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膝关节外伤性滑膜炎

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【概述】
膝关节损伤、手术刺激等积累性损伤及膝关节周围软组织均可刺激并损伤滑膜使之充血、渗出,产生大量积液,又称膝关节渗出性关节炎。此病过去在临床中有多种治法,但收效甚微。经多年临床实践,应用针刀治疗配合中药和其它一些方法辅助治疗,效果可靠。
【有关解剖】
膝关节囊极为宽大、松弛,可分为四壁:前壁就是股四头肌腱、髌骨和髌韧带;外侧壁的上缘附着在股骨外侧髁关节边缘的上方,下缘附着在胫骨外侧髁的关节面下缘;内侧壁的上缘附着在股骨内侧髁关节面的边缘,下缘附着在胫骨内侧髁关节面下缘;后壁最短上缘附着在股骨髁间线,下缘附着在胫骨髁间窝的后缘。关节囊的滑膜层面积远远超过纤维层,因此关节囊的滑膜层或褶成皱襞,或从纤维层的薄弱处突出为滑液囊。关节囊的滑膜层于髌骨下方的两侧向后突入关节腔内,形成一对滑膜皱襞称为翼状皱襞。两侧的翼状皱襞向上方逐渐愈合成一条带状的皱襞称为髌滑膜襞,经关节腔斜达股骨髁间窝的前缘。翼状皱襞和髌滑膜襞的两层滑膜间夹有脂肪。充填于髌骨、股骨髁下部、胫骨髁前上缘及髌韧带之间的脂肪组织称为髌下脂肪垫,在滑膜之外,占据股、髌、胫骨的间隙。
髌韧带在膝关节的前部,为股四头肌的延续部分。上方起自髌尖和髌关节的下方,向下止于胫骨粗隆。
【病因病理】
膝关节滑膜是全身关节中滑膜面积最大者,广泛布满整个膝关节囊的内壁,由于膝部损伤和手术刺激以及积累性损伤等因素,损伤和刺激滑膜,使之充血、渗出,产生大量积液。由于渗出物的增多,关节内压增高,阻碍淋巴回流,形成恶性循环。同时积液日久,纤维沉淀则会发生纤维性机化,关节滑膜在长期慢性刺激下逐渐增厚,引起粘连,影响关节活动。股四头肌萎缩影响了关节的稳定性。
滑膜炎的主要病因是由于膝关节软组织损伤,关节稳定性降低,滑膜受到连续性磨擦损伤所引起。脂肪垫损伤后,影响了滑液的排泄吸收。滑液大量渗出是滑膜的一种保护性机制。渗出得多,而排泄吸收很少,渗出的滑液积聚起来,成为积液。积液日久还容易变性,浸蚀滑膜。我们抽积液时常见到的黑褐色的液体都是变了性的积液,必需排出体外,否则,对滑膜的破坏更剧,而且也不容易被吸收。
髌下脂肪垫夹在翼状皱襞和髌滑膜皱襞之间,脂肪垫损伤了,这两个皱襞必被株连,造成水液代谢通道堵塞。这就是滑液积聚的原因。


来自iPhone客户端1楼2016-01-05 09:27回复