痔
病因主要有两种学说
静脉曲张学说：痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。
（目前广为接受）肛垫下移学说：认为痔原本是肛管部位正常的解剖结构，即血管垫，是齿状线及以上1.5cm的环状海绵样组织带。只有肛垫组织发生异常并合并有症状时，才能称为痔。

痔按发生部位的不同分为内痔、外痔、混合痔。

临床表现
1.主要表现为便血，便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。
2.单纯性内痔无疼痛仅坠胀感，可出血，发展至脱垂，合并血栓形成、嵌顿、感染时才出现疼痛。
3.内痔分为4度。
①Ⅰ度 排便时出血，便后出血可自行停止，痔不脱出肛门；
②Ⅱ度 常有便血；排便时脱出肛门，排便后自动还纳；
③Ⅲ度 痔脱出后需手辅助还纳；
Ⅳ度 痔长期在肛门外，不能还纳；
Ⅱ度以上的内痔多形成混合痔，表现为内痔和外痔的症状同时存在，可出现疼痛不适、瘙痒，其中瘙痒常由于痔脱出时有粘性分泌物流出。后三度多成混合痔。
4.外痔平时无特殊症状，发生血栓及炎症时可有肿胀、疼痛。

检查
1.肛门视诊除I度内痔外均可见，蹲位可观察脱出程度。
2.直肠指诊对内痔意义不大，但可了解直肠有无其他病变。
3.肛门镜可直视下了解直肠、肛管内情况。

治疗
1.非手术治疗无症状的痔不需治疗；有症状的痔无需根治；以非手术治疗为主。
（1）一般治疗 适用于绝大部分的痔，包括血栓性和嵌顿性痔的初期。注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动，睡前温热水（可含高锰酸钾）坐浴等。
（2）局部用药治疗 已被广泛采用，药物包括栓剂、膏剂和洗剂，多数含有中药成分。
（3）口服药物治疗 一般采用治疗静脉曲张的药物。
（4）注射疗法 对Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔效果较好；将硬化剂注射于黏膜下层静脉丛周围，使引起炎症反应及纤维化，从而压闭曲张的静脉；1月后可重复治疗，避免将硬化剂注入黏膜层造成坏死。
（5）物理疗法 激光治疗、冷冻疗法、直流电疗法和铜离子电化学疗法、微波热凝疗法、红外线凝固治疗，较少用。
（6）胶圈套扎 套扎痔根部，阻断其血供以使痔脱落坏死；适用于II、III度内痔，对于巨大的内痔及纤维化内痔更适合。

2.手术治疗
（1）手术指征 保守治疗无效，痔脱出严重，较大纤维化内痔、注射等治疗不佳，合并肛裂、肛瘘等；
（2）手术原则 通过手术使脱垂肛垫复位，尽可能保留肛垫的结构，从而术后尽可能少地影响精细控便能力；
（3）术前准备 内痔表面有溃疡、感染时，先行通便、温热水坐浴保守治疗，溃疡愈合后再手术；做肠道准备。
（4）手术方式
①血栓性外痔剥离术 适用于血栓性外痔保守治疗后疼痛不缓解或肿块不缩小者。
②传统痔切除术，即外剥内扎术。
③痔环切术（Whitehead术）门狭 教科书上的经典术式，易导致肛窄，目前临床很少应用。
④PPH手术
（5）术后处理 观察有无并发症发生，注意饮食，保持大便通畅。

肛裂
是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。

临床表现
疼痛、便秘和出血。疼痛多剧烈，有典型的周期性。
排便时由于肛门内神经末梢受刺激，患者会立刻感到肛门烧灼样或刀割样疼痛，称为排便时疼痛；
便后数分钟可缓解，称为间歇期；
随后因肛门括约肌收缩痉挛，再次剧痛，此期可持续半到数小时，临床称为括约肌挛缩痛。
括约肌疲劳、松弛后疼痛缓解，但再次排便时又发生疼痛。以上称为肛裂疼痛周期。
患者因害怕疼痛不愿排便，久而久之引起便秘，粪便更为干硬，便秘又加重肛裂，形成恶性循环。排便时常在粪便表面或便纸上见到少量血迹或滴鲜血，大量出血少见。

检查
局部检查发现肛管后正中或前正中部位的 肛裂“三联征”（肛裂、前哨痔、肛乳头肥大）
急性肛裂可见裂口边缘整齐，创面浅，呈红色并有弹性，无瘢痕形成。
慢性肛裂因反复发作，边缘变硬纤维化，创面深而不整齐，肉芽灰白。
裂口下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂向下突出于肛门外，称“前哨痔”。
裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿，形成肥大乳头。

治疗
1.一般治疗非手术治疗原则是解除括约肌痉挛，止痛，帮助排便，中断恶性循环，促使局部创面愈合。
2.手术治疗
（1）肛裂切除术即切除全部增殖的裂缘、前哨痔、肥大的肛乳头、发炎的隐窝和深部不健康的组织直至暴露肛管括约肌，可同时切断部分外括约肌皮下部或内括约肌，创面敞开引流。缺点为愈合较慢。
（2）肛管内括约肌切断术肛管内括约肌为环形的不随意肌，它的痉挛收缩是引起肛裂疼痛的主要原因。

肛瘘
指肛门周围的肛管、直肠与外界不该相通的管道，一般由内口、痿管、外口三部分组成，其中内口多位于直肠下部或肛管，多为一个；外口在肛周皮肤上，为一个或多个，经久不愈或间歇性反复发作。

慢性期可有少量脓性、血性、黏液性分泌物自瘘管外口排出，一般无疼痛感或仅有肛门下坠不适，
检查 可在患者肛门边缘触及到较硬的条索状物，按压时外口或肛门内有脓液溢出。
急性发作时局部有明显的红、肿、热、痛，并可出现低热、无力、不思饮食等全身症状。

肛瘘不能自愈。
治疗原则是将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合。手术方法很多，手术时应根据内口位置的高低、瘘管与肛门括约肌的关系。
关键是尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免肛瘘复发。

混合痔，也称里外痔。
混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。
混合痔是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块。
痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。