【孔源性视网膜脱离】
这种类型的视网膜脱离最常见，是视网膜和玻璃体共同参与形成的结果。以高度近视为例，随着近视度数的增加，眼轴变长，视网膜被整体拉薄，这个时候一般会出现豹纹眼底，在医学上属于正常现象。如果继续拉伸，玻璃体在整个过程中可能也会存在牵引情况，某个区域受到的牵引力明显增大，局部变薄更为明显，这个区域就被称为变性区，变性区的出现就是病变的开始。如果任由变性区继续发展，直到该区域厚度变为0，视网膜出现破洞，这就称为裂孔。裂孔又分为湿孔和干孔，刚形成的裂孔一般为干孔，此时还没有房水渗透到视网膜下腔，一般不会影响视力；干孔继续发展，房水经裂孔进入视网膜下腔有开始渗透迹象，干孔就成了湿孔，此时也可以称为浅脱，这个时候可能仍然不会有视力下降的情况，也有可能会出现视力下降、模糊、水波纹、闪光等，浅脱继续发展就成了视网膜脱离，这个时候一般会伴随视力下降明显、视野缺失或视野扭曲等。值得一提的是，湿孔期一般是手术的临界点，湿孔期或者湿孔期之前一般都可以通过激光手术控制避免视网膜脱离，发展到湿孔期及以后一般就需要外科手术才能使视网膜复位，具体原因后面再具体阐述，另外，电子产品的蓝紫光对视网膜损害也比较大，长时间使用电子产品也会对视网膜造成损伤，造成整体或局部变薄，加速变性区和裂孔的产生。
因此，三点忠告:
1.不要关灯玩手机、电脑；
2.不要躺着或侧卧玩手机；
3.注意用眼频率和合理休息。

【牵拉性视网膜脱离】
在糖尿病视网膜病变、眼外伤等情况下，玻璃体视网膜交界面瘢痕组织增生(也称为增殖，后面再专门解释增殖)从而牵拉视网膜使其脱离，这种牵拉也可产生视网膜裂孔，形成牵拉并孔源性视网膜脱离。
【渗出性视网膜脱离】
由于液体积聚在视网膜下腔，造成其脱离，但视网膜中没有裂孔。渗出性视网膜脱离常由视网膜疾病引起，包括炎症性疾病和眼睛创伤，还可由年龄相关性黄斑变性、肿瘤引起。

【陈旧性网脱】
陈旧性视网膜脱离一般指脱离时间超过1个月的脱离，较为常见，多半病友是因为对眼睛出现的视力下降、模糊等异常现象不重视从而错过黄金手术期所致，脱离部位已出现大范围的细胞坏死以及增殖，此种情况下术后视力恢复往往较差，大多数病友只能保留手术前视力水平。

【手术的必要性】
有病友可能会问，如果我的视力已经很差了，又错过了黄金手术期，术后恢复也不乐观，还有必要花钱花时间去拯救这种“形同虚设”的术眼吗？
我的答案是，很有必要。
其一，网脱如果放任不管，等视网膜完全脱离后会丧失光感，当大脑长时间接收不到眼睛反馈的视觉信号，也会逐渐停止神经反馈，术眼对应区域的神经系统和循环系统会慢慢萎缩，直接造成眼压下降，以至于整个眼球坍缩，在外观上很难看，最终只能摘除眼球装义眼；
其二，当前的医疗水平确实还无法做到移植视网膜、克隆视网膜，但将来未必不行，保住术眼才能保住将来的希望，心存希望，但，请活在当下!

【三、手术的选择】
现在主流的两种眼底外科手术是外路手术和内路手术，也有内外路联合手术，主要根据具体视网膜成因和眼底情况来做选择，这两种手术后面再做详细阐述。
并不是所有的视网膜脱离都有选择的机会，比如糖尿病视网膜病变以及外伤性的视网膜脱离一般只能靠内路手术。一般而言，对于相对年轻的患者和眼底情况不太复杂的病友，会优先选择外路手术，优点是对眼睛损害比较小，且可以保留玻璃体，且术后并发症比较少，缺点是术后飞蚊、闪光、以及扭曲变形可能会加重，且可能伴随很长一段时间。对于眼底情况比较复杂的患者，比如网脱面积大、网脱位置多、增殖严重、变性区裂孔密集的情况可能会选择内路手术，优点是可以在短时间内让视网膜及时复位，且可以在一定时间段内持续给视网膜施加压力，促使视网膜复位“重新长到一起”，缺点在于，像内路注油需要二次手术，增大了患者的痛苦，而且并发症较多，如白内障、青光眼等，而且术后需要特殊体位(如俯卧位)帮助视网膜复位，过程比较痛苦且煎熬。
当然，这也和主治医生的擅长领域有关，比如可外路可内路的情况，如果主治医生擅长内路，那他可能会优先选择内路，反之亦然。同时，医生的水平对手术成功率影响很大，所以尽可能去大医院找专家手术是最好的选择，当然，门诊挂号难度和手术时间安排可能需要排队，这个时候就需要权衡之前说过的手术及时性问题。
总之，我个人的观点是，在能保证手术及时的前提下，尽量找厉害的医生手术，在能外路的情况下优先外路，因为，一入内路深似海......

【四、激光光凝术】
激光手术是当前眼科手术中应用最为广泛的一种手术方式，兼顾方便快捷、无创口、精准度高等优点，但视网膜治疗的激光手术与传统治疗近视的激光手术有着本质的区别。
【原理】
激光光凝术其实是一种损伤型的手术，利用短时间、小范围、高能量的激光灼伤视网膜，由于人体自愈能力，伤口结缔组织增生（俗称瘢痕组织），把神经上皮层、色素上皮层、脉络膜长到一起，通过这种方式加固视网膜，留下的瘢痕我们称之为激光斑。

【适用领域】
1.变性区、裂孔的封闭。为了防止裂孔及变性区继续发展，可以在裂孔及变性区周边围一圈激光斑，类似于“点焊”，可大大增加激光斑位置的视网膜纵向附着力，从而降低对裂孔区或变性区的牵拉作用，其次可以避免房水透过裂孔渗透到视网膜下腔造成湿孔进而网脱。
2.外路手术及内路手术复位后辅助加固。对于已经出现网脱的区域，激光无法帮助其复位，也无法形成激光斑。原因是神经上皮层已经与色素上皮层分离，且间隙内有大量积液，激光产生的热量会瞬间被视网膜下积液吸收，无法产生预期的结疤效果。通过外路或内路手术使视网膜复位，神经上皮层和色素上皮层重新贴在一起，间隙内积液被排出，此时在网脱区域或周边区域辅以激光加固，提高手术成功率，降低复脱可能性。
3.眼底出血、糖尿病眼底血管增生、渗透性视网膜脱离预防、抑制增殖等。原理基本一致，对出血点止血、抑制新生血管增生、封闭渗透点、打断增殖条索等，这里就不多做阐述了，如有类似情况，医生会根据实际情况做合理的手术处理。
4.后发性白内障处理。内路患者硅油乳化或白内障术后残留的晶状体上皮细胞的增殖、迁移、纤维化容易产生后发障。后发障也是白内障的一种，但不同于一般的白内障，一般的白内障是晶状体内蛋白质变性混浊，影响透光从而造成视力下降。后发障的具体症状主要为:矫正视力差；后囊混浊并有厚薄不等白色机化组织，可有虹膜后粘连。一般激光割开后囊可有效提高视力，对于激光不能切开者，需要通过手术来剪除混浊的后囊膜。
5.飞蚊消融。这个难度及要求比较大，一般只适用于飞蚊大且聚集的情况，后面再做阐述。
6.其它用途。

【六、外路手术】
视网膜外路手术包括巩膜外垫压术和巩膜环扎加压术和后巩膜加固术等几种，眼底情况复杂时可以与内路手术联用以提高手术成功率。
【巩膜外垫压术】
适用于新鲜扁平状的网脱，裂孔呈处状的多发性裂孔性网脱，较大裂孔，马蹄形裂孔后缘呈带形内卷者，上方裂孔下方网膜脱离等情况。我们可以把眼球看做一个皮球，视网膜是它的“内胆”，巩膜及脉络膜是它的“外胆”，网脱可以理解为局部内外胆分离，通过一个垫压块挤压巩膜使网脱对应眼球壁内凹，让已经脱离的视网膜重新复位，期间可以配合视网膜下腔放液、冷凝术、玻璃体下腔注气等。
此种手术方式费用相对较低，对眼睛创伤较小，一般不需要二次手术，但由于垫压位置包括视网膜在内的眼球壁内凹变形，所以术后视物可能会有局部扭曲变形的情况，且较难恢复，而且术后可能会飞蚊增多、闪光增多、眼底积液吸收缓慢的情况。

【外路手术优缺点】
在内路玻璃体切除术发展起来之前，外路可以说是当时唯一可以视网膜复位的外科手术，确实存在很多手术禁区以及它的局限性。
但对于可是实施外路手术的情况下，它的优点也很突出，最主要的一点在于保留了玻璃体。尽管临床医学表明，玻璃体仅提供眼球支撑、屈光介质等作用，它的存在与否并不会影响实际视力（即矫正后视力），但我始终坚信“存在即合理”，千百万年进化过程中依旧保留下来了，它的具体作用谁又真的说的清楚？
其次，如果我们把眼睛比做一部相机，视网膜就是底片，外路手术就相当于在相机外壳上鼓捣，可能会弄坏几个螺丝、擦花外壳、掉漆、局部弄凹了等等，但对里面的精密结构损伤相对较小；但内路手术不同，后面会详细介绍，手术刀（波切头）是是实实在在的伸到了眼底和视网膜近距离接触，不管手术器械再精密、操作手法再精准，都或多或少会对眼底有一定的损伤，而这些损伤往往都是不可逆的。
当然，外路手术也有它的局限性，有些网脱情况外路手术无法进行复位，另外术后积液吸收、变形扭曲、闪光流光、增殖、飞蚊等也确实比较烦心，需要时间和好的心态慢慢恢复和调整。

【外路术后恢复】
1.术后第一个月为恢复黄金期，建议这个阶段最好居家修养，减少外出及运动，饮食保证营养的同时注意清淡为主；第二至第三个月为巩固期，如果必要，此时可以恢复工作和学习，但注意用眼频率，有条件的话这个阶段也最好居家休息，避免剧烈运动和提重物；第4-6个月为稳定期，可以开始慢慢回归正常生活，还是建议避免运动，酷爱运动的小伙伴可以慢慢恢复低强度、短时间的运动，注意量力而为，如有不适请立即停止。6个月后基本眼睛就没啥大问题了，可以完全回归正常生活，但是本人表示很怂，所以我继续选择“猥琐发育”，高强度对抗性的体育活动建议不要参与。
2.术后的口服药及眼药水谨遵医嘱，按时点按时服用，该停就停，该加就加；
3.复查频率我建议为:术后一周、隔两周、隔一月、隔3月、隔半年、隔半年...当然，不适随诊；
4.外路术后一般不会要求特殊的睡姿，如果有要求就听医生的，睡觉主要不要压到术眼，仰着睡或者朝好眼一侧睡为宜；
5.术后巩膜红血丝问题，外路血丝消退一般比较慢，一般需要3个月后才会基本消退，如果仔细看依旧比较多，有些病友半年甚至一年后血丝依旧较多这其实也是正常现象，而且术后比如熬夜或者用眼过度，术眼比好眼更容易出现血丝，此时注意多休息，但千万不要睁一只眼闭一只眼看东西，这个千万不要，很容易产生斜视，切记!
6.抽烟喝酒问题。我的建议是都不要，直接全部戒掉。香烟里面的尼古丁会对视网膜血管产生刺激，造成视网膜血管痉挛引起血管硬化，长时间就会造成视网膜供血不足，烟碱毒性会对视神经产生影响，时间长会引起视神经损伤，还会引起维生素B12等缺乏，引起营养缺乏性视神经病变。酒精在身体里分解会生成乙醛，乙醛会使血管韧性变差，可能会出现眼底毛细血管破裂造成眼底出血的情况，严重时会导致失明。而且相比于正常人，我们的眼底情况本来就不如他们，更加脆弱。但即便如此说，还是有病友会觉得我危言耸听，因为确实有很多病友抽烟喝酒眼睛一直没出现问题，这里我不多做评价，其中利弊，各位自行斟酌。

【七、内路手术】
顾名思义，内路手术主要就是从眼球内手术来让视网膜复位。前面有提到过，眼球内主要是玻璃体填充，因此内路手术的核心和前提就是玻璃体切除术，然后配合硅油填充或惰性气体填充或无菌气体填充来达到视网膜复位的目的。期间可配合激光光凝术和冷凝术加固，情况复杂时可以联合外路手术（巩膜外垫压、巩膜环扎、后巩膜加压等）提高手术成功率。

【内路手术流程简介】
1.玻璃体切除，解除玻璃体牵拉视网膜，同时为视网膜复位手术腾出空间；
2.硅油或气体填充，由于硅油、气体和房水密度不同，因此油水交界面或气水交界面会产生表面张力（物理现象，有兴趣可以查资料了解一下），通过这种方式可以将视网膜下积液顺着裂孔排出，同时施加一个压力将视网膜顶在眼球壁上，通过这种方式让视网膜复位；由于硅油和气体比水轻，会浮在上面，因此，为了保证硅油或气体一直顶压视网膜，术后一般需要保持俯卧位或者侧卧位；
3.细心的吧友想必已经发现第2条里的漏洞，因为手术过程采用仰卧位，除非手术过程中将球内住满气体或硅油，否则气体或硅油是无法直接顶压全部视网膜的（一般注气选择注满，注油选择半满，原因后面解释），这个时候需要视情况使用眼科手术的软器械“重水”了，后面一同介绍。
4.对于没有裂孔的网脱区域一般需要膜下放液配合硅油或气体顶压来帮助视网膜复位；
5.增殖膜剥离。对于刚出现网脱者，一般无增殖或增殖不严重，陈旧性网脱者往往增殖严重，剥离增殖膜既可以减少增殖膜对视网膜的牵引，同时可以避免增殖膜遮盖视网膜，提高部分视力；
6.网脱严重及其他眼底情况复杂时，需借助外科器械帮助视网膜复位；
7.激光光凝术或冷凝术加固视网膜，情况特殊时可能会再联合外路手术；
8.其它情况下的手术操作。
PS:实际手术流程和序号无关，医生会根据情况自己权衡，我只简单的描述了最主要的几个步骤。

【玻璃体切除术】
简称波切，一般选择全切，部分情况下选择半切。像视网膜复位一般选择全切，恶性青光眼一般切除前部玻璃体皮质，解除房水向前引流阻滞，使高眼压得到控制。
手术过程中会在巩膜上开三个微创刀口，位置一般在虹膜外侧区域（及黑眼珠外侧），内路手术病友扒开上下眼皮是可以找到刀口的（不建议这么做）。三个手术刀口位置分别对应三个手术器械，波切头、灌注头和导光纤维头。
波切头:主要的手术器械，可用于切除玻璃体剥离增殖膜等作用；
灌注头:主要用于气液交换，手术过程中全程必须充入/导出气体或液体（包括手术后段硅油填充、气体填充都是靠它完成），维持动态平衡，用来保证眼内压稳定，眼球就好比皮球，压力太小就瘪了，太大可能就会有其它损伤，正常眼压范围是10-21mmHg ，手术过程眼压一般要求略大，26-30比较合适，术后取出灌注头时再调整眼压；
导光纤维头:主要是眼底照明作用，方便主刀医生看清眼底。