最近还是经常有病友或家属请我在论坛就某个具体病人究竟是应该选择移植、化疗还是其它方案提出具体建议，尤其是对于一些预后较好的急性白血病，化疗本身效果也不错，医生的推荐可能哪种情况都有，其实也都有很充分的理由，于是病人家属很茫然，不知道究竟该怎么选择。其实前面我已经谈过一些类似的问题，今天我再次就t（8，21）阳性的AML-M2谈一下。其实inv（16）阳性的M4EO情况类似，可以参考。另外，把病人年龄稍作限定，界定在青少年、中年病人。
如果是t（8，21）阳性的M2，而且没有其它复杂核型，没有其它预示预后差的分子生物学指标（因为现在已经发现有些分子生物学改变可能预示既使M2有8、21易位预后也很差，譬如c-kit基因突变），没有髓外侵润，化疗反应良好，1疗程就缓解的，属于预后较好的急性髓系白血病（AML）。对于这样的AML，医生推荐自体移植或以中大剂量阿糖胞苷为主的单纯化疗都是有道理的，但哪种选择都有利弊，相互比较主要是在治疗风险、治疗费用、复发率、长期无病生存率等几个方面。
自体移植风险很小，费用很可能比单纯化疗还低，长期生存率应该高于单纯化疗（国内有些单位能达到60~70％左右，据说前提是加用细胞免疫治疗的），但是移植预处理需要采用大剂量的烷化剂化疗药和/或全身放疗，不太适合小孩子，影响生长发育，既使是成人也影响生育，而且增加以后得其它肿瘤的机会，因此选择是否自体移植时是需要结合移植弊端慎重考虑的。另外，前面说过，我们和其他一些中心的体会是自体移植最好采用自体骨髓移植（回输后不注射粒细胞刺激因子），而不是外周血干细胞移植，可以减少复发率，有条件的话再加用细胞免疫治疗。移植时机上，最好是在缓解后巩固1、2个疗程，然后中剂量或大剂量阿糖胞苷强化化疗1、2次后进行。
单纯化疗，应该需要足够次数的中大剂量化疗，而不是常规剂量的化疗，如果采用足够次数的大剂量强化治疗，有的医院说长期生存率能达到60~70％，当然这样的结果还有待实践验证。但是，只要治疗规范，其长期生存率还是应该比其它预后中等或预后差的急性髓系白血病高出不少。而且，对生长发育、生育的影响很小，增加第二肿瘤几率方面也由于清髓性干细胞移植。需要强调的一点上，国内不少医院做不到真正的大剂量强化治疗，剂量不够可能会影响长期生存率。但是足够强度的大剂量阿糖胞苷化疗的费用不低，而且，因为严重感染死亡的几率也不低，因此，最好是在有丰富化疗经验和良好病房条件的医院进行。
异基因移植只有同胞全相合的移植才能和上述两者比较，非血缘相关的移植在移植相关死亡率、长期生存率、移植后生活质量等方面均没有优势。因为现在移植水平提高了，在移植经验丰富的医院，同胞全相合供者移植的移植相关死亡率已经很低，但毕竟高于自体移植和单纯化疗，而且增加以后得第二肿瘤的机会，而且，可能因为移植物抗宿主病导致生活质量下降。移植后复发率不高，费用可能相对稍高一些，在移植水平较高的国内医院，长期生存率应该能在70％左右。
我个人的意见是，如果是一个预后较好的中青年急性髓系白血病病人（非M3），缓解后采用继续规范的强化化疗或自体移植，都可以考虑。异基因干细胞移植可以作为备用方案，因为有特征性的分子生物学指标供监测微小残留，如果发现微小残留持续阳性或者监测结果预示复发可能性较大或出现复发趋势时，再考虑选择异基因干细胞移植。