二楼自占

关于霍乱弧菌
就诊科室:感染科
常见发病部位:消化系统
常见病因:霍乱弧菌
常见症状:急性腹泻，洗米水状的粪便，呕吐
传染性 烈性传染

霍乱是因摄入的食物或水受到霍乱弧菌污染而引起的一种急性腹泻性传染病。每年，估计有300万～500万霍乱病例，另有10万～12万人死亡。病发高峰期在夏季，能在数小时内造成腹泻脱水甚至死亡。
霍乱是由霍乱弧菌所引起的。O1和O139这两种霍乱弧菌的血清型能够引起疾病暴发。大多数的疾病暴发由O1型霍乱弧菌引起，而1992年首次在孟加拉国确定的O139型仅限于东南亚一带。非O1非O139霍乱弧菌可引起轻度腹泻，但不会造成疾病流行。最近，在亚洲和非洲的一些地区发现了新的变异菌株。据观察认为，这些菌株可引起更为严重的霍乱疾病，死亡率更高。
霍乱弧菌存在于水中，最常见的感染原因是食用被患者粪便污染过的水。霍乱弧菌能产生霍乱毒素，造成分泌性腹泻，即使不再进食也会不断腹泻，洗米水状的粪便是霍乱的特征

霍乱是由霍乱弧菌所引起的。霍乱弧菌为革兰染色阴性，对干燥、日光、热、酸及一般消毒剂均敏感。霍乱弧菌产生致病性的是内毒素及外毒素。正常胃酸可杀死弧菌，当胃酸暂时低下时或入侵病毒菌数量增多时，未被胃酸杀死的弧菌进入小肠，在碱性肠液内迅速繁殖，并产生大量强烈的外毒素。这种外毒素具有ADP-核糖转移酶活性，进入细胞催化胞内的NAD+的ADP核糖基共价结合亚基上后，会使这种亚基不能将自身结合的GTP水解为GDP，从而使这种亚基处于持续活化状态，不断激活腺苷酸环化酶，致使小肠上皮细胞中的cAMP水平增高，导致细胞大量钠离子和水持续外流。这种外毒素对小肠黏膜的作用引起肠液的大量分泌，其分泌量很大，超过肠管再吸收的能力，在临床上出现剧烈泻吐，严重脱水，致使血浆容量明显减少，体内盐分缺乏，血液浓缩，出现周围循环衰竭。由于剧烈泻吐，电解质丢失、缺钾缺钠、肌肉痉挛、酸中毒等甚至发生休克及急性肾衰竭。

1817年的印度连降暴雨，导致恒河泛滥成灾，洪水淹没了两岸，霍乱瘟神趁机发作；加上印度人有水葬的习俗，病死的尸体被投入恒河随波逐流，使疫病迅速在恒河中下游乃至全印度流行开来。紧接着，霍乱开始了首次“出境游”，先后进入中国、日本和中东地区。然而由于随后几个严寒的冬季，它的旅游计划草草收场。
1829年夏，霍乱卷土重来，在印度北部和伊朗、阿富汗复苏后，势不可挡地沿着通商、朝圣及战争路线奔向世界，尤其是经济、军事活动最为活跃的欧洲。在整个欧洲大陆，瘟疫没有任何预兆地迅速扩散开，人们却根本不知道如何预防和治疗，染病后的死亡率有时甚至高达50%以上。患者一旦得病，将会极其痛苦：无法控制地呕吐、腹泻，直至肠胃皆空、全身脱水，有气无力；而脱水使人的肌肉严重痉挛、两眼凹陷，空荡荡的肠胃则使人不停地打嗝并继续干呕；直到最后全身青黑，干枯得不成人样，痛苦地死去，情形极为骇人！从感染疾病到死亡，常常只有几个小时！

1832年春天，当霍乱在巴黎泛滥时，诗人海涅恰在此地，留下了关于疫病的可怕记载：起初人们对霍乱的出现并不以为然，夜晚舞厅里音乐和狂欢声震耳欲聋。突然，一个最搞笑的小丑双腿瘫软倒地，摘下他的面具一看，人们惊异地发现他面色青紫，大家的欢笑声霎时被卡在了喉咙里。但很快他们就一排排倒下死去了，然后尸体被慌忙塞进箱子、布袋里处理掉，公墓外的灵车排起了长龙。富人们收拾细软逃离城市，穷人们怀疑有人投毒，杀死他们认为的“罪犯”，抛尸大街....
与此同时，与欧洲大陆一水相隔的英伦三岛也陷入了恐慌。英国人希望凭借英吉利海峡的天然屏障，将霍乱挡在国门之外。为此，英国限制旅行者入境，甚至出动军舰拦截从疫区驶来的货船。然而，霍乱幽灵仍然神不知鬼不觉地“随风潜入境，害人细无声。”从1831年8月英国发现第一例霍乱病例起，瘟疫迅速蔓延到全国。仅在1832年一年，伦敦就有11000人被传染，其中一半左右死亡，一些小村庄则甚至全村死绝。小城考文垂的百姓由于害怕瘟疫传入，当地民兵竟向送信的邮差开枪，只因为他是从伦敦来的。

横扫了英国后，霍乱又向西侵入爱尔兰；最后横跨大西洋，登陆加拿大之后，一路向南扫荡了整个美洲大陆。直到1833年末，这场恐怖的瘟疫才逐渐平息下去。
然而，人类的噩梦还远没有结束。此后每隔几年到几十年，霍乱就会大爆发流行一次；从1817年首次在印度爆发至今，全球一共有七次霍乱大流行。瘟神每次肆虐过后，都会有成千上万的人惨死，包括西方近代军事理论先驱克劳塞维茨、俄国作曲家柴可夫斯基(也有人认为他因为同性恋的身份而自杀)等等，都是被霍乱夺去了生命。据统计，在霍乱的前六次大流行中，仅印度就总共死亡了3800万人！
离现在最近的一次即第七次霍乱大流行始于1961年，首先出现于印度尼西亚，先后波及到全球140多个国家和地区，直到今天仍保持着大流行的态势，全球每年有10万人死于该病。世界卫生组织上世纪90年代宣称：霍乱是对全球的永久威胁，并认为“这一威胁在增大”。2004年年末印度洋海啸后，灾区出现的最早疫情之一就是霍乱

面对病魔，人类的探索和斗争从未停止。在19世纪时，欧洲医学普遍认为：人类是由于呼吸了带有毒气的空气才会得病的。由于信奉这一理论，人们在防治霍乱时几乎毫无效果，直到一个叫约翰·斯诺的麻醉师的出现。
1854年，英国伦敦再次流行霍乱。约翰·斯诺根据自己的从医经验，发现霍乱病人的症状总是从消化道开始的，他由此怀疑致病元凶可能不是空气，而是不干净的饮食。他查到了所有患霍乱而死的人的详细住址，标注在一张伦敦地图上。最后，他把目光集中到了布罗德街和牛津街交汇处的一口水井上：“几乎所有死者都住在离这口水井不远的地方。”更进一步的调查证实：凡是喝过这口井里的水的居民，哪怕住得离这里很远，也都染上霍乱死去了；而即使是附近的居民，只要不喝此井里的水就没事。而且就在此地霍乱流行之前，布罗德街的一家小男孩儿出现了霍乱症状，家人给他洗完尿布后，把脏水倒在了和这个水井相通的排水沟里。

真相大白了！这口水井就是罪魁祸首！斯诺立即将此事报告给主管官员，要求封闭这口井。尽管官员们不相信，但是既然毫无办法，就权且试一试吧。没想到第二天开始，发病人数就迅速减少，并最终停了下来。
斯诺又提出了几条预防霍乱的具体措施，例如换洗脏衣被，勤洗手和将生水烧开饮用等等，效果良好，今天这已成为三岁小孩子也知道的常识。尽管他没有发现霍乱的病原体，但是他找到了霍乱传染的媒介，并加以遏止。在此基础上，英国加强了城市供水和排水系统的卫生保障，并逐步建立了完善的下水道系统(1859年-1875年)，“饭前便后要洗手”逐渐为人们所熟知。

直到1883年，霍乱又大肆祸乱埃及。德国著名的细菌学家罗伯特·科赫受邀来到埃及，在疫区勇敢地进行研究工作。他在死者的肠黏膜上发现了一种细菌---形状像逗号，有点弯曲的霍乱弧菌，至此人类终于找到了潜伏在人体内几千年的霍乱元凶。科赫因此获得了1905年的诺贝尔医学奖。
霍乱是通过水、食物、生活接触和苍蝇等传播的烈性肠道传染病，发病急传播快，属于国际检疫传染病。粗略地看来，它似乎没有前文提到了天花、鼠疫那样可怕(参见拙作天降恶花：比甲型流感早500年肆虐墨西哥的病毒，黑色死神：蒙古细菌战引发的欧洲黑死病)，但那并不是因为它不凶残，而是因为人类在历史的进程中，应对疾病的能力在不断加强。而霍乱改变人类历史的作用也恰恰体现在这里，它引发了人类近代卫生领域的革命，推动了卫生设备、居住条件、医疗服务等方面的改善，并促进了细菌学的发展。

然而直到今天，在非洲、拉美等一些卫生条件差的国家，霍乱仍然是常见病；此外，霍乱还喜欢和洪涝灾害相伴同行。霍乱弧菌的基因突变很随机，容易造成抗药性；因此霍乱疫苗效果不太好，还因为副作用而被一些国家禁用。想要消灭这个祸乱全世界的霍乱，人类仍然任重道远....

中新社联合国10月22日电 世界卫生组织22日称，地中海东部和非洲地区近日爆发严重的霍乱疫情，目前已报告有1万零700起病例，至少170人死亡。
世卫组织称，出现霍乱疫情的国家分别是伊拉克、巴林、科威特、坦桑尼亚和刚果(金)。其中疫情最严重的是坦桑尼亚，该国已知有4922起病例，导致74人死亡。
世卫组织传染病协调员卡罗博士警告称，如果疫情得不到有效控制，这种致命疾病将进一步扩散并影响更多人。由于非洲地区正在遭受20年来最严重的厄尔尼诺现象，未来几个月出现的连续暴雨可能会引发霍乱疫情的进一步爆发。
上一次东非遭遇此类严峻情形还是1997年到1998年，当时坦桑尼亚、乌干达、莫桑比克和肯尼亚四国在两年内爆发20万霍乱病例，导致8000人死亡。