【概述】
颈椎侧弯型颈椎病是由于颈部软组织特别是颈深肌中某些肌束慢性劳损所致,激惹痉挛持续侧向牵拉颈椎,使得3~6颈椎构成的力学系统各应力点位置改变,整体表现侧弯,并继发压迫相应结构而引起系列临床症状。
【有关解剖】
颈椎椎体小,上、下面均呈鞍状,第3~7颈椎椎体上面侧缘有明显向上的嵴样突起,称椎体钩突;下面侧缘的相应部位有斜坡样的唇缘,两者参与组成钩椎关节。椎体钩突的作用是限制上位椎体向两侧移位,增加椎体间的稳定性,并防止椎间盘向外后方脱出。椎体钩突前方为颈长肌,后外侧为椎动、静脉及前方周围有交感神经节,后外侧部参与构成椎间孔前壁,有颈神经根和血管通过。横突根部有横突孔,孔内有椎动、静脉。横突末端分别为横突前、后结节,第6颈椎前方有颈总动脉,前结节是肋骨的遗迹,有时第7颈椎前结节长而肥大,形成颈肋,可伸达斜角肌间隙或第1肋上面,压迫臂丛、锁骨下动脉和锁骨下静脉。
【病理病因】
颈部韧带筋膜的累积性劳损所致系统应力改变,继发炎性反应及肌肉本身劳损都将导致颈深肌群的激惹痉挛。由上述解剖描述可知,颈长肌、头长肌、头侧直肌、头前直肌及前中后斜角肌受到刺激均可产生侧向拉力,从而牵拉颈椎侧屈。正常情况下侧屈同时伴有椎体向对侧的旋转,这是生理性的。而当颈深肌特别是斜角肌因挛缩而产生持续牵拉,会使颈椎旋转固定下来形成病理性改变。首先,这种改变会使3~6颈椎的横突孔偏转而牵拉压迫椎动脉,并牵拉位于2~4颈椎横突前的颈上神经节以及颈丛或臂丛的部分神经根。其次,在颈椎侧屈时上位椎体斜向屈侧,椎间盘被推向对侧,而轴向旋转时纤维环纤维最斜的内部受力最大。在本病出现侧屈加轴向旋转的综合情况,椎间盘易被撕裂,从而使椎间盘向后外侧突出压迫脊髓。最后,肌挛缩产生的拉力将使钩椎关节力平衡失调,使其增生。
颈椎侧弯型颈椎病是由于颈部软组织特别是颈深肌中某些肌束慢性劳损所致,激惹痉挛持续侧向牵拉颈椎,使得3~6颈椎构成的力学系统各应力点位置改变,整体表现侧弯,并继发压迫相应结构而引起系列临床症状。
【有关解剖】
颈椎椎体小,上、下面均呈鞍状,第3~7颈椎椎体上面侧缘有明显向上的嵴样突起,称椎体钩突;下面侧缘的相应部位有斜坡样的唇缘,两者参与组成钩椎关节。椎体钩突的作用是限制上位椎体向两侧移位,增加椎体间的稳定性,并防止椎间盘向外后方脱出。椎体钩突前方为颈长肌,后外侧为椎动、静脉及前方周围有交感神经节,后外侧部参与构成椎间孔前壁,有颈神经根和血管通过。横突根部有横突孔,孔内有椎动、静脉。横突末端分别为横突前、后结节,第6颈椎前方有颈总动脉,前结节是肋骨的遗迹,有时第7颈椎前结节长而肥大,形成颈肋,可伸达斜角肌间隙或第1肋上面,压迫臂丛、锁骨下动脉和锁骨下静脉。
【病理病因】
颈部韧带筋膜的累积性劳损所致系统应力改变,继发炎性反应及肌肉本身劳损都将导致颈深肌群的激惹痉挛。由上述解剖描述可知,颈长肌、头长肌、头侧直肌、头前直肌及前中后斜角肌受到刺激均可产生侧向拉力,从而牵拉颈椎侧屈。正常情况下侧屈同时伴有椎体向对侧的旋转,这是生理性的。而当颈深肌特别是斜角肌因挛缩而产生持续牵拉,会使颈椎旋转固定下来形成病理性改变。首先,这种改变会使3~6颈椎的横突孔偏转而牵拉压迫椎动脉,并牵拉位于2~4颈椎横突前的颈上神经节以及颈丛或臂丛的部分神经根。其次,在颈椎侧屈时上位椎体斜向屈侧,椎间盘被推向对侧,而轴向旋转时纤维环纤维最斜的内部受力最大。在本病出现侧屈加轴向旋转的综合情况,椎间盘易被撕裂,从而使椎间盘向后外侧突出压迫脊髓。最后,肌挛缩产生的拉力将使钩椎关节力平衡失调,使其增生。