应该是2023年一年都在100多，当时和现在相比，一是阿法骨化醇服用量不一样，二是钙要高些，大多数2.5以上，最低一次2.47

我这次意外最好的是血红蛋白124，而铁蛋白只有41.9，至少对于我是觉得深度怀疑铁蛋白决定血红蛋白理论，透析病人铁蛋白要求更高----至少铁蛋白300以上的理论。我感觉医院都是把血透病人铁蛋白弄得高高的，我觉得至少对我不适用。

我控制甲旁亢，当时就是改醋酸钙为司维拉姆，没有增加骨化三醇类，结果2023全年都在200以下。

没有用过西那卡塞，帕立类，用过的朋友可以介绍经验

先降磷，停骨化三醇。可以吃西那卡塞

西那每天一粒解决问题，吃啥骨化三醇

我感觉这个指标还是自己多摸索 就单纯降 骨化三醇和帕立肯定好点 可是还是看钙磷的 勤化验 根据化验结果和医生沟通用药 以前医保用的药少 基本就是骨化三醇和碳酸钙醋酸钙之类的 很多病人都是钙高导致很多地方钙化 我也是如此 现在可以用的药很多 西那 帕立 降钙素等等 应该更容易控制一点 我一直用西那控制在200左右 最近几个月就升到400了 上个月刚好钙低一点 就开了一盒骨化三醇 今天看结果400降到90多了 我个人的话 磷控制在1.5左右 钙2左右

铁蛋白是仓库，除了仓库还有在外面运输的血液铁，血液铁用完了就要扒仓库，所以指南建议血透患者铁蛋白200以上500以下，给仓库备的满满的，这个反正仁者见仁，我铁蛋白一直一百以下不贫血，我看日本说是一百以上增加全因死亡率，我反正就维持不超过正常值，也不缺铁也别太多就这么维持着呗。

用西那卡塞！钙有点高了！骨化三醇吃一粒！➕两粒西那卡塞！不过你这才400多！问题不大！

又再次去了解西那卡塞：---------西那卡塞是被称为拟钙剂(calcimimetics)的新一类化合物中第一个药物，能激活甲状旁腺中的钙受体，从而降低甲状旁腺素(PTH)的分泌。
也就是骗甲旁亢不要再分泌了，钙正常了？（我本来钙就正常啊？只是磷有时可能吃多了含磷食物，略高？那钙磷完全正常还需要吃骨化三醇不呢，我最初钙磷正常是把阿法骨化醇从每日3颗0.25减少到每日2颗，但似乎是反效果）

甲旁亢高到底是因为：1.钙磷混乱。2.骨化三醇肾脏产生不足某一个因素导致的，还是都有，我最初甲旁亢减低到110左右，是在一直维持每日3颗阿法骨化醇同时降低磷出现的，在当时我觉得就是钙磷决定的，所以把阿法骨化醇降低到每日2颗，但似乎甲旁亢在300多缓慢升高，所以最近大约1个月又改回每日3颗阿法骨化醇，但这次磷又高了，不知道到底那里不对了。

想要控制甲旁。磷绝不能高于1.5。钙不能低于2.3。。钙高于2.5用西那。钙低于2.2用骨化三醇。找准自己的吃药稳定点。【磷要靠控制饮食控磷。】

甲旁亢升高原因：（看了百科知识感言）
1.原发性，就是甲旁亢自己生病了
2.继发性：就是由维生素D缺乏，肾脏功能不全，骨质疏松等外因刺激引起甲旁亢升高，尿毒症患者多半是这个原因吧？
3.三发性：就是长期的甲旁亢高，导致甲旁亢腺体长大，不刺激也不断分泌甲旁亢。
百度健康来自北大医生的解释还是3方面原因，1.钙低，2.磷高，3.活性维生素D降低。原话如下：
甲状旁腺激素高是尿毒症一个比较常见的并发症，医学上称为继发性甲状旁腺功能亢进症。甲状旁腺激素的主要生理作用是升高血钙、降低血磷，因此尿毒症患者甲状旁腺激素高可能是由于存在低钙血症、高磷血症、活性维生素D降低等原因所致。
1、低钙血症：一方面由于尿毒症时机体骨化三醇合成减少，造成胃肠道中钙、磷吸收降低，继而导致低钙血症的问题。另一方面尿毒症患者饮食状态通常不佳，钙摄入降低，也容易协同引发低钙血症。血清中钙含量较低，就可导致甲状旁腺亢进，以维持体内钙磷水平，会出现尿毒症患者甲状旁腺激素高的情况；
2、高磷血症：因为患者体内的磷主要通过肾脏排泄，当出现尿毒症后，肾脏排磷能力下降，所以容易出现高磷血症。另外如果饮食不加以注意，磷摄入增多，也可以导致高磷血症。体内磷含量较高，可刺激甲状旁腺，造成尿毒症患者甲状旁腺激素高，从而调节体内钙磷水平；
3、活性维生素D降低：活性维生素D也就是骨化三醇，肾脏本身参与骨化三醇的合成。当存在尿毒症的时候，肾脏功能受到损伤，骨化三醇的生成受到影响，也可以刺激甲状旁腺，导致甲状旁腺激素高。

又在想西那卡塞的事情，西那就是骗”甲旁亢受体“钙正常了，从而降低甲旁亢，但实际多半是不正常的，所以一旦吃上虽然可以降低甲旁亢，但停不了药，可能时间久了还会导致别的问题吧？
最好的方法还是补维生素D（即吃骨化醇类药），同时控制磷，希望这样可以找到一个合适的办法或许还持久些？
又在思考控磷的问题：
3D治疗：
1.限制磷摄入（diet）2.充分透析（dialysis),3,使用磷结合剂（DRUGS)
一般来说一次透析只能清除800-1000mg磷，一周最多3000mg，透析是不能完全清楚食物中的磷的，所以必须靠药物和控制磷的摄入量。