的抗癌手段。维持治疗方面，依从性至关重要，P-CABs可能成为潜在选择。阿司匹林等化学预防剂目前仅在患者有其他适应证时考虑。
本场研讨会最后一个报告是由Rena Yadlapati教授（美国加州大学圣地亚哥分校食管疾病中心主任）带来的抗反流手术短期和长期并发症。Rena Yadlapati教授首先强调了抗反流手术术后并发症的多样性及其管理的重要性。由于内镜评估作用有限，术后并发症常常需结合钡餐、EGD和FLIP等多项检查综合评估。报告讨论了结构性（如结构松弛、PFOO）和非结构性（如食管动力障碍、胀气综合征）并发症的评估和管理，并指出了磁性括约肌增强术后可能出现的吞咽困难。最终强调消化内科医生在准确评估术后情况、区分病因并与外科医生协作管理并发症方面发挥着关键作用。
本次临床研讨会内容丰富而深刻，涵盖了GERD诊疗的各个关键环节，从诊断策略的精细化、内科治疗的优化选择、手术时机的精准把握，到Barrett食管的规范化管理以及术后并发症的有效应对。各位专家深入探讨了里昂共识2.0的临床意义，并介绍了抗反流手术的最新进展和技术。本次会议强调了在GERD管理中进行客观评估的重要性，并突出了多学科协作在改善患者结局中的关键作用。相信本次研讨会的分享将有助于临床医生更好地应对GERD诊疗中的挑战，为患者提供更优质的医疗服务。
